甲状腺机能亢进不用碘剂术前准备

甲状腺机能亢进不用碘剂术前准备 泰 山 医 学 院 学 报 ,, ， ( ,, ( , ,, , , 第,卷 、期 第 ,, ,, ,, , ,,,,, ， ,， , ,, , , ,, ,,,， , ,, , ,, , ,, 甲 状 腺机 能 亢 进 不 用 碘 剂 术 前 准 备 赵 延 聪 (临 沂 地 区肿 瘤 医 院 外科 ) 鲁 玉 来 ( 外科学 教 研室 ) ,钎 ,, , 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 提 要 对 , , 甲亢 病 人 术 前 准 备 观 察 分 析， 证 明 不 用 琪 孑 而应 用 抗 甲 状 腺 药 必 物 ( 要时辅 以 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安 、激素 等 )、具有 术前准备 时 间短 、术 中出血少 、末后平稳 等优 点 ， 无 甲 亢危 象 作 用 。 关 键 词 甲状 腺 机 能 亢 进 ，碘 前 ; 抗 甲状 腕 药 枷 ，心 得 安 ，术 前准 备 ,, 月 , , , 自, , 年 , 至 , , 年 , 月 共 行 甲 状 甲亢 , 铡 ， 轻型 , ， 申型 , ， , 例 例 重型 ,例 , , ,例腺 手 术 , , 例 ， 其 中 甲亢 , , 。 随 机 分 继 发 甲亢 , ， 轻 型 , ， 中型 , ( 重 型 , 例 例 例 ,组 对 照 观 察 各 , 例 ，不 用 碘 剂 组 明 显 优 例 例 ， 高 功 能 结 节, ， 轻 、 中 、 重 型 各 ,于用 碘 剂 组 。 随 后我 院 全 部 不 用 碘 剂 术 前 ， ,, 例。平 均术前 准备,天 ， 住 院 , (夭 。 ,倒准备 , , ( 取 得 了 良好效 果 ， 兹 介 绍 如 均 达 到 术 前 准 备 标 准 ， 未 输 血 ， 术 中 血 压 下: 例 ,次 升 高 , ， 脉 搏 超 过 , , , 分 ,例 ， 术 后 ,, , 渗 血 , , , 例 。 临床 资 料 例 , ,, 未用碘 剂组 : 男, , ,人 ， 女 , , 例 , 用 碘 剂 组 ;男 , ， 女 , 倒 ， 最 小 ,, , , ,, 人 ， 年 龄 , 到 , 岁 ， 平 均 , ( 岁 。原 发 甲 , 原 , , 岁 ， 最 大 , 岁 。平 均 , 岁 。 发 甲亢 , 例 ， 亢 ,, (轻型 , , ,例 例 中型 , 例 ( 重 型 , , , , , 中型 , 、 型 , 。 继发 甲 亢 ,轻型 ,例 ( 例 重 例 例 , , , 例 ， 继 发 甲亢 , , ， 轻型 , 例 中型 , 例 例 例例 轻 型 , ， 中型 , (重 型 , 。高 功 能 例 ， 重 型 , ; 高 功 能 结 节, 例 ， 轻 型 , 倒 , , 例 ,结 节 , 均 为轻型 。平均术 前准 备,天 ， 冽 , ， 中型 , ， 平 均 术 前 准 备 , 天 ， 最 短 , 例 , ,,平 均 住 院 , ( 天 。 术 前 准 备 达 到 标 准 者 , , , 夭 ， 最 长 , 天 ， 平 均 住 院 , 无 。, ,例 达 , 例 侧, 侧 ，接 近 标 准 者, ， 失 败 者 , (失 败 例 列术 前 准 备 标 准 ，重 型 甲亢 有 , 经 大 量 (嘶 术 ,, 被 ,,率, , )。 