直接检眼镜_7方位眼底彩色照像及荧光素眼底_省略_影检查在糖尿病视网膜病变分期中

� � 作者单位: 545001广西柳州市眼科医院 �临床研究 � 直接检眼镜、7方位眼底彩色照像及荧光素眼底血管造影 检查在糖尿病视网膜病变分期中的相关性研究 阳桥生 � 荣德彦 � 唐柳松 � 徐世平 � 黄孝生 摘要!� 目的 � 探讨直接检眼镜、眼底彩色照像及荧光素眼底血管造影 ( FFA )对判断糖尿病视网膜病变 ( DR )临床分期的一致性,寻求经济、简便、有效的 DR检查方法。方法 � 散瞳后分别采用直接检眼镜、30∀7方位眼 底彩色照像和 FFA对 50例 ( 100只眼 )糖尿病患者进行检查,按照我国 1987年中华医学会眼科学会通过的分期方 法对图片进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 并给出分期,对三种方法所得结果进行比较。结果 � 直接检眼镜诊断无 DR者 23只眼 ( 23% ), #期 28只眼 ( 28% ), ∃期 17只眼 ( 17% ), %期只 24眼 ( 24% ), &期 8只眼 ( 8% ) ; 7方位眼底照像诊断无 DR 者 6只眼 ( 6% ), #期 28只眼 ( 28% ), ∃期 4只眼 ( 4% ), %期 20只眼 ( 20% ), &期 41只眼 ( 41% ), ∋期 1只眼 ( 23% ) ; FFA诊断无 DR者 6只眼 ( 6% ), #期 26只眼 ( 26% ) , ∃期 6只眼 ( 6% ), %期 19只眼 ( 19% ), &期 42 只眼 ( 42% ), ∋期 1只眼 ( 1% ) ; 直接检眼镜与 FFA在 DR的临床诊断分期中, 有显著差异性 (卡方值 = 34. 273, P < 0. 01); 而 7方位眼底照像与 FFA诊断无差异性 ( Z = - 0. 161, P = 0. 87, P > 0. 05)。结论 � 7方位彩色眼底照 像法可作为 DR筛查和指导临床治疗的一种比较可靠的方法, 但 FFA检查能更早期及更准确地诊断 DR。 关键词!� 糖尿病视网膜病变; 眼底照像;荧光素眼底血管造影 [临床眼科杂志, 2010, 18: 498] R e lated ana lysis of som em ethods of check ing d iabet ic retinopathy� � YANG Q iao�sheng, RONG D e�yan, TANG L iu�song, XU Shi�p ing, HUANG X iao�sheng. L iuzhou Municipal Ophthalmo logy H osp ital, Guangx i 545001, China Abstract! � Objective� This paper is to discuss the Com patibility of the d irect exam ination of the g lass, the co lo red photog raph of the fundus and the fundus fluoresce in ang iography in d ifferen t c linic stages so as to find an econom ic, conven� ient and effec tivem e thod to check the d iabetic retinopa thy. Methods� A fter d istributing pupils, 50 cases ( 100 eyes) have been checked w ith them ethods o f d irect exam ination of the g lass, the colored pho tograph o f the fundus ( 30 degree 7 d irec� tions) and the fundus fluorescein ang iography. Based on the 1987 C lassification of the Ch ineseM edical A ssoc iation Oph� tha lm olog ica l Soc iety, all the im ages is to be ana lyzed and c lassified, and then the three k inds o f the resu lts are compared. R esu lts� W ith the m ethods of direct ex am ination o f the g lass, 23 eyes ( 23% ) have been found no t to ge t d iabetic retinop� a thy, 28 eyes ( 28% ) are in stage I, 17 eyes ( 17% ) in stage II, 24 eyes ( 24% ) in stag e III, 8 eyes ( 8% ) in stage IV. W ith the 7 direction