【doc】成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例

【doc】成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例【doc】成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例 ? 336?酉医学(JShanxiMeduIliv)2002年8月.33(4 V(13.5%),前三位占到总数的57.5%.国内医院有报道抗菌药物使用起点高,有超代使用的现象. 第三代头孢菌素药价昂贵,但使用均名列首位,提出应注意控制第三代头孢菌素类药物应用的种类和数量[4’5】.我院头孢曲松钠使用也增高,占第四位. 青霉素,氧哌嗪青霉素二联使用较多.调查中发现抗菌药物的使用剂量,用法,基本一致,未因病人的个体...

【doc】成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例 ? 336?酉医学(JShanxiMeduIliv)2002年8月.33(4 V(13.5%),前三位占到总数的57.5%.国内医院有报道抗菌药物使用起点高,有超代使用的现象. 第三代头孢菌素药价昂贵,但使用均名列首位,提出应注意控制第三代头孢菌素类药物应用的种类和数量[4’5】.我院头孢曲松钠使用也增高,占第四位. 青霉素,氧哌嗪青霉素二联使用较多.调查中发现抗菌药物的使用剂量,用法,基本一致,未因病人的个体差异而不同,环丙沙星的使用剂量未减量. 3.2经过分析比较,我院抗菌药物使用基本合理, 但也存在许多不足,对于新的抗菌药物的不断出现, 仍要坚持遵循抗菌药物的使用原则.首选敏感,窄谱,价廉的药物,避免长期大量使用.尽可能减少联合使用.要根据药物的特点,分布,感染部位针对性的用药,避免耐药性产生和真菌感染,以便达到安全,高效,经济,合理用药的目的.近年PAE(抗生素后效应)的研究L6J,为临床延长给药时间,减少药文章编号:1007—6611(2002)04—0336—01 成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例物剂量,降低药物的不良反应提供了可靠的理论依据.对于ICU中疑似耐药菌感染的患者以及具有高死亡危险性的患者,适当使用降价梯治疗的策略有待于进一步观察. 参考文献: [1]陈学高,寥洪菊,徐莉珠.住院病人抗菌药物应用调查[J].中国医院统计,2001,8(1):46. [2]孙红英.200例上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析[J].中国药物滥用防治杂志.1997.9(2):87. [3]王园,吴建龙,吴清平.住院病人抗感染药物应用的统计分析 [J].中国医院统计,2001,8(2):88.? [4]王育琴,王力红,王淑洁.608例老年感染性疾病死亡病例抗菌药物利用研究[J].中国药学杂志,2000,35(3):204. [5]梁月兰.我院抗感染药物的应用分析[J].中国药学杂志,1999, 34(6):381. [6]许静,赵真玲,吴学晋.抗生素后效应的研究进展及其临床意义 [J].中国临床药学杂志,1999,8(4):255. 作者简介;娄靓珂,女,1956—07生,大专,副主任医师. [收稿日期:2002一o4—16] 吕杰强,贺静,陈文兵(温州医学院附,~1--院妇产科,温州325027) 关键词:阴道闭锁;腹阴联合阴道成形术;病例报告中图分类号:R711,1;R713.3文献标识码;B 1病历患者,女,16岁,未婚未育,因车祸后11年,发现阴道闭锁1年,于2001—08—19入院.患者于11年前因车祸致外伤性骨盆骨折,尿道闭锁,当地医院给予”膀胱造瘘术”.术后1年在本院外科行”尿道修复术”,手术失败.而后1年又在当地请上海泌尿外科专家再次行”尿道修复术”,手术又复失败.3年后又请北京泌尿外科专家再次行手术治疗,手术成功,可经尿道排尿.但一年后因尿频,尿痛,发现”膀胱结石”.在本院行”膀胱结石取出术+膀胱造瘘术”.于200o一 07在本院又行”膀胱切开取石及尿遭修复术”,手术成功,可经尿道排尿,但日解小便十余次,时有张力性尿失禁,无尿痛.于2000—08—17在外院因”阴道完全闭锁”行”阴道成形术”.术中探查”处女膜完整,可容一指,长度约3,4cm, 顶部呈盲端.锐性分离盲端,因直肠及阴道顶端均粘连于耻骨联合后方.解剖欠清,而未使阴道及宫颈相通”.以后每隔一个月,经期下腹痛时赴外院给”经腹月经血抽出术”,每月抽出经血约50TTll.本次在我院门诊经腹抽出脓血样液100 TTll,为进一步诊治,于2001—08—19以”阴道外伤性闭锁”收住入院.入院查体:外阴发育良好,阴道可容一指,深约4 cm;肛查可及比正常略大之子宫,无压痛,活动不佳,双附件正常;直肠黏膜光滑.骨盆平片:骨盆陈旧性骨折致骨盆变形(坐耻骨为着).2001—08—20彩超:子宫附件未见异常, 阴道内积液,盆壁静脉曲张.查CT,IVP及术前化验未发现手术禁忌,经病例讨论后,在充分做好肠道准备下,于2001 — 08—23行腹阴联合阴道成形术,术中见子宫正常大小,两输卵管,卵巢外观正常,阴道上部膨大,盆腔内见少量陈旧血液.呈褐色,盆腔腹膜有局限性点状充血.经腹于双骶韧带间打开阴道后壁,插入一长吸引器头作指引,经阴道切开疤痕使之相通近两指,缝合切缘阴道黏膜.腹腔置引流管一条.阴道置直径1cm的硅胶管一条代替阴道模具.术后给予抗炎治疗,术后第4d拔腹腔引流管,术后第6d拔阴道引流管.恢复良好,随访9个月,每月有正常月经来潮,经阴道流出经血通畅.并可自行排尿. 2讨论阴道闭锁病因多为先天性畸形,由于外伤引起者较为罕见.此例患者在本次手术前先后做了多次膀胱造瘘及尿道成形术,并有一次阴道成形术失败,手术难度较大.第一次手术采取单纯经阴道成形术不易找到阴道上段,易致意外损伤故失败.我们经过仔细的检查,了解患者的盆腔解剖后,采用腹阴联合的阴道成形术,获得了成功而加以报道,复杂的阴道闭锁应选择腹阴联合手术为妥. 作者简介:吕杰强,男,1959—03生,硕士,副教授. [收稿日期:2002—03—19]

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