复发性阿弗他溃疡患者免疫功能主观判定标准的运用与评价

华西口腔医学杂志第24卷第1期2006年2月 里!壁些i塑』!!望生堂坠!璺!!!!!盟!!!：型理!：!!!!翌!翌：；塑! ：221 [文章编号】1000—1182(2006)01—0029一03 复发性阿弗他溃疡患者免疫功能主观 判定标准的运用与评价 林靖雯，周红梅，陈谦明，申 俊，郑 华，李秉琦 (四川大学华西口腔医院黏膜病科，四川 成都610041) ·临床研究· 【摘要】 目的评价判定复发性阿弗他溃疡(RAU)患者免疫功能状况主观判定标准的科学性及可行性。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选 择60例RAU患者，详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 其年龄、性别、体质状况、系统性疾病史、RAu病情严重程度等临床资料，依据自 拟的判定标准获得其免疫状况主观判定结果。同时检测60例患者外周血各项免疫指标，获得免疫状况客观检测结 果。以客观检测结果作为金标准，采用敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比等指标，对主观判定方法作出 评价。结果①主观判定结果：免疫异常者占86．67％，其中免疫亢进者占28．33％，低下者占58．33％；客观检测 结果：免疫异常者占93．33％，其中亢进者占23．33％，低下者占70．00％。②采用主观判定方法判断免疫功能异常的 敏感度为89．29％，特异度为50．00％，阳性似然比为1．78，阴性似然比为0．22；判断免疫亢进的敏感度为42．86％， 特异度为76．09％，阳性似然比为1．79，阴性似然比为0．75；判断免疫低下的敏感度为64．29％，特异度为55．56％， 阳性似然比为1．45，阴性似然比为0．64。结论综合RAu患者的临床资料来判定其免疫功能有一定科学性和可行性。 【关键词】 复发性阿弗他溃疡； 免疫功能； 主观判定 [中图分类号】 R781．5【文献标识码】 A ApplicationandEstimationofSubjectiveCriterionfbrJudgingImmuneStatusofRecurrentAphthousUl— cerationPatientsL，Ⅳ止ng一加en，zHOU日。昭一mi，c肌1ⅣQi帆一mi％阴E，v血以zHEⅣG日uqL，Bi昭一驰 pept．矿肘wD班D括e∞e5，形8s￡c^i凇c。如舻矽＆om谢。Z嘞S!e是黝[臆劫e那i奶C如，≈乒珏610041，孤in回 【Abstract】objectiVeToadoptacriterionsummarizedinlong—tempracticetojudgetheimmunestatusofre— cuHentaphthousulceration(RAU)patients，andtoanalyzeitsrationalityandfeasibility．Methods60caseswerein— cluded，whoseclinicalinfbmation，suchasage，sex，constitutionstatus，hist01yofsystemdiseasesandseverityof ulcerationwerecollected．Thesubjectivejudgementlesultsoftheimmunestatuswereobtainedaccordingtothecri— terionsummarizedinclinicalpractice．Atthesametime，peripheralbloodpammetersaboutimmunefunctionwere exaIIlinedinordertoobtaintheobjectiveexaminationresultsoftheimmunestatus．Withtheexaminationresultas thegoldstandard，therationalityofthecriterionwasestimatedthroughitssensitivityandspecmcity．ResllltsAc— cordingtosubjectivejudgment，therewere86．67％caseswithabnomalimmunestatus(28．33％caseswithelevated immunestatus，and58．33％caseswithreducedimmunestatus)．Accordingtoobjectiveexamination，therewere 93．33％caseswithabno珊aIimmunestatus(23．33％caseswitheIevatedin瑚unestatus，and70．00％caseswithre— ducediHlmunestatus．Sensitivityandspecificitywere89．29％and50．00％whenthecriterionwasusedtojudgeim— muneabno肌ality，42．86％and76．09％whenthecriterionwasusedtojudgeimmuneelevation，and64．29％and 55．56％whentheeriterionwasusedtojudgeimmunereduction．