pho tog raph, 6 eyes ( 6% ) have been found no t to have d iabe tic re tinopathy, 28 eyes ( 28% ) a re in stage I, 4 eyes ( 4% ) in stage II, 20 eyes ( 20% ) in stag e III, 41 eyes ( 41% ) in stag e IV, 1 eyes ( 23% ) in stag e V. W ith fundus fluo resce in ang iog raphy, 6 eyes ( 6% ) have been found w ithout diabe tic retinopa thy, 26 eyes ( 26% ) are in stage I, 6 eyes ( 6% ) in stag e II, 19 eyes ( 19% ) in stage III, 42 eyes ( 42% ) in stage IV, 1 eyes ( 1% ) in stageV. The d irect ex am ination of the g lass and the fundus fluoresce in ang iog raphy ( FFA ) show d istingu ish ing d ifference in the d istr ibu� tions o f clinic d iagno se ( card value = 34. 273, P < 0. 01), wh ile the 7 direc tion photograph and the fundus fluo rescein an� g iog raphy ( FFA ) have no d ifference ( Z = - 0. 161, P = 0. 87, P > 0. 05). Conclusion� The 7 d irec tions co lo red photo� g raph of the fundus can be taken as a good and re liable me thod to check and gu ide the trea tm ent o f diabetic retinopa thy, and the exam ina tion of fundus fluoresce in ang iography can be earlie r and mo re exact to check and diagnose the ang iog raphy. Keywords!� Diabetic retinopathy( DR ); Photograph of the fundus fundus fluo resce in ang iog raphy ( FFA ) [ J C lin Ophtha lm o,l 2010, 18: 498] � � 糖尿病视网膜病变 ( d iabe tic retinopathy, DR)是 糖尿病严重的并发症之一,是 20~ 60岁人群的主要 致盲原因。早期诊断、早期干预可以有效改善 DR 患者的预后。随着我国眼科检测设备的更新, 尽管 眼底照相机的使用越来越普及,但在经济欠发达地 区, 直接检眼镜检查仍然是诊断 DR的重要手段。 但是直接检眼镜、眼底彩色照像能否代替荧光素眼 底血管造影 ( fundus flourescein ang iography, FFA )在 诊断中的作用,仍值得探讨。为此,我们应用直接检 眼镜、7方位彩色眼底眼像及 FFA对 50例患者进行 检查,并将三种结果进行对比分析。 �498� � � � � 临床眼科杂志 2010年第 18卷第 6期 � Journa l of C lin ica lOph tha lmo logy, 2010, Vo.l , 18, No. 6� � � � � 资料与方法 一、研究对象 2008年 2月至 2009年 12月期间在我院门诊就 诊的 50例 ( 100只眼 ) ∃型糖尿病患者。其中男 28 例 ( 56只眼 ), 女 22例 ( 44只眼 ) ,年龄 41~ 84岁, 平均 63. 5岁,视力为手动 ~ 0. 8(含矫正视力 )。所 有患者均排除老年性黄斑变性、高血压及获得性免 疫缺陷综合征和放射性所致的视网膜病变。 二、方法 所有患者均进行视力 (含矫正视力 )、裂隙灯、 眼压及散瞳检查,然后按以下三种方法分别进行检 查并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 1. 直接眼底镜检查法:用直接检眼镜首先检查 黄斑部及后极部,然后按鼻侧、上方、颞侧、下方序顺 逐个部位检查周边部。 2. 7方位眼底彩色照像: 使用德国蔡司公司生 产的 Fule450型数字视网膜图像眼底照相机进行检 查,并按照美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组 推荐的散瞳 30度 7方位法 ( E arly T rea tment D iabetic Retinopathy Study, ETDRS) : ( 方位: 以视盘为中心; ) 方位:以黄斑为中心; ∗ 方位:位于黄斑颞侧; +~ ,方位:分别与通过视盘中心的垂直线及视盘上下 的水平线相切 (图 1)的方法进行拍摄并拼图。 