中输血, ,,, 倒 ， 迫分 期 抗 甲状 腺 药 物 准 备 效 果 不 理 想 。 曾在 术 前 例 ,次 例 手 术 , ，术 后 脉 搏 超 过 , , , 分 , ， 例 例 发 生 过 甲亢 危 象, ， 心 衰 , ， 纠 正 后 手 , 次, 分 , ， 体 温 超 过, ’ 例 ， 超 过 ,, 例 , ,, 术 ，房 颤 ,例 心 脏 扩 大,例 严 重 心 率 不 , ,, 例 , 铡 ， 出现 危 象 前 期 盎 状 , 。 例 铡 齐 , ， 风 心 瘸 , ， 均 在 心脏 监 护 下 顺 利 倒 未 用 碘 剂 组 : 男 , ，女 , 倒 ， 最 小 , , 倒 ‘ 通 过 手 术 ， 术 中 血 压 , 高 , ， 术 前 准 备 , , ,,, 岁 ( 最 大 , 岁 ， 平 均 年 龄 , ( 岁 。 原 发 不 满 意 病人 ，术 中 经 用 心 得 安 、 刺 血 平 、期 ,, 甲状 腺 机 能 亢 进 不用 碘 剂 术 前 准备 ,，? ?, , 等 ， 术 中术 后 均 平 稳 ， 脉 搏 , 次 , 分 左 备 ( 甲亢 症 状 加 重 ， 虽 逐 渐 增 加 心 得 安 用 ,次 倒右 。 术 后 脉 搏 超 过 , , , 分 , ， 未 发 生 , , ,, , , 分 经 , 量 , — ,, ( , ( ,和 ,,天 甲亢 危 象 。 准 备 均 不 能 达 到要 求 ,后 改 用 抗 甲状 腺 药 适 应 症按 黄 家 驷 外 科 学 标 准 ，分 型 根 ( 儡 , , 物 准 备 ，， 失 败 率 为 , , , ,，。 另 据 脉 搏 和 基 础 代 谢 率 ， 本 文分 型 不 以初 诊 一 例 入 院 时 体 温 、脉 搏 正 常 ，服 碘 剂 后 体 为 准 ， 均 以 入 院 时 检 查 结 果 为 准 。 用 药种 温 、 脉 搏 上 升 。 郝凤 池 等 ‘报 告 ,,例 传 类 : 他 巴 唑 、 甲亢 平 、 甲基 或 丙 基 硫 腮 嘧 统 常 规 准备 ， 其 中 改 用 抗 甲状 腺 药 物 者 啶 ， 辅 助 药 心 得 安 ， 利 血 平 等 。 服 药 时 例 ( , 。 我 们 的 , 例 中 有, , ,失 败 率, , , 个 年间 : , 月 至 , ( 多 数 病 人 服 药 半 年 以 , , 侧虽经, —, 天 以上 准备 只船接 近术前 准 上 。 服 药 方 法 : 病 人 人 院 后 继 续 服 用 抗 甲 备 标 准 ， 术 中术 后 虽 未 发 生危 象 ，但 欠 平 状 腺药物直至 术 前晚。 稳 。 未 用 碘 剂 组 均 达 到术 前 准 备 标 准 ， 术 中术 后 平 稳 出 血 均 未 达 到 需 赫 血 程 度 讨 论 诗海地 区 近 年来预 防性碘盐 的应用及 , ,, , , , , 年 ,, , ,,建 议 用 旗 剂 做 甲亢 高碘 性 甲状 腺 肿 的 发现 ， 这 样 的 甲 亢 病 术 前 准 备 是 甲亢 手 术 治 疗 中 的 一 大 进 步 ， 人 停 抗 甲状 腺 药 物 改碘 后 不 但 脉 率 不 下 明 显 降 低 了 甲亢 危 象 发 生 率 和 死 亡 率 。碘 降 ( 反 而上 升 。 