【doc】硬膜外阻滞与皮肤温度的监测
硬膜外阻滞与皮肤温度的监测
中华麻醉学杂志Ig90车嚣l0尝第4期 ,
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硬膜外阻滞与皮肤温度的监测
济南军区总医院麻醉科马永德隋波丛玉春方强山王凌波田昭净
我院自1988年6~1988年8月对行下腹 及F肢手米6O例病人,在腰部硬膜外阻滞过程 中,连续监测硬膜外阻滞区和非阻滞区皮肤温 度,现
报告
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如下.
方法
以下腹部和下肢手术需行硬膜外阻滞病 人6O例,年龄29.5?11.86岁,体重54.41? 22.20kg,均无植物神经和束梢循环障碍.阻滞 前用药为苯巴比妥钠0.1g,麻醉前3O分肌注. 手术室室温维持在20~26?,患老人室常 规准备后,根据手术部位的不同选择Lts行硬 膜外穿刺,成功后向尾端置入导管8cm,固定 后仰卧位,利用丹麦产Te8一S热电偶的皮肤探 头,测定无输液通路的手背部(c,,),足背 部((L)和胸前正中部(T?)的皮肤温度
为对照值,监测的部位均暴露在室温下. 根据使用局部麻醉药的不同,将6O名患者 随机分成8组,每组2O名,即1利多卡因组 (简称1%组),2%利多卡园组(简称2组), 2利多卡困加1:20万肾上腺素组(简称2% 加肾上腺素组).各组均在取得对照值后,由
导管向硬膜外腔注入利多卡因5ml,观察5分钟 无腰麻征象,再向硬膜外腔注入利多卡因15ml.
距首次注药15,30,6O分钟,分别监测上述三 部位的皮肤温度.同时利用针刺法测定硬膜外 阻滞平面.
结果
(一)阻滞前手背与足背皮肤温度,三组均 无显着性差异(P>O.05),见表1. (二)阻滞后手背与足背皮肤温度的变化: (1)距首次洼药15分钟后,手背皮肤温度 没有变化,而足背皮肤温度三组较阻滞前均有 表1阻滞前手背与足背皮肤温度
(n:20,?SD)
组别
l塑
2l组
2《加臂上骧
手背皮肤温度
28.65土6.7l
2目.g5土4.P9
30.00土e.1e
足背皮肚温度lP
28.8o?2.87I>o.05 8
…
.
184-
.
1.SS
0-031773O.士j.I二5
升高趋势,但手背与足背温度比较均无显着性 差异(P>O.05).
(2)注入局麻药3O分钟后,手背部温度, 1%组及2艋加肾上腺素组略有上升,2%组 略有下降,而足背温度三组均有明显上升.手背 与足背皮肤温度相比,,1组和2%加肾上腺 素组仍无显着差异(P>O.05),但2%组有 非常显着性差异(P<0.01),见表2. 表2阻滞后3O分钟手背与足背皮肤温度 (n=20,文?SD)
足背皮肤蔼度lP
lX组l28.83土11.0931.09土2.0Bl>0.05
蛆l2T.00?3.5532.82?1..Ti<..0l 譬如暂上耋ist.294-1,1.-es..ssz..tl>...s
(8)注入局麻药6O分钟后,手背皮肤温度 与3O分相比,无明显升高但足背皮肤温度明 ,
显上升,手背与足背相比较三组均有非常显着 性差异(P<O.O1),见表3.
表8阻滞后6O分钟手背与足背皮肤温度 (rl=20,?SD)
姐剐手背度靛温度l是背皮肤强度lP—— {——l——
lg组28?89-1-t?89131?68?2?06l<0—0l 2l塑27.6?1."l33.2土2.0lko.Ot 加肾上腺
素组31?32土2.37l34.05?2.06l<0.01
(4)三组各时限足背温度的变化,如以
1组为对照值,15分钟时2组和2加肾
24Z
上腺素组虽有所上升,但无显着性差异(P> 0.05)j30~M60分钟时2%加肾上腺素组均有明 显上升,并有非常显着性差异(P<0.01). 如果以2%组为对照值,刚2%加肾上腺素组 l5和30分钟时均无显着性差异(P>0.05),
而6O分钟时有非常显着性差异(P<0.01)见 表4.
