【doc】蟾酥制剂的临床疗效和作用特点

【doc】蟾酥制剂的临床疗效和作用特点 蟾酥制剂的临床疗效和作用特点 . 26?中华医药学杂志 ChineseMedical&PharmaceuticalJournal2003年第2卷第1O期 抗生素的指导,管理和咨询.并将其纳人医疗质量考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 . 3.3临床医生在抗感染治疗中应严格遵循合理用药的基本 原则.依靠充分的病原学诊断.制定个体化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;严格控 制抗生素与其他抗菌药物在非感染性疾病治疗领域的应用. 3.4开展抗生素不良反应监测和院内感染监测工作. 参考文献 1.解斌.朱惠芳主编.合理用药问答.北京:人民卫生出版社,1993, l0/ 2.陈新谦,金有豫主编.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版 社.1997,4】 3.高清芳,冯克玉,张晓友主编.现代临床药学.北京:人民军医出版 社,1997,270 4.陈泰昌主编.中国药事.2001,66.67 蟾酥制剂的临床疗效和作用特点 董文波?吴补领?朱明慧? 【摘要】在现有蟾酥制剂配方中,以蟾酥加局麻药(以可卡因为主)配 方无痛切髓的疗效较高,而且所需封药时间’短.其 中塘酥7O乙醇提取物的疗效高于未提取过的商品塘酥,而配伍其它中药成分对提高制剂疗效似无明显的作用;在培酥加局 麻药配方中.起主要作用的为蟾酥.而局麻药可降低封药后疼痛反应;去髓术.干髓术一次法的近,远期疗效与局麻状态下切 髓的疗效相近. 【关键词】牙髓镇痛去髓术文摘 【文献标识码】A【文章编号】1681—7354(2003)10—026—02 临床上牙体,牙髓手术中的镇痛方法很多.主要有局部 麻醉药镇痛,电子麻醉法,针刺麻醉法,激光镇痛法.牙髓失 活法(包括三氧化二砷制剂.多聚甲醛制剂.中药牙髓失活剂 等).以及近来研究较多的蟾酥制剂等.由于蟾酥制剂疗效 确切,可靠,而且.在牙髓治疗的镇痛方面具有快速,安全,方 便,使用范围广等特点.因此,进年来倍受国内外口腔医生的 重视. 1蟾酥的化学与药理作用 蟾酥为蟾蜍科中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍耳后腺及皮肤腺 所分泌的白色浆液经加工而成.其性味甘,辛,温,有毒.具有 解毒消肿,强心开窍,止痛之功效].在我国自古用于痛肿 疔疮,瘰疠,咽喉肿痛,慢性骨髓炎,心力衰竭,吐泻腹痛,牙 痛等症的治疗[.而对蟾蜍的化学研究则始于l9世纪初. 1.1蟾酥的化学结构 在蟾蜍耳后腺及皮肤腺分泌物(又称蟾蜍毒)中.目前已 确定结构的化合物主要有以下几类: 蟾毒配基类.为脂溶性成分.蟾酥中含有其中l5种成 分.其中含量最高的前三种成分:华蟾毒精(4.1,5.6),脂 蟾毒配基(1.7,5.5)和蟾毒灵(1.25,2.4). 蟾蜍毒素类.为水溶性成分口].该类化合物又分为蟾毒, 蟾毒配基脂肪酸酯和蟾毒配基硫酸酯. 蟾毒色胺类,为水溶性成分,已明确的化合物有5一羟色 胺,蟾毒色胺,蟾毒季胺,蟾蜍塞宁,脱氢蟾毒色胺,蟾毒色胺 氢溴酸盐等?]. 其它化合物.包括肾上腺素,吗啡,甾醇类物质,氨基酸, 有机酸,多糖类及结构未定的粘液质等]. 1.2蟾酥的药理作用 目前.大量的动物实验结构和临床报告 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明.