阿片类药物耐受

阿片类药物耐受阿片类药物耐受 NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择癌痛现状癌痛现状 1/41/41/31/33/43/4 我国癌痛治疗面临的问题我国癌痛治疗面临的问题 WHO WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则癌痛的处理远比癌痛的处理远比““三阶三阶梯治疗梯治疗””建议复杂建议复杂 VS VS 二阶梯弱化二阶梯弱化短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系 NCCN NCCN 指南目录指南目录 Adult Cancer PainAdult Can...

阿片类药物耐受 NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择癌痛现状癌痛现状 1/41/41/31/33/43/4 我国癌痛治疗面临的问题我国癌痛治疗面临的问题 WHO WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则癌痛的处理远比癌痛的处理远比““三阶三阶梯治疗梯治疗””建议复杂建议复杂 VS VS 二阶梯弱化二阶梯弱化短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系 NCCN NCCN 指南目录指南目录 Adult Cancer PainAdult Cancer Pain Pediatric Cancer PainPediatric Cancer Pain NCCN成人癌痛临床实践指南简介 ?? 疼痛再评估和随访 ?? 止痛药物副作用的防治 ?? 必要的社会心理支持 ?? 患者与家属宣教 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009120091 阿片类未耐受患者阿片类耐受的患者根据FDA指南阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间每日至少口服60mg吗啡30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量疼痛是医学急症疼痛是医学急症心理社会支持心理社会支持舒适度和功能需求舒适度和功能需求 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009220092 增加增加提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂剂增加增加强调强调 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009320093 1.2.3.4.5.癌痛的病因癌痛的有或无疼痛的性质躯体痛内脏痛神经病理性疼痛癌痛的强度——必须量化数字评分量表数字评分量表口述口述书面书面分类量表分类量表疼痛强度评定疼痛强度评定面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表全面疼痛评估与处理全面疼痛评估与处理与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛肿瘤急症的特殊肿瘤急症的特殊治疗外治疗外疼痛的再评估与后续治疗疼痛的再评估与后续治疗后续治疗改用缓释剂阿片类药物轮换必要时进行解救治疗癌痛综合征的附加干预癌痛综合征的附加干预神经病理性疼痛神经病理性疼痛抗抑郁药、抗抑郁药、抗惊厥药和抗惊厥药和局部药物局部药物神经病理性疼痛的协同镇痛药神经病理性疼痛的协同镇痛药及其他抗惊厥药及其他抗惊厥药 1NSAID1NSAID--双氯芬双氯芬酸凝胶及双氯芬酸贴片酸凝胶及双氯芬酸贴片社会心理支持和患者与家属宣教社会心理支持和患者与家属宣教疼痛缓解非常重要忍受疼痛无任何益处。疼痛缓解非常重要忍受疼痛无任何益处。疼痛大都可以通过口服药物很好控制。疼痛大都可以通过口服药物很好控制。阿片类药物用于治疗癌痛时罕见成瘾。阿片类药物用于治疗癌痛时罕见成瘾。介入介入//疼痛专科治疗疼痛专科治疗 2011成人癌痛指南 The least invasive easiest and safest route除非患者需要更快速起效规范使用阿片类药物 FDA关于Opioid tolerance的定义 Opioid na??ve? 明确阿片耐受的临床意义芬太尼贴剂定位为二线用药芬太尼透皮贴剂的特别提示芬太尼透皮贴剂的特别提示不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受患者疼痛患者芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受患者发热或局部加热发热或局部加热禁禁忌症忌症 31 已经使用过阿片药物的患者计算滴定前一日阿片药物用量包括口服和其他途径给药总量及制止突发痛剂量。所有阿片类药物均应换算成速释吗啡或奥施康定剂量如多瑞吉25??g/h4.2mg/片口服吗啡50mg/天奥施康定37.5mg。将各种阿片药物总剂量换算成速释吗啡或奥施康定等效剂量首次滴定剂量速释吗啡为24小时总剂量的1/10奥施康定为1/2。阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则疼痛评分710考虑增量50100 疼痛评分46考虑增量2550 疼痛评分13考虑增量25 对乙酰氨基酚剂量4 g/d时阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂短效阿片类药物治疗中度、重度或短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效加重的疼痛的疗效口服口服 6060分钟达峰分钟达峰疼痛评分未疼痛评分未变或增加变或增加 60 60 分钟分钟计算前计算前2424小时小时所需总量所需总量计算爆发痛计算爆发痛剂量即前剂量即前24 24 小时总量的小时总量的 10201020 给药时将该量给药时将该量增加增加5010050100 1515分钟分钟剂量剂量增加增加5050--100100 阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持一种阿片类药物向另一种阿片类药物的转换或轮换根据单剂量研究与吗啡相比口服和肠外给根据单剂量研究与吗啡相比口服和肠外给药的等效剂量和相应强度转换表药的等效剂量和相应强度转换表芬太尼芬太尼22 美沙酮美沙酮4545 ---- ---- ---- ---- 2这类制剂仅用于阿片类药物耐药的患者美施康定美施康定吗啡吗啡静脉注射静脉注射//皮下皮下羟考酮羟考酮芬太尼芬太尼透皮贴剂透皮贴剂静口服口服患者逐渐可耐受副作用便秘除外。患者逐渐脉注射静脉注射//皮下皮下可耐受副作用便秘除外。便秘便秘预防的重要性预防的重要性对于疾病晚期接受姑息治疗的患者考虑皮下给予甲基纳对于疾病晚期接受姑息治疗的患者考虑皮下给予甲基纳曲酮曲酮0.15mg/kg0.15mg/kg每天不超过每天不超过11次。次。恶心恶心预防的重要性预防的重要性对有阿片类药物引起恶心病史的患者建议预防性给予止吐药对有阿片类药物引起恶心病史的患者建议预防性给予止吐药 ???????????????????? ????????

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