吴生元辨治厚腻苔的经验

吴生元辨治厚腻苔的经验 <日川中匿>舯呻年(第18掌J第m嘲 一 二吴生元辨治厚腻苔的经验 | 5 关疗一经验錾干侈(形色外诊茼摩?舌质舌苔辩》说:苜乃胃气之大便1次',仍感背 部烧灼感.胃脘闷胀稍减,口菠无 所熏燕,五脏皆寨气于胃,故可借诊五脏之寒热虚 实电.胃气正常之时.舌苔{亳自,干湿适中,不滑不 燥,脏腑功能失调时胃气挟邪气上燕,MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1716999627766_0现出病苔. 舌质变化可以判断疾病的性质,病邪的 从舌苔颜色, 轻重及病情的进退.厚苔"不见底"多为病邪传里, 病情较重,或内有食饮痰湿积滞者.腻苔是舌面上覆 盖着一层浊丽滑腻的苔垢,颗粒细腻而致密.刮之难 去.多见于湿浊,痰饫,食积等阳气被逼的病变.由 此可知.厚腻苔属水湿痰浊为患.水湿痰浊与肺脾肾 肝关系最为密切导师云南省名中医吴生元教授.临 床治疗厚腻苔常以温化,清化.芳化,燥湿为法,固 护中焦,不伤阳气.四诊合参,辨证施治,取得一定 现将导师辨沿厚腻苔的病案四则,介绍如下 效果, 1湿热阻滞,先攻下.后温朴 李××.男.77岁,i997年I1月6日来诊.患者 胃脘闷胀,背部烧妁感半月余.伴头晕乏力,双下肢 沉重,行走无力,进食则反胃,大便三日未解,口中 粘腻.舌暗红苔黄厚腻,脉弦曾服三仁化湿汤及多 种西药无明显效果.既往有"慢性胃炎,高血压病 史.证属温热阻滞中焦.治疗先攻下湿热,再温中健 脾第一方大承气汤加昧:生大黄8g,芒硝,据壳, 厚朴,蔻仁,甘草各1,苡仁15g第二方黄芪建中 汤加昧:黄芪50g.桂枝2og,杭芍,生姜各15g,大 枣,甘草各log.嘱二方交替服用.服第一方1荆后解 睐进食似吃术罄样,舌暗红苔灰黄厚腻,脉细弦. 原第一方加佩兰log.玄参15g.第二方不变,服第一 方2剂.第二方3剂后,患者病情好转.胃脘闷胀, 背音烧灼感明显减轻,大便通畅,厚腻苔已退.进食 有昧,继腰黄芪建中扬5剂,诸症悉解. 接:(舌鉴辨正'说:"舌苔浅黄腻薄者馓热也. 千涩深黄腻厚者大热也.本患者舌暗红苔黄厚腻,属 湿热内结之证,中焦湿热积滑日久,缠绵难化,非一 般化湿之剂能够攻克,大承气汤为'伤寒论)阳明篇 三承气汤之一.能攻下实热,蔼除燥结,治痞满燥实 之证原方中配伍佩兰芳香化湿;苡仁,菖蒲,蔻仁 化湿健脾和胃,固护后天之本;玄参滋养阴液.以防 攻下热结伤阴劫{受;甘草调和诸药.与大黄同用,使 泻下之力缓和.全方配伍.共奏攻下湿热,健胃养阴 之教.因老年人患病日久.病非一端.难于以一方通 治多方病证,只能先治其标急之证,再调本缓之证, 用大承气汤治疗.是临床上权宜之计的一个变通沿法, 腑气通后.内结之湿热有外出之路,证情得以缓解, 继用黄芪建中汤温中补虚,使中阳得运,气血得生. 对这样的老年患者,其难之处还在于善后之调理. 2营热胃玲,和解少阳 周××,男,75岁,1997年7月10日初诊.患者 反复身痛困倦一年余,伴忽玲忽热.畏寒肢玲,脘腹 胀阁,口菠无味,右侧颈部淋巴结肿大,口干苦不喜 于男子前列腺增生可也.凡前列腺增生为于稳定期患 者.椽师每加山药,麦芽.盖回乳汤中有用山药之记 载.麦芽又是回乳之专品,两药甘平,宜于长服久艉, 有助于前列臁体缩小.并具涩精靖泉开胃之功效,尤 适用于脾胃功能衰弱且前列腙增生之人.如治吕××. 64岁.小便不和两年,临厕欲屎而不得,神疲气短, 倦息乏力,纳各不霹,舡门坠胀.时欲大便.舌淡苔 薄,脉缓.B超:前列腺5.1哪x4.0cm,回声尚均匀, 膀胱充盈一般治以益气健脾,方选老人癃闭汤加眯: 党参,炙黄芪,草辞,车前子,山药各15g,莲子,白 果各】0g,茯苓,王不留行各l2g,内挂2g,甘草, 大麦芽30g.上方进14荆,患者精神振,纳谷佳,小 便基本通畅.又以原方续服30采剂,诸症消失.在当 地医院B超复查:前列腺48an×37an.回声均匀. (收稿日期200啡24) 6 饮,二便调,舌淡苔白厚腻少泽,脉沉细.证属营热 胃冷,痰湿阻滞.治宜和解少阳,化痰除湿,清热散 结.