资 振 波 报 道 了 ,例 病 剂 可 抑 制 和 减少 甲状 腺 滤 泡 向血 液 循 环 中 , 人 在 服 碘 一 周 后 脉 率 由, 次 , 分 左 右 上 升 释 放 甲状 腺 激 素 ， 甲状 腺 滤 泡 内食 甲状 腺 ,次 并 ,— , 至 , , , 分 ， 且 直 线上 升 高达 , , , ,素 增 多 ，从 而 供应 周 围组 织 的 甲状 腺 激 素 次, 分 ， 考 虑 碘 甲亢 。 未 用 碘 剂 组 就 投 可 暂 时 减 少 ， 并 可 使 甲 状 腺 体 积 变 小 、 变 有 这 种 现 象 ， 大 大 缩 短 了 住 院 时 间 。 以原 硬 。 同 时 ，我 们 也 发 现 碘 剂做 甲亢 术 前 准 发 甲亢 轻 型 为 例 ， 平 均 住 院 天 数 用 碘 剂 组 备确 实 存 在 着 许 多不 足 之 处 。 目前各 家 报 ,, , , , ( 天 ， 束 用 碘 剂 组 , (天 。道 碘 的 作 用是 暂 时 的 和 不 完 全 的 。 张肇 样 目前 公 认 用 碘 剂 超 过 四周 会 出 现 反 等 报 告 单 纯 用 碘 准 备有 , , 效 果 不 好 ， , 跳 ”现 象 ， 使 甲亢 症 状 更 加 恶 化 ， 手 术 时 , , 当 中 有 , 天 症 状 加 重 的 ( 百 , 至 , , , , , 机 不 好 掌 握 ， 常 因 某 种 原 因 出现 被 动 局 天 症 状 加 重 的 ， 重 型 甲 亢 单 纯 用 碘 效 果 起 面 。且 碘 荆 可 , 过 敏 、刺 激 胃 、 对 急 性 ,更 差 。 钱 氏 发 现 约 有 , 甲 亢 病 例 对 咽 炎 、 肺 炎 、 活 动 性 肺 结 桉 等 蔡 用 ( 如 遇 碘 准 备 不 产 生 反 应 。主 张 服 碘 效 果 不 好 时 上 述 情 搅 不 用 碘 剂 会 更 好 报 ,可 干脆 停 掉 。任 氏 告 ， ,例 单 纯 用 碘 抗 甲状 腺 药物 作为 甲亢 术 前准备理 论 准备 有少 数 病 例 不能达 到要求 ( 术 后 , 根 据 : 丽脲 类 药物 可 能 是 通 过 抑 制 甲状 腺 铡 发 生危 象 (, 死 亡 而 用 抗 甲 状 腺 新 例 上 皮 细 胞 内过 氧 化 酶 等 而 抑 制 甲状 腺 索 物 准 备 的 , 例 脒 ， 药 量 不 足 外 ， 其 余 , , 例 , 的 合 成 。 近 年 来 认 为 抗 甲状 腺 药 物 本 身 是 例 均 达 到 了要 求 。 传 统 的 先 用 抗 甲 状 腺 药 甲状 腺 过 氧化 酶 的 酶 解 物 ，在 甲状腺 内 被 , 物 控 制 症 状 后 改 用 碘 剂 车 文 做 , , 例 的 碘 比和 分 解 ， 使 碘 从 甲状 腺 球 蛋 白的 合 成 例 倒 对 照 观 察 : 用 碘 剂 组 , 中型 和 , 重 型 病 转 舟 抗 甲状 腺 药 物 的 碘 化 和 代 谢 ( 能 有 教 人 入 院 后 停 抗 甲状 腺 药 物 改碘 剂 术 前 准 地 阻 止 甲 状腺 素 的 台 成 。 。我 们 常 用 的 , ,,‘ 泰 山 医 学 院 学 报 , , 卷 抗 甲状 腺 药物 ， 不 能影 响 甲 状腺 浓 缩 和 就 越 好 。 对 这 类 病 人 藐 们 采 用 了大 剂 量 快 吸 收碘 的 能 力 也 不 影 响 甲状腺 内 甲 状腺 素 他 , , ( 速 甲亢 术 前 准 备 ( 巴 唑 , , , ,, 每 日 的 释 放 。 