不典型增生甲状旁腺腺瘤1例

不典型增生甲状旁腺腺瘤1例不典型增生甲状旁腺腺瘤1例 4624 加镜体与体壁角度,来使结石位于视野,对肾实质的牵拉挤压及剪切作用反而会增加损伤程度.相反多通道碎石方案可以使镜体直达结石.加快了取石速度,缩短腔内手术时间.并避免了大幅度摆动镜体对肾脏的损伤. Kandasami等[4]对5名铸型结石患者使用两套经皮肾碎石设备:由2名有经验的外科医生一起于一个铸型结石肾的上下极同时设置轨道,行同步双轨取石术获得成功.术后静脉尿路造影没有发现肾损害的解剖学证据.他指出在一个.肾单位由两个团队同步双轨碎石术是一种值得推广...

不典型增生甲状旁腺腺瘤1例 4624 加镜体与体壁角度,来使结石位于视野,对肾实质的牵拉挤压及剪切作用反而会增加损伤程度.相反多通道碎石方案可以使镜体直达结石.加快了取石速度,缩短腔内手术时间.并避免了大幅度摆动镜体对肾脏的损伤. Kandasami等[4]对5名铸型结石患者使用两套经皮肾碎石设备:由2名有经验的外科医生一起于一个铸型结石肾的上下极同时设置轨道,行同步双轨取石术获得成功.术后静脉尿路造影没有发现肾损害的解剖学证据.他指出在一个.肾单位由两个团队同步双轨碎石术是一种值得推广的鹿角结石治疗方案.但需要进一步收集失血,肾内压力,冲洗吸收和肾损害等方面的数据来证明其安全性.肾裂伤是理论上存在的最大风险. 经皮肾穿刺造瘘建立一标准通道辅助一微通道行经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石安全可行,效果良好,明显地缩短了手术时间和住院时间,而且具有较高的结石清除率. 4参考文献 [1]BofinJF.Proneretrogradelaser lithotripsyfacilitatesendoscope-guided percutaneousrenalaccessforstaghorn calculi:twoscopesalebetterthanone [J].JEndourol,2008,22(9):1881— 1883. 实用医学杂志2010年第26卷第24期 [2]PremingerGM,AssimosDG, LinggemanJE,eta1.Chapter1:AUA guidelineonmanagementofstaghorn calcull:diagnosisandtreatment recommendations[J].JUrol,2005,73 (6):1991—2000. [3]DesaiM,GanpuleA,ManoharT. "Muhiperc"forcompletestaghorn calculus『J].JEndourol,2008,22 (9):l831—1833. [4]KandasamiSV,RaoRK,ArnlM,et a1.Synchronoustwintrackpercutaneous nephrolithotomy:Apreliminaryexpefi— ence[J].IndianJUrol,2008,24(1): 118一?9. (收稿:2010—05—07编辑:黄月薪) 不典型增生甲状旁腺腺瘤1例患者男,54岁,主因纳差,恶心,呕吐4个月.加重1O余天于2007年9月 28日入院.患者于4个月前无诱因逐渐出现纳差,乏力,1:3渴,恶心,呕吐,伴便秘,夜尿多,骨痛,消瘦,体重较前下降约l2妇.既往有类风湿性关节炎病史,曾口服强的松治疗.无高血压,冠心病,糖尿病史,无肝炎,肾炎,肺结核病史.实验室检查:血常规:WBC15.09× 109/L,Hb114.4g/L,PI653×109/L. 尿常规结果均阴性.血电解质:Na 131.3mmol/L,K3.57mmol/L,C196.5 mmol/L,Ca3.89mmo]/L,P1.01mmol/L. 血脂:TCHO5.36mmol/L,rG2-43 mmol/L.肝功能:总蛋白74.0g/L,白蛋白47.0g/L,球蛋白27.0g/L,碱性磷酸酶1676U/L.肾功能:BUN3.1O mmol/L,Cr80~mol/L,Ure452txmol/L. 甲状腺功能:FT315.33pmol/L,FT4 22.32pmol/L,TSH2.02p.IU/mL.胃镜示:贲门炎,慢性浅表性胃炎.腹部超声示:双肾结石,肝胆脾未见异常.结合患者临床表现及高血钙,低血磷,血碱性磷酸酶高,双肾结石.初步诊断为甲状旁腺功能亢进症.遂给予补液及密钙息 doi:10.39696.issn.1006-5725.2010.24.082 作者单位:050011石家庄市第一医院内分泌科杜俊文任巧华吴韬 50Iu皮下注射,每天一次.进一步查颈部CT:右甲状旁腺占位,测血甲状旁腺激素(PrrH)1544pmol/mL,支持原诊断.患者回当地医院行"右叶甲状腺切除+右侧甲状旁腺切除术".手术病理报告 :"甲状旁腺癌". 但术后4个月患者再次出现便秘, 骨痛,术后6个月于外院复查血PTH 263.5pmol/L,Ca3.61mmol/L,PO.38 mmol/L.并行放射线核素显像示:右侧甲状腺区有核素摄取并洗脱迟缓,提示甲状旁腺残留.遂于2008年5月15日在我院腺体外科行二次手术.切除右侧残留甲状旁腺及左下极1/2甲状旁腺组织.术后病理报告提示:不典型增生甲状旁腺腺瘤.术后患者逐渐恢复,电解质正常,病情好转出院. 讨论甲状旁腺腺瘤(PTA)的病理特点为:(1)多见于下部腺体,一般累及单个腺体.(2)肿瘤为圆形或椭圆形,包膜完整,可有出血,囊性变.常完全取代正常腺体.(3)瘤组织据细胞成分不同可分为主细胞型,嗜酸性细胞型和混合型,以前者最为多见.瘤组织中有纤维间隔.其中有丰富的薄壁血管.脂肪组织缺如.(4)瘤细胞大小一致.主细胞浅染或透明,核圆形深染, 可见小核仁.可见少数核大深染细胞, 甚至见多核巨细胞.核分裂象少见,无病理性核分裂象.(5)瘤体较大时可见 .胆固醇结晶以及淋巴细胞出血,钙化单核细胞反应.该患者病理切片见肿瘤细胞核大,有核分裂,但无向周围组织浸润表现,故最终诊断为不典型增生甲状旁腺腺瘤. 原发性甲状旁腺功能亢进症 (PH)是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成,分泌过多而引起的钙, 磷,骨代谢紊乱的一种全身性疾病,多由PTA所致.PTA生长速度很慢,隐匿时间较长.临床表现多样.客观上给甲旁亢的诊断带来一定困难.临床症状以高钙血症症群,骨痛,肾小管浓缩功能障碍表现为主,如高血钙可致神经肌肉激惹性降低.出现倦怠,四肢无力,及胃肠蠕动减慢,引起纳差,顽固性恶心,呕吐,便秘,腹胀,消化性溃疡等.由于 PTH大量分泌,骨吸收增加,表现为骨关节疼痛,牙齿松动脱落甚至骨骼畸形与病理性骨折.肾小管浓缩功能受损后可出现多尿,夜尿多,口渴甚至.肾结石等,亦与该患者相符.通过该病例分析我认为对反复出现纳差,恶心,呕吐等情况时应常规检查生化,了解血钙,血磷水平,如其中任何一项异常,即应行 frrH检查.超过正常值2倍的H水平是诊断标准.对定性明确的患者,多普勒彩超和99mTclBI甲状旁腺显像检查相结合可获得准确的定位诊断. 06—24编辑:杜冠辉) (收稿:2010—

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