64层CT血管成像在冠状动脉弹性研究中的价值

64层CT血管成像在冠状动脉弹性研究中的价值 64层CT血管成像在冠状动脉弹性研究中的 价值 放射学实践2010年12月第25卷第12期RadiolPractice,Dec201,5No一 .12 64层CT血管成像在冠状动脉弹性研究中的价值 许开元,胡国栋,王彬,朱浪涛,何祥发,肖丹丹 ? 胸部影像学? 【摘要】目的:评价64层螺旋CT血管成像在测量和计算冠状动脉相关弹性参数中的价值.方法:选取20O8年9 月~2009年】0月本院行冠状动脉CT血管成像检查患者资料共86例,通过测量冠状动脉344节段在收缩期,舒张期的 动脉管径变化,分析冠状动脉各段相关动脉弹性参数及其与脉压及平均动脉压的相关性,分析冠状动脉顺应性与收缩压 的相关性,包括左主干,左前降支,左回旋支及右冠状动脉.结果:冠状动脉各支血管顺应性参数间存在差别,FriedmanT 检验,P一0.001,冠状动脉各支血管顺应性与脉压及平均动脉压呈负相关,其余冠状动脉弹性相关参数与脉压及平均动脉 压相关性较差;冠状动脉顺应性与收缩压呈负相关(P<0.05).结论:64层螺旋CT血管成像可作为一种冠状动脉管腔测 量的有效方法,冠状动脉顺应性可较好反映正常冠状动脉血管壁弹性. 【关键词】冠状动脉;体层摄影术,x线计算机;冠状血管造影术 【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1000—03l3(2O10)12l349 —05 Valueof64一sliceCTangiographyinstudyofcoronaryarteryelasticityXUKai—yuan,HUGuodong,WAN(;Bin,eta1.De— partmentofRadiology,DongguanKanghuaHospital,Guangdong523080,P.R.China [Abstract]Objective:Toexplorethevalueof64一 slicespiralC'I,angiographyinevaluationofcoronaryarteryelasticity bymeasuringandcalculatingcoronaryarteryelasticparameters.Methods:64一 slicespiralCTangiographywasperformedin 86patientsfromSeptember2008tOOctober2009.Diameterchangesof344segmentofcoronaryarteryinthesystolicand diastolicphasesweremeasuredbyCTcoronaryangiography.Correlationsbetweencoronaryarteryelasticparametersand pulsepressureandmeanarterialpressurewereanalyzed,andcorrelationsbetweencoronaryarterycomplianceandsystolic bloodpressurewereanalyzed,includingtheleftmainartery,leftanteriordescendingartery,leftcircumflexarteryandright coronaryartery.Results:CoronaryarterycompliancesinthevariousbranchesweredifferentandP一0.001(P<0.05)in theFriedmanTest.coronaryarterycompliancesandpulsepressureandmeanarterialpressurewerenegativelycorrelated. Coronaryarterycompliancesandsystolicbloodpressurewerenegativelycorrelated(P<O.05).Theremainingcoronaryar teryelasticparametersandpulsepressureandmeanarterialbloodpressurewerelessrelevant.Conclusion:64slicespiralCT