最 近 的 研 究 表 明 甲亢 平 和 他 巴 唑 次 , ,, , , ( , ( 再 给 予 心 得 安 , 一 , , ， ,。 , ) 有 以下免 疫 作 用 : ,— ,减 少 甲 状腺 淋 巴 如 有 不 良反 应 ，根 据 反 应 的 情 况 加 细 胞 的 侵 润 ， ,二 ，抑 制 甲 状 腺 自身 免 疫 用 抗 组 织 胺 药 、 激 素 等 或 更 换 药 物 ， 因 的 产 生 ,三 减 低 血 浆 中 甲状腺 微 粒 体 这 几 种 抗 甲状 脓 药 物 交 叉 过 敏 反 应 是 少 见 抗 体 水 平 ,四 减 低血 浆 甲状腺 刺 激 免 周 的。 多数病 人病情都 能在, 左右 时 问 达 疫 球 蛋 白水 平 。 丙 基 硫 脲 嘧 啶 还 有 到手 术 要 求 。 这 种 方 法 大 大 缩 短 了 术 前 准 阻 止 甲状 腺 素 ,,( 在 周 围组 织 中 变 成 备 时 问 ( 尽 管 个 别 病 人 术 前 准 备 超 过 ,个 ) 生 物 学 上 更 活 跃 的 三 碘 甲 状 腺 胺 酸 』,, 月 ， 但 无 一 例失 败 (用 本 法 准 备 的 病 人 ( , , 的 作 用 。 因 此 ， 自 , , 年应 用 抗 甲状 腺 药 因 血 液 中 甲状 腺 素 水 平 不 高 ， 没 有 一 例 发 物 作 甲亢 术 前 准 备 以 来 ， 证 明 效 果 是 可 靠 生 典 型 甲亢 危 象 ， 亦 无 死 亡 。 过 去 多数 学 的 。 但 我 们 发 现 用 药 量 个 体 差 异 很 大 ， 也 者 认 为 应 用 抗 甲状 腺 药 物 引起 甲 状腺 代 偿 可 能 和 甲状 腺 的大 小 、症 状 的严 重 程 度 、 ,, 。认 性 增 大 (手 术 出 血 多 。但 ,, , 用 药 前 有 无 服 碘 史 或 治 疗 期 间 疲 劳 、精 神 为 这 种 说 法 证据 不 足 。 有 人 主 张 术 前 准 备 刺 激 、 合 并 症等 有 一 定 关 系 。 应 找 出 原 因 应 用 甲状 腺 素 而 不 用 碘 。。 本 文 对 照 , 及 时 处理 。我 们 曾遇 到 一 女 性 病 人 ， , , , 组 , 例 出血 量 明 显 比用 碘 剂 组 少 。 , ,例 年 肿 岁 ， 病 史 , ， 原 发 性 甲亢 ( 甲状 腺 ， 。 , 一 , ,,者 , 未 用 碘 剂 组 出血 量 , , , , ,例 大 ，服 药 半 年 ，常 规 量 不 能 控制 症 状 ， 收 , , ， , 例 ( 呖 ( , ) 用 碘 剂 组 , 例 中有 , ,, , ) 住 院 治 疗 ， 病 人 有 明 显 的精 神 症 状 ， 因 急 蒋 永 康 等 报 告 凡 用 传 统 法 准 备 者 片 , 于 手 术 ， 一 次 吞 服 他 巴唑 , , ， 只 行 输 甲状 腺 组 织 脆 硬 、 固 定 、容 易 出 血 ，解 剖 未 ， 液 处 理 ( 洗 胃) 病 人 未 出现 明显 不 良反 — , , 时血 管 不 够 清楚 ，术 中 输 血 量 在 , , , , ,, ， , 次应 ， 其 后 给 他 巴 唑 , , , 每 日, ， 心 得 ， 之 , , , 。本 文 方 法 术 前 准 .