蟾酥具有 强心,升压,兴奋呼吸,镇咳平喘,利尿,兴奋平滑肌,抗凝血, 抗血小板聚集,抗炎,抗肿瘤,抗辐射,增强免疫力及局麻,镇 ?作者单位710032陕西第四军医大学口腔医院口腔内科 痛等药理作用.现已证实蟾酥中的药理活性成分主要为 脂溶性成分,其中蟾毒配基类物质为局麻作用成分. 2配方组成及其特点 文献记载蟾酥制剂用于牙髓失活在我国始于本世纪6O 年代初.至今已有3O多年历史.在此期间报道的蟾酥制剂 配方达2O多个.其中.使用的中药l7种.西药l3种.液体及 赋形剂8种.此外.用于牙髓失活的还有含蟾酥的中成药. 如六神丸,牙痛一粒丸和喉痛解毒丸等:.可见蟾酥制剂配 方组成具有成分复杂,配伍多样,调制方法不统一,中药来源 不同等特点.此外.由于l临床上使用方法和疗效评价标准等 也不尽相同.因此.其临床疗效差别较大. 3临床疗效 现在蟾酥制剂按封药时间长短可分别以下四类.其临床 疗效分别如下. 3.1封药lh以内蟾酥7O乙醇提取物加可卡因配方无 痛切髓有效率为93.3,97.7.优秀率为85.4,86.6..显 着高于商品蟾酥(未经提取).而且封药后剧痛反应率低(3. 1)[.术后1年成功率为84.6%:.而以商品蟾酥加可 卡因配方为基础加入樟脑,辰砂后,其无痛切髓后效率为96. 6,99.4,术后半年成功率为91.3.但封药后剧痛反应率 较高.为l1.8”:,上述配方再加入信石.其无痛切髓有效 率仅为89.7.而封药后疼痛反应率却升至l1.763123 3.2封药l,24h蟾酥7O乙醇提取物(加少量氧化锌) 切髓无痛率为93.8.有效率达100.封药后无痛率为55. 9,尖周反应率为1.5Its].在商品蟾酥加可卡因配方基 础上再加人信石,生川乌和辰砂等中药.其切髓无痛率为 7O左右,同时.封药后无痛率降至23.1,26.3%.另 外.蟾酥与多聚甲醛,二甲亚砜配伍.其牙髓失活有效率达 99.1. 3.3封药l,2d蟾酥加利多卡因配方牙髓失活成功率为 中华医药学杂志ChineseMedical8LPharmaceuticalqournal2003年第2卷第1O期?27? 91.2,高于加入其它中药成分的配方.而且封药后尖周反 应率较低[州.在蟾酥加可卡因配方基础上再加信石,辰砂 等,其失活有效率为95.4,99[“]. 3.4封药2d以上 由多种药物配伍的纯中药蟾酥制剂的牙髓失活有效率 为93,3,97,封药后无痛率为50.2[.曹家信报告,在 减少和蟾酥配伍中药成分的同时.增加普鲁卡因的量,能够 降低封药后疼痛反应率I7]. 4影响疗效的因素 4.1蟾酥含量及封药量 陈约翰(1964,1980)报告蟾酥含量为2O,蟾酥7O%乙 醇提取物含量为l67时,牙髓失活成功率和切髓无痛率较 高,分别为91.2O和93.8.而且封药后尖周反应率低[. 另外,封药量大,牙髓则易于失活Ds-. 4,2封药时间 江部(1988)报告蟾酥7O%乙醇提取物(含量为16.7) 封药3,6d,其无痛切髓效果优于封1,2d者[,而复方制剂 封药45,60min组的无痛切髓优良率显着高于封30~45min 组[. 4,3年龄,性别,牙位,颌别,洞别 多数报告表明,儿童及年轻人的牙髓失活或无痛切髓效 果好.但与牙位,洞别,颌别无关.而干髓术一次法远期疗效 不受年龄,性别,洞别和牙位等因素的影响一一. 4.4是否穿髓及穿髓点大小 陈约翰(1964)报告穿髓者牙髓失活有效率(90.1)略 高于未穿髓者(84.7),且以前者尖周反应率低r”:;而穿髓 点大者无痛切髓优良率(i00)明显高于穿髓点小者(52. 2%). 