angiographycanbeusedasaneffectivemeansofmeasuringcoronarylumen.Coronaryarterycompliancecanreflectthee lasticityofnormalcoronaryvesselwalls. [Keywords]Coronaryartery;Tomography,Xraycomputed;Coronaryangiography 动脉顺应性,又称动脉弹性,动脉僵硬度,是描述 动脉弹性指标之一,指动脉容积随压力变化的比值,可 反映动脉结构和功能的变化.目前,多层CT(multi— slicecomputedtomography,MSCT)的快速发展极大 地提高了图像的分辨力,为测量冠状动脉管腔直径变 化提供了可能.动脉顺应性下降的动脉壁改变往往早 于临床症状的出现,通过对动脉顺应性的检测,可以早 期发现亚临床疾病,并且对患者进行危险度分层.通 过对这些患者积极干预,可以阻止或延缓血管结构和 功能的改变,从而减少心血管病事件的发生率.许多 研究证实,动脉顺应性降低与冠心病及其危险因素相 关,在心血管病临床事件的早期预防中有重要的价 值n.心血管病介入治疗中,冠状动脉顺应性可间接 反映管壁及血流的重塑,通过术前及术后对冠状动脉 作者单位:523080广东,东莞康华医院放射科 作者简介:许开元(1976一),男,山西朔州人,博士,主治医师,主要 从事心血管,神经,腹部影像学诊断及介入放射工作. 顺应性的监测与评价可指导治疗,评价预后,使患者得 到更全面的个体化治疗.本研究主要探讨64层螺旋 CT在冠状动脉管壁弹性研究中的价值. 材料与方法 1.患者纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及分组 选取2008年9月42009年1O月本院行64层螺 旋CT冠状动脉成像检查的人群,研究对象满足以下 条件:碘过敏试验阴性,无心律不齐,肾功能良好,呼吸 功能正常,临床病情稳定,无心功能衰竭.临床及影像 学检查符合以下条件:?MSCT冠状动脉显影正常; ?MSCT冠状动脉成像检查图像质量良好,无明显伪 影,能清楚显示冠状动脉及其分支;?所研究冠状动脉 节段无钙化及软斑块纳入本研究.符合以上条件的患 者共86例(男47例,女39例),男性平均年龄 (54.85士13.24)岁,女性平均年龄(59.21?12.68)岁. 2.扫描方法及参数 主要设备包括PhilipsBrilliance64层螺旋CT, Medrad双筒高压注射器,对比剂为碘帕醇370,剂量 100ml.检查方法:患者仰卧位,下肢屈膝抬高,足先 进,静脉留置针埋于肘正中静脉.扫描范围自气管隆 突下至心尖部.双期注射对比剂和生理盐水,首期团 注6O,8Oml碘帕醇,流率5ml/s,继续推注生理盐水 40ml,流率5ml/s.层厚0.67mm,层间距0.33mm, 螺距0.2,球管旋转时间0.4s/r,管电压12OkV,管电 踪点为气管分 流800mA.采用阈值跟踪触发扫描,跟 叉平面降主动脉,阈值110HU,总扫描时间约10S. 图像重组方法:回顾性心电门控R—R20,80问期 重组图像,采用横轴面最大密度投影(MIP)及MPR 图像分别测量左主干,左前降支近段,左回旋支近段及 右冠近段不同期相冠脉管腔内径. 3.冠状动脉内径,管壁测量 冠状动脉CTA检查之前,行心脏横轴面CT平 扫.扫描结束后,分别测量平扫左主干,左回旋支近 段,左前降支近段及右冠状动脉近段外径;原始数据分 别拆分为20,309/5,4O,5O,60,7O,8O9/6期 相,选择冠状动脉CTA检查回顾性心电门控(连续10 个心动周期)内收缩期(20,509/5期相)及舒张期 (60%,8O%期相)冠状动脉管径显示最佳的期相,且 分别为收缩期最大管径及舒张期最小管径的期相,测 量左主干,左回旋支近段,左前降支近段及右冠状动脉 近段内径(图1,2).按 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 (1)计算管壁厚度: 哥壁厚度一?圭曼丝二叠盟垒地(】 测量方法采用半轮廓原则],即窗位设定为冠状 动脉及其周围脂肪密度的中点,窗宽为窗位的2倍. 