图 1� 美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组采用的 7张 30∀ 角视野标准图 ( 1 - 7) 3. FFA检查法: 所使用检查设备与 7方位眼底 彩色照像相同。于肘静脉快速注射 ( 6~ 8 s) 200 g � L- 1荧光素钠注射液 3 m ,l于注射后 8~ 10 s开 始连续拍摄后极部 5~ 10张, 稍后分别于 1、3、5、10 m in等按后极部、颞侧、鼻侧、上方、下方及鼻上、鼻 下、颞上、颞下共九个方位依病情拍摄, 最后达 20 m in [ 1 ]。所有上述结果全部经计算机图像处理后给 出所需图像。 三、视网膜病变的观察 主要观察视网膜后极部及周边部微血管的改 变, 以及病变的类型、范围、形态及其眼底造影状态 下的特征、特点及其形态学的改变。 四、视网膜病变的临床分期 按 1987年中华医学会眼科学会通过的, 1985 年第三届全国眼底病学组讨论建议的六级分期 [ 2 ]。 五、质量控制 所有患者的检查操作及观察结果记录均由 2位 高年资医师共同完成。 六、统计学处理方法 采用 SPSS13. 0统计软件包进行统计分析。 结 � � 果 一、三种检查方法所得 DR分期结果 50例 ( 100只眼 )经直接检眼镜、7方位眼底彩 色照像及 FFA检查进行分期后所得结果 (表 2)。 表 2� 100只眼三种检查方法 DR分期结果 无 DR 单纯型 增生型#期 ∃期 %期 &期 ∋期 −期 直接检眼镜 23 28 17 24 8 0 0 7方位彩色照像 6 28 4 20 41 1 0 FFA 6 26 6 19 42 1 0 二、直接眼底镜检查法与 7方位彩色眼底照像 及 FFA比较 100只眼中诊断无 DR者, 直接检眼镜为 23只 眼, 7方位及 FFA法分别为 6只眼;诊断为单纯及增 生型者,直接检眼镜分别为 69只眼及 8只眼;而 7 方位法及 FFA法分别为 52只眼及 42只眼和 51只 眼及 43只眼。经卡方检验,直接检眼镜法与 7方位 法及 FFA法有显著差异性 (卡方值 = 34. 273, P < 0. 01) 三、7方位彩色照像法与 FFA法比较 100只眼中, 诊断为无 DR者,两者均为 6只眼, 诊断为单纯及增生型者两者分别为 52只眼、42只 眼及 51只眼、43只眼; 其中诊断为 #期、∃期、% 期、&期、∋期者, 7方位法分别为 28只眼、4只眼、 20只眼、41只眼、1只眼; FFA法为 26只眼、6只眼、 19只眼、42只眼、1只眼。经秩和检验, 两者对比无 差异性 ( Z = 0. 161, P = 0. 87, P > 0. 05)。 �499�� � � � 临床眼科杂志 2010年第 18卷第 6期 � Journa l o f C linical Ophthalm o logy, 2010, Vo .l , 18, No. 6� � � � � 图 2, 3� 7方位法拍摄拼图 � 图 4A, 5A, 6A � &期 DR彩色眼底像 � 图 4B, 5B, 6B� &期 DRFFA所见 � � 四、按美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组 推荐的散瞳 30度 7方位法拍摄拼图如图 2, 3。彩 色照像诊断为&期的视网膜病变其眼底改变为毛细 血管扩张迂曲, 珊瑚状新生血管以及斑片状出血 (图 4A, 5A, 6A) ,在 FFA方面亦表现为致密珊瑚状 新生血管、微血管瘤以及大片状毛细血管闭塞区,符 合&期的诊断 (图 4B, 5B, 6B )。 讨 � � 论 DR是糖尿病主要的微血管病变之一, 其主要 检查方法包括眼底镜检查法、裂隙灯显微镜检查、眼 底彩色照像及 FFA等。自 1991年 ETDRS应用眼底 彩色照像对 DR进行诊断分期以后, 更得到了许多 广泛应用,与直接眼底镜检查相比,眼底彩色照像可 以减少一些人为误差,而且便于随访观察。ETDRS 采用 7张 30∀角标准图的拍摄方法: 设定横轴为通 过视乳头下缘的双横线, 纵轴为通过视乳头中心垂 直线;在横轴上分别以黄斑和视乳头为中心各拍摄 1张照片; 在横轴的颞侧延长线上的鼻侧缘达黄斑 中心拍摄第 3张照片;以两条轴线相互垂直所形成 的 4~ 7园形区, 即为颞上、颞下、鼻上、鼻下 4个象 限, 所有园的半径为视乳头中心至黄斑中心的连线 长度 [ 3]。 FFA检查是诊断眼底病和指导临床治疗的重要 手段。FFA可以清晰地显示视网膜微循环状态, 及 早发现视网膜新生血管。但就我国目前的国情而 言, FFA检查法的应用范围有一定的局限性,因为它 需要专门的设备、专业的技术人员和应急的抢救措 �500� � � � � 临床眼科杂志 2010年第 18卷第 6期 � Journa l of C lin ica lOph tha lmo logy, 2010, Vo.l , 18, No. 6� � � � � 施。因此,一些基层医院或社区卫生服务中心根本 无法具备开展 FFA检查条件, 只有大、中城市医院 或专科医院才具备开展 FFA的条件。