ConclusionItisofsomerationalityandfeasibnity tojudgetheimmunestatusaccordingtothecriterionbasedonclinicaIinfbmation，andthecrite订oncanbeused insmalIclinics． 【Keywords]recurrentaphthousulceration；inlmunestatus；subjectivejudgment 目前，机体免疫功能异常被认为是复发性阿弗 他溃疡(recurrentaphthousulceration，RAU)的重 【收稿日期】2005一05—20：【修回日期]2005一08—19 [基金项目】国家“十五”科技攻关资助项目(2004BA720A28) 【作者简介】林靖雯(1978一)，女，云南人，博士研究生 【通讯作者】周红梅，Tel：028—85503480 要发病因素之一，若针对性地使用免疫调节药物， 可望取得较好的疗效【】]。但不同患者的免疫功能状 况不尽相同，因此准确判定其免疫状况对临床治疗 具有重要的指导作用。检测RAU患者外周血免疫 指标可较准确客观地了解患者的免疫功能状况，但 费用较高、耗时较长，在国内进行常规检查有一定 万方数据 华西口腔医学杂志第24卷第1期2006年2月 ：兰旦： 里!塾垦!i塑』!里坚型堂!!!磐!!!!!殴y!!：丝盟!：!堡!翌!型!；咝 难度。在长期临床实践中，笔者总结了一套依据患 者局部和全身情况判定其免疫功能的主观标准，本 文拟对此标准进行评价，分析其科学性及可行性。 定患者免疫功能的金标准，计算主观判定方法在判 定患者免疫功能正常、亢进和低下时的敏感度、特 异度、准确度、阳性似然比和阴性似然比。 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 2结果 1。1研究对象 选择2002年9月一2004年9月在四川大学华 西口腔医院黏膜病科就诊的60例RAU患者作为研 究对象。纳入标准：①临床诊断为RAu；②处于发 作期；③自愿行外周血免疫功能检测。排除标准： ①除RAu外同时患有其他口腔黏膜病；②半年内 使用过免疫调节药物。 1．2免疫功能的主观判定 详细记录60例患者的各项临床资料。包括① 一般资料：年龄和性别，20一59岁者定为青壮年， 余为非青壮年；②全身状况：是否患有系统性疾病 及种类，是否具有营养不良、体弱易感冒、超敏体 质等体质异常；③RAu病情严重程度：根据RAu 的类型及间歇期长短确定病情。重型或疱疹样RAU 及问歇期不足1周的轻型RAU定为重度病情，间 歇期在l周至1月间的轻型RAu定为中度病情， 间歇期超过1月的轻型RAu定为轻度病情。 根据长期临床实践经验，笔者自拟的对RAU 患者免疫功能的主观判定标准为：①免疫正常：青 壮年，无系统性疾病，无体质异常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，轻或中度 病情；②免疫亢进：青壮年，系统性疾病不超过1 种，无体质异常表现，重度病隋；③免疫低下：不能 归为上述2种状况的即判为免疫低下，具体表现为 非青壮年，并有营养不良、体弱多病、超敏体质等 体质异常表现，患有1种系统性疾病但病情为轻度 或中度，或者患有2种或2种以上的系统性疾病。 1．3免疫功能的客观检测 60例患者在四川大学华西医院风湿免疫科行外 周血免疫功能指标检测。检测指标包括体液免疫指 标QgG、IgM、IgA、IgE、C3、C。、循环免疫复合物、 类风湿因子、抗核抗体等)和细胞免疫指标(cD，、 CD。、CD。、CD。：CD8)。根据检测结果，患者的免疫 功能状况可分为正常、亢进、低下、紊乱4类。将 体液免疫和细胞免疫两类指标中的一类升高而另一 类正常或升高定为免疫亢进；两类指标中一类降低 而另一类正常或降低定为免疫低下；体液免疫升高 而细胞免疫降低定为免疫紊乱。由于免疫紊乱者的 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 与免疫低下者相似，故本文将其归入免疫 低下，以便与主观判定结果分析比较。 1．4统计学分析 以RAU患者外周血免疫功能检测结果作为判 2．1临床资料概况 60例患者中男25例，女35例，男女比为l：1．4。 年龄2—73岁，平均38．31岁。有22例患者患有各 种系统性疾病，其中消化系统疾病最常见，其次为 贫血等血液系统疾病；13例有体弱易感冒、营养不 良等表现；17例有超敏体质等表现。RAU病隋重度 者45例，中度者12例，轻度者3例。 2．2免疫功能主观判定结果 根据自拟的RAu患者免疫功能主观判定标准， 60例患者中免疫正常者8例(13．33％)，免疫异常者 52例(86．67％)，其中免疫亢进者17例(28．33％)， 免疫低下者35例(58．33％)。 2．3免疫功能客观检测结果 60例患者的体液和细胞免疫检测结果见表1。 由表1可见体液与细胞免疫功能均正常者4例 (6．67％)，异常者56例(93．33％)，其中亢进者14 例(23．33％)，低下者(包括紊乱者)42例(70．00％)。体 液免疫正常者15例(25．00％)，其余45例(75．00％) 有不同程度和不同种类的体液免疫指标增高；细胞 免疫正常者14例(23．33％)，其余46例(76．67％) 多表现为细胞免疫指标降低，少数增高。 