半轮廓原则被认为是真实显示两种密度物质分界面的 最佳设置,这样最大限度减少了操作者主观性对测量 结果的影响.测量时通过后处理:丁二作站自带心脏CT 血管成像(CardiacCTAngio)分析软件同时处理收缩 期及舒张期数据,按跟踪线长度定位于同一点,分析软 件自动计算出(图2),并保证测量径线垂直于该处血 管管壁.为保证测量位置一致,软件中可设定相对参 考点(如图1中Ref点),在实际测量中设置参考点为 冠状动脉开口位置,测量点位置不同,在跟踪线上距离 参考点长度不同,可实时反映长度绝对值(如图2中 Position一栏). 4.相关冠状动脉弹性指标计算 本研究中所采用的弹性指标计算方法主要来自相 关动脉弹性实验室研究及超声影像动脉弹性计算公 式].具体计算方法:在每一心动周期可测得收缩压 (systolicbloodpressure,SBP)和舒张压(diastolic bloodpressure,DBP)以及相应的收缩压时的动脉外 径(Ds)和舒张压时的外径(Dd),按公式(2),公式(7) 分别计算:?平均动脉压(meanarterialpressure, MAP)和脉压(pulsepressure,PP);?动脉扩张系数 (distensibilitycoefficient,DC);?动脉顺应系数 (compliancecoefficient,CC);?动脉顺应性(compli一 图1a)冠状动脉血管内径测量方法 示意图;b)不同位置血管管径测量示 意图;c)拉伸模式下血管管径测量方 法示意图.Ref为参考位置血管内径, 0bs为狭窄段血管内径. 图2经后处理工作站自带心脏C'I 血管成像分析软件,选取跟踪线上不 同位置,得到相应位置血管内径,管腔 面积,狭窄程度相关数据及其分析结 果图. 放射学实践2010年12月第25卷第12期RadlolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 ance,C);?血管内径变化率. MAP.二—SB— P— q-D— BP(2) PP—SBP—DBP(3) Dc一×PP? CC×Dd×(5) c-=×00(6) 血管内径变化率:旦×1oo(7) 式中Di为舒张期动脉内径,用(Dd一2h)计算,h 为管壁厚度.C的单位是(/kPa), 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示单位压力变 化下管径变化的百分率.SBP和DBP分别为收缩压, 舒张压值. 分析上述相关冠状动脉弹性指标(动脉扩张系数, 动脉顺应系数,动脉顺应性,血管内径变化率)与脉压 及平均动脉压的相关性. 5.统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包处理数据.所有弹 性参数数据均以均值?标准差表示.各支冠状动脉弹 性参数间比较采用FriedmanTest;相关性分析采用 SpearmanS等级相关分析.P<0.05,认为差异有统 计学意义,P<0.01,则差异有极显着性意义. 结果 MSCT横断面以及后处理图像可显示冠状动脉 管腔及走行.冠状动脉各分支管腔径线测量见图1, 2.86例患者中,脉压为(57.5233--4-20.3567)mmHg, 平均动脉压为(104.0291--+-22.2309)mmHg.收缩压 为(135.1279?19.1967)mmHg.各冠状动脉分支不 同血管弹性参数间差异存在统计学意义,Friedmen检 验结果P一0.001(表1). 表1各冠状动脉分支相关弹性参数值 冠状动脉各支动脉弹性参数与脉压及平均动脉压 相关性见表2,5.由表2中可以看出,在冠脉顺应性 与脉压,平均动脉压相关性分析中,左冠状动脉主干及 左前降支与脉压呈负相关,且相关性有显着性意义 (P<O.05);左冠状动脉主干,左前降支,左回旋支及 右冠状动脉与平均动脉压呈负相关(P<0.05);虽然 左回旋支及右冠状动脉与脉压相关性无显着性意义 (P>0.05),但其趋势仍呈负相关(表2). 表2冠脉顺应l生与脉压,平均动脉压相关性分析 注:除左回旋支及右冠状动脉(*与**)与脉压负相关性不显署 外(P>0.05),其余冠状动脉分支均与脉压及平均动脉压呈负相关 (P<o.05). 