垂体危象诊疗常规
垂体危象诊疗常规
【概述 】 各种因素导致腺垂体功能急剧减退而出现的临床症状称为垂体危象。其病因可为原有腺垂体功能减退症,各种应激因素使病情急骤加剧;也可为突发的急性腺垂体功能减退症。
【诊断】
一 病史
1 具有腺垂体功能减退史。
2 有生育、产后垂体坏死、垂体瘤及转移瘤、垂体切除、垂体破坏等病史。
3 近期有感染、创伤、手术等应激情况,肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激
素类药物突然中断或撤出。
二 临床
表
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现
1 低血糖昏迷 最多见。
2 感染诱发昏迷 一般有明确的感染灶,出现高热、寒战、低血压等。
3 低钠性昏迷 多发生于手术或胃肠功能紊乱导致的失钠和脱水。
4 低体温昏迷 多见于冬季。
5 水中毒昏迷 由于进水或补液过多导致。
6 垂体卒中 为垂体危象的特殊类型(略)。
三 实验室检查 血皮质醇和尿17,羟固醇低于正常值;血糖、血钠、T、3T、等降低;血嗜酸性细胞直接计数增多;头颅CT、蝶鞍区X线检查、脑血管造4
影等可发现异常。
【处理】
治疗原则:ICU常规监测,根据病因和类型采取不同的治疗措施。
1 立即给予50% GS 40,60ml静脉推注,继以10% GS 500,1000ml静滴,治疗低血糖症及失水。
2 氢化可的松100,200mg+5% GNS 500ml静滴,低温昏迷氢可用量不宜过大,以免抑制甲状腺功能。
3 低温昏迷可在适量补充氢可后再补充甲状腺素,从小剂量开始,体温过
00低应辅以温水疗法,水温从34,35C开始,逐渐升至38,39C。
4 失钠昏迷适量补充含钠液体。
5 水中毒的应立即限水,并给予小至中量糖皮质激素口服。 6 高温者使用各种降温措施。
7 感染者选用广谱抗生素。
8 垂体卒中者应给予大剂量糖皮质激素替代疗法。 9 禁用或慎用吗啡或各种镇静剂及各种降血糖药物。