探讨初产妇临产时胎头高浮的分娩结局
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探讨初产妇临产时胎头高浮的分娩结局
【关键词】 胎头高浮
【摘要】 目的 探讨初产妇临产时胎头高浮的分娩结局。 方法 对XXXX年7
月,XXXX年6月在我院分娩的初产妇临产时胎头高浮者进行回顾性 分析 ,分
析发生胎头高浮的相关因素及分娩方式。结果 胎头高浮的发生率占头位分娩的
16%,227例胎头高浮的初产妇仅15例顺产,其难产发生率为93.39%。结论 初
产妇临产时胎头高浮是难产的信号之一,与胎方位异常、骨盆异常、胎盘脐带因
素以及巨大胎儿等有关。胎盘脐带异常及胎方位异常是导致胎头高浮的重要因
素。
关键词 初产妇 胎头高浮 分娩
【Abstract】 Objective To investigate the outcome of labor in the primigravida with high float fetal head.Methods Retrospective analysis was performed to primigravida with high float fetal head during labor in our hospital during JulyXXXX年7月,XXXX年6月在我院分娩的初产妇1478例,年龄23,28
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岁,妊娠?孕38周,临产时胎头颅骨最低点位于棘上2cm以上者列为研究对象。
1.2 方法 采取回顾性分析方法,分析胎头高浮的发生率、相关因素及分娩结局。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 胎头高浮的发生率 同期我院分娩数1478例,头位分娩数1394例。初产妇临产时胎头高浮227例,占头位分娩的16%。
2.2 胎头高浮的难产发生率 本组资料临产时胎头高浮组227例中,其分娩结局:顺产15例,难产,剖宫产+钳产+吸引产,212例。初产妇临产时胎头高浮难产发生率是93.39%,见表1。 表1 初产妇临产时胎头高浮分娩方式(略)
本组资料显示:临产时胎头高浮是由于胎盘脐带因素、多因素导致的,无一例顺产;由于高直位导致的,其难产发生率为96.67%;而羊水因素导致的则无一例难产。有统计学意义。
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2.3 导致胎头高浮的相关因素 根据分析,将病因归类。导致胎头高浮的相关因素分别是胎方位异常,枕后位,高直位,,骨盆异常,入口平面狭窄,倾斜度过大,,脐带绕颈及脐带过短,巨大胎儿,羊水过多,前置胎盘等。各因素构成比详见表2。表2 初产妇临产时胎头高浮各因素构成比(略) 注:多因素是指同时具备两个或两个以上的因素
从表中可见:胎方位异常、骨盆异常、胎盘、脐带等因素均可导致胎头高浮。而且胎盘、脐带异常显得尤为重要,占临产时胎头高浮的34.4%。胎方位异常次之,占胎头高浮的27.3%。
3 讨论
3.1 要正确对待初产妇临产时的胎头高浮 本组资料显示初产妇临产后的胎头高浮的难产率高达93.39%。众所周知,初产妇在妊娠晚期即可衔接,即胎儿双顶径进入骨盆入口,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 ,1,4, ,。若临产时胎头高浮往往预示可能发生难产,本组资料也证实了此观点。明显的骨盆入口狭窄,巨大胎儿,前置胎盘导致的胎头高浮都会引起注意;但枕后位,高直位往往易被忽略,而两者是导致临产时胎头高浮的重要因素,占27.3%,且88.7%
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发生难产。要正确对待临产时的胎头高浮,及时检查发现可能导致的因素。对初产妇临产后的胎头高浮要严密观察产程,警惕难产的发生。同时又要区分导致胎头高浮的因素,不可一概而论。因为本 研究 发现:若是羊水过多而导致胎头高浮者无一例发生难产,可能由于破膜后随羊 水量的减少胎头进入骨盆而顺产,故当胎头高浮合并羊水过多时可结合B超检查以及行人工破膜等措施严密观察产程进展,避免不必要的剖宫产术。但本组资料中羊水过多者仅有5例,可能存在样本太小,出现统计偏差,有待继续研究。
3.2 警惕高直位的发生 高直位是一种特殊的胎头位置异常,易被忽略。高直位指胎头的矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上。国外报道发病率0.06%,1.6%。重庆医科大学附属第二 医院 报道胎头高直位占分娩总数的1.08%,其难产率达42/45例,93.33%,。故胎头高直位被认为是严重的异常胎位 ,2, 。本文高直位占分娩总数的30/1478例,2.03%,,其难产率29/30例,96.67%,。与重庆医科大学附属第二医院相比我院高直位的发生率较高,可能与我院重视高直位的诊断有关。其难产率与重庆医科大学附属第二医院相近。由于高直位的难产发生率高,要引起重视,避免漏诊。及早发现,避免母婴不必要的损伤,提高产科质量。
当胎儿不大,骨盆看似无异常时,如果出现胎头高浮时首先要注意骨盆的倾斜度。在妊娠晚期骨盆倾斜度?70?为骨盆倾斜度过大,可阻碍胎头入盆和娩出造成难产 ,3, 。其次还要行B超检查注意胎盘脐带因素,仔细的B超检查可以显
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示脐带绕颈。文中脐带绕颈60例无一例顺产,虽然脐带绕颈不是剖宫产的绝对指征,但胎头高浮伴有脐带绕颈时由于人们担心胎头下降会导致脐带牵拉使血运受阻,出现胎儿窘迫,不愿冒风险而选择剖宫产,导致难产发生率增高 ,4, 。脐带过短 目前 难以发现且没有更好的监测手段。高清晰分辨力的B超可能有一定的帮助。
参考 文献
1 曹泽毅.中华妇产 科学 .北京:人民卫生出版社,1999,245.
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3 杨锡蒂.骨盆倾斜度异常的诊断与处理. 中国 实用妇科与产科杂志,1994,4:197.
4 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,82.
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