在冠状动脉扩张系数与脉压,平均动脉压相关性 分析(表3)中,左冠状动脉主干及左前降支与脉压呈 负相关(P<0.05);左回旋支及右冠状动脉与脉压呈 正相关(P<0.05);左冠状动脉主于,左前降支,左回旋 支及右冠状动脉与平均动脉压无明显相关(P>0.05). 表3状动脉扩张系数与脉压,平均动脉压相关胜分析 在冠状动脉顺应系数与脉压,平均动脉压相关性 分析(表4)中,除左前降支与脉压,平均动脉压及右冠 状动脉与平均动脉压呈负相关外(P<0.05),其余相 关性均无显着性意义(P>O.05). 表4冠状动脉硕应系数与脉压,平均动脉压相关性分析 在冠脉血管内径变化率与脉压,平均动脉压相关 性分析(表5)中,除左回旋支动脉与脉压呈正相关外 (P<O.05),其余相关性均无显着性意义(P>0.05). 表5冠脉血管内径变化率与脉压,平均动脉压相关性分析 所有冠状动脉顺应性与收缩压均呈负相关,且相 关性有显着性意义(P<0.05);与舒张压亦呈负相关, 但相关性均无显着性意义(P>0.05)(表6). 表6冠脉顺应性与收缩压或舒张压相关一陛分析 放射学实践2010年12月第25卷第12期RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 本研究中样本量偏小,但与其它冠状动脉弹性参 数相比,冠状动脉顺应性仍可较好反映冠状动脉弹性. 讨论 1.CT在显示冠状动脉管壁及管腔的优势 冠状动脉大部分位于脂肪间隙内,与周围脂肪形 成良好的对比,故可对其进行较为准确的测量.随着 CT不断的发展,扫描速度及分辨力不断提高.层面 的各项同性及同时对管壁,管腔的显示均表明CT在 这方面的优势.目前,虽然MRI在显示冠状动脉管壁 及斑块的成分方面要优于CT,但CT在显示管壁及斑 块,钙化方面应用较为成熟,一项经管腔超声研究结果 显示,CT方法显示冠状动脉管壁及斑块方面与血管 内超声(intra—vascularultrasound,IVUS)有较好的相 关性.在临床应用过程中,冠状动脉CTA不仅可 显示管壁是否存在病变,亦可反映不同期相冠状动脉 管腔变化,从而间接描述管壁弹性方面的变化. MSCT测量冠脉管径的优势:?MSCT冠脉成像具有 无创性和简便易行等特点;?MSCT结合后处理技术 能清晰,多角度显示冠状动脉及其分支,能得到标准的 冠脉短轴面图像;?MSCT能较准确测量活体状态下 的收缩期及舒张期冠状动脉管径,为活体冠状动脉形 态提供依据. 冠状动脉管径的准确测量的正确识别受窗宽,窗 位的影响_7].在测量冠脉管径时,由于冠脉内对比剂 的密度因人而异,不宜统一设置窗宽,窗位j.我们采 用半轮廓原则,即窗位设定为冠脉及其周围脂肪密度 的中点,窗宽为窗位的2倍.半轮廓原则被认为是真 实显示两种密度物质分界面的最佳设置,这样可最大 限度减少操作者主观性对测量结果的影响. 2.冠状动脉顺应性研究现状 目前有关动脉顺应性方面的研究手段主要是超 声,且主要通过脉搏波传导的检测方法应用于外周大 动脉或小动脉系统顺应性的评估,有关冠状动脉顺应 性方面的研究较少.一些有创的检测方法,如冠状动 脉造影及测压,经冠状动脉腔内超声对管壁及压力的 测量等方法较为可靠,但其费用昂贵,而且测量的准确 度也有一定的限度,临床应用中受到限制.冠状动脉 造影虽是评价管腔狭窄严重程度的金标准,但这是一 种具有并发症危险的有创性检查,且是二维图像,观察 体位有限l9.尽管其可以描述管腔的边界,但却不 能评价斑块负荷,形态和组成成分,对不同期相冠脉直 径的测量也是有限的.大部分病理表现为溃疡的斑块 通过冠状动脉造影难以识别,这就不利于对斑块处冠 状动脉顺应性的进一步深入研究.本研究结果表明, 通过冠状动脉CT血管成像得到的几个相关冠状动脉 弹性参数中,冠状动脉顺应性与脉压,平均动脉压及收 缩压有较好的相关性,能够间接反映动脉弹性的变化. 3.冠状动脉管腔重构及动脉顺应性的临床意义 Michael等_1?分析了行冠脉介入治疗的冠心病患 者动脉弹性与冠脉事件之问的相关性,结果发现动脉 僵硬度与冠心病患者终点事件以及介入治疗后的预后 评估是呈正相关的,是一项独立危险因子.Nigam 等【1]研究比较冠心病和无冠心病患者内皮功能和动 脉僵硬度之间的相关性发现,动脉僵硬度的增加可能 是冠心病患者内皮功能失调的结果,是导致冠心病发 病的独立危险因素.正常冠状动脉管壁及动脉硬化管 壁的冠状动脉顺应性不同,这就为我们问接评价冠状 动脉弹性改变提供了一种途径.