方用小柴胡汤加殊:柴胡,法夏,败酱,苡仁, 桂枝,生姜各15g.黄芩,桔梗,扳蓝根,菖蒲,蔻 仁,大枣,甘草各log,党参30go服药5荆,患者忽 砖忽热,脘艇胀闷缓解,身痛困倦减轻.左便I颈部淋 巴结明显变小.厚腻苔已退.改用玉屏风崔枝汤益气 固表,调和营卫.继服5剂而赶. 按:《舌鉴辨正)说:"厚白苔舌中干厚白,尖边 无异色,脾胃热滞也,里证宜三仙丹加石斛山查麦芽 等药.若伤寒表证见此舌是邪热在少阳,其证多口苦 耳聋,发热爝躁.四肢逆冷,寒热往来不等.宜小柴 胡汤,旧说谓营热胃冷未合."本例患者舌淡苔厚腻少 泽属邪^少阳,"营热胃冷未合".小柴胡汤源于仲景 《伤寒论》.原方柴胡解其外,清解少阳之邪,并疏畅 气机之部滞;黄芩清其内,协助柴胡和解清热;人参, 半夏,生姜,大枣补中扶正.和胃降逆.杜绝邪气全 ^太阴而成虚寒;甘草既调和诸药,又相助扶正;配 伍板蓝根,败酱清热解毒,化癣散结;桔梗祛痰消积, 苡仁,菖蒲,蔻仁健脾除湿.桂枝沮经通阳,协和营 卫.垒方为伍.共赛和解少阳,化痰除湿,清热散结 之效,使表里协和.枢机自转,邪去正安. 3寡湿阻滞,健脾爆湿 和x×.男,72岁.1998年3月5日初诊.患者 反复脘腹展胀1年余.大便不爽,服润肠通便中药后 大便已通畅,但脘疽服胀未减.时感胃脘不适,畏酸 冷,神疲乏力,早晨出汗,遇冷头痛.饮食不佳,舌 淡苔卑白滑腻,脉细.西医诊断"慢性结肠炎"证属 脾胃虚弱,寒湿阻滞.治宜健脾益气,沮中燥湿.用 加睬香砂六君汤:党参3og,茯苓,白术,法夏肉 桂,焦檀,炒麦芽,生姜各15g,木香,砂仁,胨皮, 菖蒲,甘梧,甘草各log.公丁8踟服药5剂,脘腹鹰 胀明显减轻.饮食增加,卑滑腻苔已退.舌嵌苔根白 腻,脉细缓.效不更方,原方继服5荆而赶. 按:《舌鉴辨正)说:"厚白滑苔舌.如图中厚白, 尖边无异常色,此脾胃有寒湿也."本患者舌质淡苔厚 白滑腻.属寒茬中田之证.紊体脾胃虚弱,加之久病 不禽.脾胃受损,寒湿内授,阻滞中焦.用气受遏. (四川中医》200o年(第l8卷)第l0期 清气不升,浊气不降,故脘腹服雎.加味香砂六君汤 方中,党参益气健脾.促其运化;茯苓淡渗判湿,健 脾补中;自术,砂仁健脾燥湿,杜其生湿之源;陈皮, 法夏行气健胃,燥湿化痰;木香理气止痛,疏通气机j 公丁,肉桂温中散寒,以助寒湿之化散;焦楂,炒麦 芽健胃消食,补脾不忘开胃.全方配伍,健脾益气, 温中燥湿,扶正祛邪.标本兼顾.使脾升胃降,故收 良效. 4寒湿内结.温阳通便 胡××,男,80岁.1998年12月31日韧诊.患 者反复腹痛,尢麟结4年余,3天前因进食苦菜腹痛 加剧,伴喜沮喜接,口干喜热饮,饮食不佳.曾服多 种中西药物效果不明显,平紊靠开塞露解便.舌 淡青苔黄厚腻,酥沉细.既往1994年曾患"脑溢血, 现行走困难.证属寒实内结.治宜温阳通便.用大黄 附子汤加味:附片5og.生太黄,砂仁,枳壳,厚朴, 木香各log,细辛8g.火麻仁15g.服药3剂,腹痛, 口干缓解,太便通畅,饮食增加,黄厚腻苔已退.舌 谈苔自傲腻,脉细弦.原方加肉苁蓉15g,继服5荆而 愈,再以加昧香砂六君汤5荆以普其后. 按:《舌诊四言诀》说:.青舌黄苔,不作热证, 中寒吐泻,麝食生冷.阴病央湿,寒湿内盛,沮中散 寒,姜桂砂仁.通常情况下.寒湿苔白腻.热湿苔黄 腻,但据临床所见.杂病中出现黄苜者屡见不鲜.湿 重亦能发黄.一般说来黄苔是由于人体在感染发热. 胃肠功能紊乱,肺部炎症.肝胆疾患等情况下5l起舌 局部丝状乳头增殖.口腔腺体的分异常.角化增剧. 血管扩张,口腔古菌量增多.局部微生物着色等因素 形成.本例患者舌质淡青,口干喜热饮,喜温喜按. 进食苦菜后腹痛加剧,四诊合参,属寒实内结之证 大黄附子汤源于仲景《金匮要略),方中大黄走而不 守,泻下通便,得附子细辛之大热使寒性散而走泄之 性存,配伍厚朴苦辛沮,行气燥湿.枳壳苦赦寒散积 消痞,小承气汤推荡实热.破滞除满之意也存.砂仁 辛温化湿行气,健脾和胃,木香辛苦温,行气止痛; 火麻仁甘平润肠通便,滋养补虚.垒方配伍,寒热井 甩,攻温兼行,温用通便,腑气得通,疾病自愈. (收稿日期加0o-咖8)