67例宫内节育器(IUD)位置下移临床分析

67例宫内节育器(IUD)位置下移临床分析 67例宫内节育器(IUD)位置下移临床分析 67例宫内节育器(IUD)位置下移临床分析 【摘要】目的 分析宫内节育器下移原因。方法 2007年9月,2010年3月在乡镇查环查孕，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。结果 67例B超监测中发现IUD下移。结论 IUD下移与哺乳期、放置技术、随访、放置年限、IUD类型、受术者自身条件、放置IUD时间有关。 【关键词】宫内节育器 位置下移 中图分类号:R711.72文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)11-109-02 宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、可逆的避孕工具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，但由于一些副作用及并发症(如疼痛、经期延长、环下移、带器妊娠等)，影响了部分妇女的使用引起副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宫腔内位置下移也是一重要因素。B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较理想的监测手段。本文通过B超监测发现67例IUD下移进行分析，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1 临床资料 一般资料 2007年9月,2010年3月在乡镇查环查孕中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置，年龄21,45岁，放置年限2月,14年，其中在本站放置33例，乡镇卫生院放置15例，县市医院放置19例。 2 方法 目前，超声对IUD的检查已广泛地应用于 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育领域。由于超声检查能较清晰地显示IUD的形态特征及所在位置，因此对判断IUD是否下移有诊断作用。正常子宫内膜腔在其中心为稍高回声，周围呈2,3mm低回声，即子宫内膜回声。当IUD在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕[1] 。宫内节育器低置的超声诊断标准是:IUD 上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm，或者IUD上缘与宫腔底部之间的距离大于1.0cm[2]。乡镇查环查孕过程中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。若纵切测量IUD上缘与宫底间的距离于2.0cm者诊为IUD下移。本组67例均行B型超声检查定位，均为IUD下移，其中1例带吉妮IUD下移者为子宫前屈，吉妮IUD未固定于子宫底肌层，而固定于子宫后壁中段肌层内。 3 结果 3.1 67例IUD下移者，哺乳期放置18例，占总数26.86%;非哺乳期放置49例，占总数73.13%。放置IUD2个月内B超监测IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。 3.2 节育器下移<1年的25例，占37.31%。1,2年18例，占26.86%。2,3年10例，占14.93%。3,4年8例，占11.94%。4,5年5例，占7.46%。5年以上1例，占1.49%。 3.3 67例IUD下移者，金属单环40例，占59.70%。宫形IUD妊娠20例，占29.85%。T形IUD妊娠6例，占8.96%。吉妮IUD妊娠1例，占1.49%。 4 讨论 IUD下移是最常见的异常表现之一，也是避孕失败最常见的原因。IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床[3]。达到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宫腔上部或前后壁着床，导致带器妊娠。 4.1 IUD下移与哺乳期置器的关系 产后42天以后哺乳期及时采取行之有效的置器措施，效果显著。但从上述发现哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者较多， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，而此时IUD与子宫大小不相适应，相对型号偏小，使IUD降至宫腔下部。因此，应建议育龄妇女停止哺乳2个月后，应定期监测IUD情况，若发现IUD下移，及时采取补救措施，避免带器妊娠。 4.2 IUD下移与放置IUD技术有关 放置后第2个月即发现有9例IUD下移，分析除与子宫情况有关外(子宫内口松弛)，还与操作者技术有关。技术人员未了解子宫大小、位置(前屈、后屈)，以致 未将IUD送入子宫底部。IUD型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使IUD下移;IUD型号偏小，起不到避孕作用。IUD位置越低，妊娠率越高。所以放置技术必须熟练。本区育龄妇女在本乡镇可免费放环，故IUD大多由乡镇计划生育服务站和乡镇医院妇产科技术人员放置。因此，要加强技术人员的技术培训，以保证手术质量，降低带器妊娠率。同时放置IUD后要适当休息，并定期复查，以确保避孕效果。 4.3 IUD下移与随访的关系 各种IUD下移和脱落多发生在1年内，占60%~90%。其中50%发生在3个月内，1年后趋于稳定[4]。常规放置IUD后1，3，6，12个月及以后每年随访1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宫恢复正常，IUD易降至子宫下段，因此，计划生育技术服务工作者应告知置器者随访的时间及其必要性。在实际工作中，乡镇实行1年三次的查环查孕工作，对及时了解育龄妇女身体状况，对孕前期管理，都是必不可少的。但因随访工作量大，个别B超操作人员在带器妇女膀胱不够充盈，不能清楚地显示子宫与IUD的关系时，便记录IUD位置正常，因此，技术人员应加强责任心，严把质量关。 4.4 IUD下移与放置年限的关系 IUD对子宫而言属于异物，故置入宫腔后可刺激子宫引起子宫收缩排异，置入后使阴道流血量或月经量增多，使IUD位置下移。随着放置时间的延长，子宫逐渐适应。从以上分析据可见随着置入IUD时间的延长IUD下移率逐渐下降。因此，放置IUD后定期复查很重要。出现不规则阴道流血、腹痛等不适时要随时复查，以便及时发现IUD位置的变化，采取措施，防止带器妊娠。 4.5 IUD下移率与IUD类型的关系 本组资料表明，放置金属单环IUD下移率高，宫形IUD下移率次之，吉妮IUD下移率最低。因放置IUD者多为初产妇，孕次少，子宫肌层组织致密，敏感性高，易排异，故易引起IUD下移，其中以金属单环最明显，下移率亦最高，如改用活性IUD可提高避孕效果。吉妮IUD是新型无支架含铜活性IUD，具有 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 合理、避孕率高、不良反应轻等特点，只要放置正确吉妮IUD可较好固定在子宫底肌层，对宫颈内口松弛、宫腔偏大等频繁脱器者及有带器妊娠史者是一理想的避孕方法。本组1例带吉妮IUD妊娠者是因放置失误所致。 4.6 IUD下移率与患者自身条件的关系 如宫口松弛、宫颈有陈旧性裂伤、宫腔偏大、月经量多等均易引起IUD下移或脱落，这种患者可选择吉妮IUD，并由专门接受过技术培训的有经验医生放置。子宫肌瘤、子宫畸形等由于子宫腔不规则，有时IUD未放置到子宫底，导致IUD下移。这些患者可在B型超声监测下放置适合的IUD。要严格掌握放器的适应证，不要盲目放置，避免IUD下移及其他并发症的发生。不宜放置IUD者可改用其他方法避孕。 4.7 正确掌握放置IUD时间 以月经干净3,7天为最佳。足月产、引产、人工流产术后虽可放置IUD，但因对恢复后的子宫大小难以估计，易使IUD与宫腔大小不适应，导致IUD位置变化，使IUD下移率升高。 参考文献 [1]周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1140-1142. [2]江帆.计划生育科技大练兵 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 库.―北京:中国人口出版社，2009，692 [3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，365 [4]江帆.计划生育科技大练兵题库.―北京:中国人口出版社，2009，1522