病变处冠状动脉的正 性重构虽然管腔不窄,但造成的急性冠脉综合征却很 常见,而负性重构却相反,斑块的有无及其稳定性,血 管壁弹性改变及血流情况为主要影响影响因素.本研 究结果为进一步研究冠状动脉斑块稳定性提供了一种 有效的方法. 动脉顺应性可作为判断在体血管功能状态的较好 的参数,顺应性大动脉可扩张度就大,弹性好.本研究 结果表明,冠状动脉顺应性与脉压,平均动脉压及收缩 压呈负相关,这与生理及病理下冠状动脉弹性变化情 况是一致的l】.脉压差及平均动脉压的增加反映血 管壁硬度增加及脉搏波传递速度的增大,故可以认为 PP的变化反映了血管壁硬度的改变口.研究结果也 表明,冠状动脉顺应性与平均动脉压及收缩压的相关 性高于与脉压相关性.本研究除证实了MSCT在测 量冠状动脉管腔变化的可行性之外,同时也揭示了冠 状动脉顺应性在冠状动脉斑块的稳定性评价及斑块处 冠状动脉管壁顺应性异常变化方面的应用价值,初步 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 通过冠状动脉CT血管成像得到的冠状动脉弹性 参数可以更有效评价斑块稳定性. 参考文献: [1]孟晓敏,孙宁玲.冠心病及其危险因素与动脉弹性的相关研究进 展口].f临床荟萃,2007,22(3):219221. 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(收稿日期:2010一O3一O1修回日期:2010-06—20) 先天性右冠状动脉缺如一例 刘超,陈伦刚,陈文,吴文强 【中图分类号1R814.42;R816.2【文献标识码】D【文章编号11000—0313(20l0)12—1353—01 病例资料息者,男,7O岁,高血压病史3O余年,临床上 无明显胸闷及心悸症状,平时可做一般的家务活动.体检:心 前区无隆起,未触及震颤,心界无明显扩大,心率84次/分,律 齐.心电图:窦性心律.心肌缺血,ST段水平下移0.05, 0.10ITIV.门诊以心电图异常(冠心病)待查入院. 冠脉CTA检查:心脏VR图像显示LCX异常粗大,左室 后支沿房室沟走形,末端位置靠近右冠状窦.右冠状动脉缺如 (图1,3).冠状动脉CTA诊断:单支冠状动脉(右冠状动脉 缺如). 讨论冠脉造影发现冠状动脉开口起源异常并非少见,其 中右冠状动脉开El异常最为常见.吴瑛等I"利用较大样本 (22636例)冠状动脉造影资料分析,检出的234例冠状动脉开 口起源异常,主要为右冠状动脉起源异常,共138例(59.0), 而右冠状动脉缺如仅1例(0.022).单一冠状动脉被认为是 临床上具有潜在危险性的『2],可导致心绞痛,心肌梗死,恶性心 律失常,猝死等,先天性右冠状动脉缺如为先天性冠状动脉发 育异常,较为罕见.其临床症状多表现为冠心病,心绞痛发作及 缓慢心律失常,单凭临床症状极易误诊为冠心病. 目前,选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标 准.如按常规造影,由于右冠状动脉缺如的存在使得DSA操作 复杂,时间长,还需要多种非标准投照体位,对比剂剂量加大, 部分患者因导管操作困难还可造成误诊,并且为有创性检查, 费用昂贵.冠状动脉CTA为微创性检查手段,操作简单,时间 短(5,7s),费用低,后处理图像中VR像清楚显示变异冠状动 脉,可根据需要任意旋转角度观察,三维立体观察血管的起源 和走行,冠状动脉CTA可成为冠状动脉开口起源异常的首选 检杏. 作者单位:442000湖北,湖北医药学院附属太和医院放射影像中心 作者简介:刘超(1972一),男,湖北竹溪人,主管技师,主要从事CT 血管成像及图像后处理工作. ? 病例报道? 图1VR血管树显示左回旋支(箭)粗大,走行长.图2VR 像显示右冠状窦(箭)无血管发出(右冠状动脉缺如). 图3a)VR图像显示左回旋支(箭)粗大,沿着房室沟从左到 右走行;b)可见左回旋支末梢靠近右冠状窦(箭). 参考文献: [1]吴瑛,姚民,高润霖.等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析 口].中华心血管病杂志.2004,32(7):587—591. 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