同时, FFA检 查对患者身体状况的要求也较高, 多特别是严重高 血压、肾衰、过敏体质等均不适宜 FFA检查 [ 4 ]。因 此,在临床中以眼底彩色照像作为 DR的分期依据 既简单易行, 还可节约医疗开支, 减轻患者经济负 担,具有较好的社会效益。 在本组病例研究中, 我们采用了目前准确率较 高的 FFA检查为标准,选用散瞳后直接眼底镜检查 法、7方位彩色眼底照像法与 FFA法进行比较。因 为在临床工作中,医师的年龄、学历、职称、经验差别 较大, 同一张照片不同的读片者可能得出不同的结 果,同一读片者在初次读片和经过 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 后读片的结 果可能也会有所差异。因此,为保证读片的一致性, 本组病例 2位读片者均为眼底病专科高年资医师。 研究显示直接眼底镜法与照像法和 FFA法一致性 差 (卡方值 = 34. 273, P < 0. 01) ,而照像法与 FFA 法有较高的一致性, 两种方法在 # ~ ∃期中有高度 相关, 组间无显著差异性 ( Z = - 0. 161, P = 0. 87, P > 0. 05) , 故 7方位照像法明显优于直接眼底镜 法,本研究结果与赵琳等 [ 4 ]所得结果基本相同。因 此, 7方位眼底照像和 FFA法是诊断 DR的两种重 要方法。FFA法能够更早期、更精确地判断 DR的 病程,而 7方位照像在判断病情方面也有较好的可 信度。 综上所述, 7方位眼底照像法替代 FFA法以 DR 我国现行分类法进行糖尿病患者的 DR分期是可行 的, 特别是在不具备开展 FFA条件的基层医院及社 区卫生服务机构更具实用性。如果临床医师能正确 掌握眼底照分级法,并椐此给出合理的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 将大大 节约医疗成本,同时可减少不必要的介入检查,并可 为糖尿病患者全视网膜光凝治疗提供有力依据。 参 考 文 献 [ 1] � 阳桥生.中心性浆液性视网膜脉病变眼底荧光血管造影特点. 眼科新进展, 2005, 25: 268�269. [ 2] � 中华医学会眼科学分会眼底病学组,糖尿病性视网膜病变分 期标准.中华眼科杂志, 1985, 21: 113. [ 3] � E arly treatm en t d iabetic ret inopathy study research group. Groding d iabet ic ret inopathy from stereoseop ic color fundu s photographs�an num ber 10. Oph th alm ology, 1991, 98: 786�806. [ 4] � 高丽琴,张凤,周海英,等.眼底彩色照像与荧光素眼底血管造 影对判断糖尿病视网膜病变临床分期的一致性研究. 中华眼 科杂志, 2008, 44: 14�15. [ 5] � 越琳,刘瑜玲,鹿欣荣,等.七方位彩色眼底照像法对糖尿病视 网膜病变的诊断价值.中国实用眼科杂志, 2009, 27: 239�241. (收稿: 2010�08�06 ) �消 � 息 � 全国首届神经眼科骨干培训班通知 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科、眼科中心与中国人民解放军总医院眼科将于 2011年 4月 14- 17日联合在北 京举办首届全国神经眼科骨干培训班。本届培训班将由神经眼科领域国际知名专家、北美神经眼科协会官方杂志 . Journa l of Neuro- Oph tha lmo logy/前主编、美国 M ich ig an大学 Jonathan D. T robe教授亲自全程英语授课, 并由国内神经病学专业背景的 张晓君教授与眼科学背景的魏世辉教授进行联合授课并根据需求进行传译。该神经眼科骨干培训教程已在日本、欧洲、南美 等多个国家和地区实施,是国际神经眼科领域认知度很高的神经眼科培训教程,在全面覆盖神经眼科主线理论同时, 突出强 调临床思路和技能培训,理论授课同时结合分组病例讨论, 旨在启发学员主动思考和解决问题的能力。预期在完成培训后, 初步具备在本地医院眼科和神经内科开展神经眼科临床工作的能力,并授予国际模式培训班毕业合格证书及国家级继续教 育学分。 本期学习班拟在全国范围、神经内科和眼科两个学科领域内招收 80 - 100名神经眼科骨干学员, 名额满为止。欢迎相关 学科医师积极报名。 学习班时间: 2011年 4月 15日 - 17日 (具体日程见后 ) 学习班地点: 北京 (具体地点待定 ) 联系人: 首都医科大学附属北 京同仁医院神经内科 ,翟旋。联系地址和方式:北京市东城区东交民巷 1号, 邮编 100730; 电话: 010- 58268860� Em a i:l zha ixuan0719@ sohu. com �501�� � � � 临床眼科杂志 2010年第 18卷第 6期 � Journa l o f C linical Ophthalm o logy, 2010, Vo .l , 18, No. 6� � � � �