表1 60例RAu患者免疫功能的客观检测结果 Tab1 objectiveexaIIlinationresllItsofimmunestatus of60RAUpatients 2．4对主观判定方法的评价 以客观检测结果为金标准，列出四格表计算主 观判定结果的敏感度、特异度、准确度、阳性似然 比和阴性似然比。由表2—4计算出，采用主观判 定方法判断免疫功能异常的敏感度为89．29％，特异 度为50．00％，准确度为86．67％，阳性似然比为 1．78，阴性似然比为0．22；判断免疫亢进的敏感度 为42．86％，特异度为76．09％，准确度为68．33％， 阳性似然比为1．79，阴性似然比为O．75；判断免疫 低下的敏感度为64．29％，特异度为55．56％，准确 度为61．67％，阳性似然比为1．45，阴性似然比为 0．64。 万方数据 华西口腔医学杂志第24卷第1期2006年2月 里!塾堡堕!!!!坠婴坐!!墅!坐壁!堡赶!!!：丝堕!：!!曼!婴!型：!Q堕 ：!』： 表2判定免疫功能异常与否的四格表 Tab2 FourfoldtaMeofjudingimmm∽abnonmHti锱 表3判定免疫功能亢进与否的四格表 Tab3 FourfDldtableofjudingilnnmneeleva廿on 表4判定免疫功能低下与否的四格表 Tab4 FourfoldtableofjudingimmunereducHon 3讨论 RAu的流行病学特点为女性好发，20—40岁为 发病高峰期，其发病与某些系统性疾病如消化系 统、血液系统疾病等密切相关等。本研究纳入对象 的性别、年龄、患系统性疾病的类型以及体质异常 表现的发生率等特征均与上述特点相符合。 大量研究表明多数RAu患者的外周血多种免疫 球蛋白增高、CD。降低、CD8不变或升高以及CD4．CD。 倒置嘲。本研究结果与这些研究基本相符，但本研 究中多数患者cD。不变或降低而非升高。笔者推测 其原因可能是各研究对象在进行免疫检测时所处的 溃疡期不同所至[4]。 从本研究笔者发现①年龄小于20岁或大于60 岁的患者多出现免疫功能异常，可能是因其免疫系 统未发育完善或已出现退化；②超敏体质、易发生 变态反应的患者，其细胞免疫多表现为异常(低下或 亢进)：③体弱、营养不良的患者体液免疫功能亢 进的发生率升高；④患有系统性疾病对细胞免疫的 影响不大，但体液免疫往往亢进；⑤RAu病J隋为中 重度的患者出现免疫功能异常的比例升高，且多表 现为细胞免疫低下、体液免疫正常或亢进。这提示 患者的临床资料与其免疫功能状况之间存在某种联 系，笔者自拟的这套根据患者年龄、体质状况、系 统性疾病史及RAu病情严重程度等临床资料作为 判定其免疫功能的主观标准有一定科学性。 本研究以免疫功能客观检测结果为金标准，对 主观判定方法的科学性与可行性进行评价。所选评 价指标包括敏感度、特异度、准确度、阳性似然比 和阴性似然比，该类指标受样本量的影响较小。从 评价结果看，当采用主观方法判定RAU患者有无 免疫异常时，敏感度高，漏诊率低，使大多数免疫 异常的患者能得到免疫调节治疗，但特异度偏低； 当判定患者有无免疫亢进时，特异度较高，误诊率 低，部分避免了滥用免疫抑制剂；当判定患者有无 免疫低下时，特异度和敏感度均偏低。在上述3种 情况下，主观判定方法的准确度均超过60％，但与 实验室检测相比仍存在～定差距。 本研究中RAu患者细胞免疫功能的检测主要 是依据其外周血免疫细胞的数目，而未考虑细胞自 身的功能。有研究提示RAu患者的T淋巴细胞对 有丝分裂原的反应减弱，自发迁移吞噬效价降低， 自然杀伤细胞的活性也有所降低酗。 从现有结果看，利用临床资料主观判定RAu 患者免疫功能有一定科学性和可行性，特别适用于 在基层医院的初步判定，并指导临床治疗工作。 【参考文献】 【1] NatahSS，KonttinenYT，EnattahNS，eta1．Recun．ent8phthous ulcerstoday：AreviewofthegrowingknowledgeⅢ．IntJ Oral Ma】【iⅡofacSurg，2004，33(3)：221—234． [2] BachtiarEW，Com8inS’SiIegarB，etaLDecreasedCD4+忙D8+ atioinmajortypeofreculTent印hthousulcers：Comparing majo¨ominor帅esofukers叨．Asi卸PacJAⅡergyIm枷nol， 1998．16(2／3)：75—79． [3] BmzovicS，Vucicevic—Bom§V，BukovicD．senlmIgA，IgG， IgMandsalivaryIgAinrecuⅡent印hthousulceration叨．coll Antmpol，2001，25(2)：633—637． [4j PedersenA，RyderLP．G眦madehaT—ceⅡ矗actionofperi— pheI甜bloodis incre8sedinrecIlrrentaphthousulceration[J]． CliIlImrrmnolImmurlopathol，1994，72(1)：98—104． [5】 孙黎飞，刘海军，于广远，等．复发性口腔溃疡患者的细胞免疫 功能研究叨．中国免疫学杂志，2001，17(6)：332—333． 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