null《正常心电图》《正常心电图》一、准确阅读的前提
二、阅读前必备的基本知识
三、阅读心电图的顺序
四、正常心电图各波形的意义
null一、准确阅读的前提一、准确阅读的前提忠实地
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
心电图
测量
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
正确
识别体内外因素引起的伪差
忠实地记录心电图：忠实地记录心电图：严格操作规程，导线连接正确、导电糊充分、避免客户紧张或寒冷。
仪器良好：每年要年检保证仪器精确、
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
状态MF键为0。
电压稳定：常规记录时，全电压为1MV（10小格）。
null测量基线：QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量统一以QRS起
始部作为参考水平。（欧洲）
测量P-R间期：应该在同步记录的12导联中选择那P波开始点最
清晰而又有Q波的导联上测出。
测量幅度：凡测量正向波的幅度必须自基线的上缘垂直地测至
波顶。测量负向波时必须自基线的下缘垂直地测至向下波
的底端。
测量Q-T间期：应从QRS开始到T波终止。但可能测至U波终点。这种误差会导致误以为是Q-T间期过长。
VAT时间测量：QRS起点
Ta波导致S-T段的J点下降，如考虑不到这一点，会影响ST段的测量。
测量工具：是一个质量较好的分规，和15cm的直尺。 测量方法正确：识别在描记时体内外因素引起的伪差：识别在描记时体内外因素引起的伪差：比较常发生的伪差：
肌干扰、
基线振荡、
肢体动作、
交流电干扰、
电话手机干扰、
脱线、
电极板松脱
二、阅读前必备的基本知识二、阅读前必备的基本知识心电图纸速：25mm/s
每个小方格1mm，
横格代
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
时间，为0.04s,
纵格代表电压，为0.1mv。 三、阅读心电图的顺序三、阅读心电图的顺序1、了解客户信息
2、心率
3、心律
4、依次阅读P、P-R、QRS、S-T、T、U了解客户基本信息了解客户基本信息 客户的不同性别、年龄、职业、胖瘦，都可能在心率快慢、心律失常、ST-T改变、心室高电压、q波等方面产生截然不同的解释。心率心率心率计算：
方法1、例R-R间距0.84s（4大格+1小格），每分钟60s，
心率＝ 60/0.84=71.4，简称为71bpm。
方法2、记录15cm 长中有几个QRS波，若有12个半,
心率＝12.5×10，为125bpm。因为15cm等于150mm，
纸速25mm/s,150/25=6s。每分钟60s，把6s内的搏动次数乘
以10即可。
正常值：窦性心律，正常为60~100bpm之间。
在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。
喜欢运动的人一般迷走神经兴奋，心率减慢可低于60次/分，如非窦房结病变，运动后达90次/分以上，应考虑正常。
心律心律 心电图显示R-R间期不等，大于3mm, 即0.12S，称窦性心律不齐。属于正常生理现象，与呼吸有关。
青少年易发生较明显的窦性心律不齐。
健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏也非异常。
nullnull 依次阅读P、P-R、QRS、S-T、T、U，
养成习惯，不易丢失异常波形。
四、正常心电图各波形的意义 四、正常心电图各波形的意义 P波P波 代表右、左心房的激动波。
窦房结兴奋首先激动右心房，再传到左房。
P波的前部代表右心房的激动，中间部代表左、右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。
右房负荷大或扩大显示P波振幅加大，左房负荷大或扩大显示P波时间延长。
null P波形态：
正常情况下，在不同导联可直立、低平、切迹、正负双向、负正双向或倒置。取决于激动起源窦房结的部位和除极产生的综合向量走行。
P波方向：
I、II、aVF、V4-6直立；aVR无例外的是倒置的； aVF绝大多数直立，正常人仅有不到1%是倒置的；aVL中的P波有时倒置，有时直立。III、V1-2可直立、双向和倒置。