表4三组阻滞后备时限足背皮肤温度
(n=20)
l惴组2加肾上隙素组——
lE30.85土9.2131.78士11.2931.e3土10.78 3O31.09士2.06.32.82土1.97?33.55土2.01? 6031.68士2.06.33.2土2.01?34.O5?2.06三 ?P<O?01(以1组为对照值),P<0?01【以2组为对照值)
(三)三组各时限胸前皮肤温度均轻度下 降,但无显着性差异(P>O.05). (四)三组阻滞后3O分钟测定其平面上界在 T.1:,下界在S,整个麻醉过程中血压,心
率均较平稳.
?
讨论
由本研究结果可以看出,硬膜外阻滞下阻 谱区域皮肤温度,从阻滞后15分钟开始逐渐上 升,随着时间的推移,上升的幅度逐渐加大,这 与水山和久等【l'观察的结果一致.非阻滞区域
皮肤温度在备时限中,1组和2%加肾上腺素 组仅有轻授上升,而2组略有下降,但与对 照值相比均无显着性差异(P>o.05).阻滞 区域与非阻滞区域温差,三组在阻滞后6O分钟 均有非常显着性差异(P<0.01)阻滞区域皮 肤温度E幄上升的机制,是因为局部麻醉剂阻 滞交感神经,造成阻滞区域末梢血管扩张,使 血流量增加,所致局部温度上升.
影响皮肤温度的因素很多,除局麻药的作 用外,尚有病人本身因素和基础代谢高,低, 有无束梢循环疾患等以及室温,空气湿度,有 无保温
措施
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以及消毒,输液,输血等操作均可 影响皮肤温度.本研究是在上述诸因素相对固 定的情况下,分别观察上述三组局麻药的温度 上升情况,结果说明同一种局麻药,由于浓度 不同对交感神经阻滞作用不同.硬膜外阻滞后 30分钟交感神经阻滞区的皮肤温度比非交感神 经阻滞区的皮肤温度明显上升,在三组病例中 以2组最为显着(P<O.01),其原因可能 是2%利多卡因中未加入肾上腺素,使麻药吸 收加快,阻滞作用高峰较2加肾上腺素组提 前.到6O分钟后三组均呈非常显着性差异(P<
0.01),尤以2加肾上腺素组比2组更为 显着(P<o.01),说明局麻药中如加入肾 上腺素其阻滞作用高峰比不加肾上腺素推迟, 但其阻滞作用更强.从本研究看出,利多卡因 对交感神经阻滞作用1%组最弱,2组居中, 2加肾上腺素组最强,提示我们在临床麻醉中, 注意选用局麻药的浓度.对年老体弱者应选
用较淡的局麻药,以免阻滞区米稍血管过度扩 张,造成血压骤降j对显微外科手术麻醉,宜选 用较浓并且加入肾上腺紊的局麻药,除有麻醉 止痛完善的优点外,尚能更好地阻滞其交感神 经,使其血管更加扩张,有利于手术的成功. 在硬膜外阻滞下,如果进行皮肤温度监 铡,除能有数地观察交感神经阻滞出现的时间 外,还能帮助判断止痛效果出现时间,这比临 床上常用的针刺法测试止痛效果,增加了客观 性.
我们体会到硬嗅外阻滞监测皮肤温度,其 有一定临床意义,此法简单有效,病人无痛 苦,无组织感染之优点,因此明显优于田丸伦 子等t'深部组织温度监测.?
参考文献
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([989年6月15日收稿同年1o月5日嫠圆)
浙公网安备 33021202002483