4.5牙髓状况 陈约翰(1980)报告蟾酥7O乙醇提取物对炎症牙髓无 痛率为93.8%,另有报告相同配方制剂对正常牙髓的切 髓无痛率仅为56[6].曹家信(1964)报告牙髓在急性解剖 浆液期尖周反应重.但有的报告牙髓处于慢性炎症时易出现 尖周反应. 此外,蟾酥质量(受蟾蜍品种,产地,采集季节,加工过程 等因素影响)保存及使用方法等因素对I临床疗效也会有一定 影响. 5无痛切t去t和牙t失活的作用机制 一 般认为塘酥能够快速无痛切髓的主要机制在于它具 有较强的局麻作用.如蟾毒灵的表面麻醉效力约为可卡因的 88倍[5].关于可卡因在蟾酥制剂中的作用.一般认为主要是 利用其麻醉作用缓解封药后疼痛反应.与蟾酥合用具有协同 作用,能够明显增强蟾酥的效果,缩短封药时间[93. 6特点与不足 与砷制剂相比.蟾酥制剂具有快速,安全,方便,应用范 围广等特点,但同时它也存在诸如封药后有不同程度的疼痛 反应,短时间切髓时根髓渗血比例高等不足,因此,对蟾酥制 剂做进一步的开发研究,将具有较大的实用价值和较广的应 用前景. 参考文献 1.中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典一部. 广东科技出版社,化学工业出版社,1995.340 2.余朋千,睢文发编着.中药的中毒和防治.重庆大学出版社,1993, 175 3.杨立宏,张豁中,张冰等.中华大蟾蜍皮化学成分的研究.Actap— harraaceuticasinica,1992,27(9):679 4.金向群,张薇,张豁中.蟾蜍化学及药理研究的进民菜.沈阳药学 院,1989,6(.3)204 5.AdrianUJ,YapandOngG.Aaanintroductiontodentalelectron— icanesthesia.QuintessenceInternational,1996.27(5):325 6.CarmineJEFeffreySS,andBallardM.Electronicdentalanesth—— sia:Apilotstudy.QuintessenceInternational,1993.24(3){167 7.曹家信.徐如生.洪民.蟾酥,川乌制剂代髓失活剂的初步研究中 华口腔科杂志,1964,10(3):189 8.夏荣明,饶浑萍.六神丸作乳牙牙髓失活剂的临床观察.牙体牙髓 牙周病学杂志,1993,3(2):104 9,赵皿,谢欣梅,张翠贤等.干髓术一次法应用蟾酥制剂能痛切髓的 研究.中华口腔科杂志,1979,14(2):92 10.文玲英.蟾酥无痛切髓的干髓术一次法疗效观察.第四军医大学 ,1993,q(1):56 11.211医院口腔科.蟾酥复合牙髓麻醉剂的初步探讨.中华口腔科 杂志,1980,23(10):607 12.胡琴,邵燕琼.全中药牙髓快速失活剂的配制及疗效观察.药学 通报,1988,23(10):607 13.陈约翰.蟾酥用作去髓无痛剂的临床效果观察.中华口腔科杂 志,1980,15(1):51 14.陈茂卿,李济仁,晃定川等.中药牙髓失活173例I}缶床疗效初步 总结.武汉新医药口腔会议资料,1978,14 15.陈约翰,徐行,倪晓钟.蟾酥制剂的临床应用及动物实验.中华口 腔科杂志,1964,10(3):i91 16.曾智荣.中药失活一次干髓治疗临床观察.全军口腔颌面专业会 议论文选集第五辑,1988,7 17.陈约翰,徐行.中药牙髓失活.口腔科学术资料汇编,1963,52 18.王应辉.牙髓快速失活一次疗法治疗牙髓病81例.中原医刊, 1985,1;33 19.北京和平医院口腔科.中药蟾酥失活剂117例临床效果观察.中 华口腔科杂志,1980,15(4):210