null P波时间：
一般在0.08-0.10s之间，宽度不超过0.11s。P波较小在临床上一般没有重要性。
若≥0.11s，为P波时间延长，见于左房压力增高、左房扩大及不全性房内阻滞。
P波振幅：
肢导高度一般在0.05-0.25mV之间，不超过0.25mV，II导联P波振幅最大；胸导多在0.05-0.20mV。
肢导≥0.25mV，胸导＞0.20mV，称为P波高电压，见于右房扩大及房性节律等。 Ptf-V1Ptf-V1 心房终末电压（ Ptf-V1 ）：
当V1导联P波正负双向时，负性部分代表左心房的终末电压。在左心房扩大时，其负性部分相应地在时间及振幅两方面增大。
Ptf-V1（mm.s）＝负性振幅（mm）×时间（s）
正常Ptf-V1＜-0.02～-0.03 mm·s，如果≤-0.04 mm·s提示左房负荷增重。
null冠状窦心律
冠状窦心律
内容缺P-R间期：P-R间期：
代表自P波开始至QRS波群开始的时间。
正常范围：P-R间期一般介于0.12-0.20s。
少数正常人可短至0.11s或长至0.21s。
null 心率加快时，P-R间期可相应地略为简短。婴幼儿可以正常地缩短（如在1周岁时可为0.11s），但在6-7岁后P-R间期短于0.12s都应视为异常。
对大多数一般职业的人员中，P-R间期不应超过0.21-0.22s，在心率减慢时，有少数健康人P-R间期可以延长至0.24s或以上。因此P-R间期的延长是否代表房室传导异常，应由临床医生判断。
null 少数P-R间期延长是由于心房增大，但绝大多数是心房向心室内传导延迟所致。
P-R间期短＜0.11s，见于短P-R综合症、预激综合症、交界性心率等，P-R间期延长＞0.21s见于I度房室传导阻滞等。 QRS波群：QRS波群：
代表左、右心室的激动。
QRS时间：
QRS波群宽在0.06~0.10s的狭窄范围内，大部分人为0.08s。
QRS宽度≥12s，认为束支传导阻滞或室内差异性传导。
q波一般宽度不超过0.02s。如果宽0.04s, 深0.4mV以上的Q波，应予以重视。
nullQRS形态（1）
I、II、aVF、V4～V6导联主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型。
III导联波形变化较大，电轴正常时主波向上，电轴右偏时，RⅢ>RⅡ，电轴左偏时，主波向下，SⅢ>SⅡ，不能确定电轴时，Ⅲ导联主波向下，SⅢ
Rv5，结合病因及超声心动图资料提示左室肥厚。通常是Sv2最深，V2～V6导联S波逐渐减小或消失。Q波在V4～V6导联逐渐增深，但时间增宽不明显。
nullQRS形态（3）
QRS波群的上升肢（R波）或下降肢（S波）偶尔呈现局部的迟缓，表现于心电图上的便是粗钝，更进一步便发生错折，这两种改变一般并没有诊断上的重要性，但在若干不正常的心电图，如房室束支传导阻滞，心室肥厚中，除了其他不正常的改变外，其QRS也往往有错折或粗钝现象。
nullnull QRS振幅（1）
低电压：
肢导每个导联R+S振幅之和均＜0.5mv者,称肢导低电压；胸导R+S之和均＜1.0mv者，也称为低电压。全导低电压应除外慢阻肺、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗、过渡肥胖等。可偶见于正常人。
nullq或Q波：
q波常见于I、aVL、aVF、V5、V6，若aVL、aVF的QRS是基本向上的，导联中如有q波，其宽度不应＞0.04s，深度也不应＞R波的1/4。若aVL、aVF是基本向下的，则可能出现QR波，其Q波深度可以超逾R波的高度，在某些正常人中，在aVF中Q波电压可能比R波更大，偶尔也会出现QS形波群。
V1、V2只可以有QS波，不应有q波，V3中有q波者也很少，V4-6往往有q波, 其宽度不应＞0.04s, 其深度不应＞0.2mV。V5-6若无q波，反而可能为异常。在R波为主的导联上，q波深度不应＞R波的1/4。
在少数幼儿及青年人, 偶尔其q波可深至0..3～0.4mV,但这时R波也相应增高。
nullR波在各导联中的最高值：
RI<1.5mV、RⅡ<2.5mV、RⅢ<1.5mV、RaVR<0.5mV、
RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV、Rv1<0.10mV、R+SV3<6.0mV、
RV5、V6<2.5mV。
RV1+SV5综合电压<1.2mV，
Rv5+SV1<4.0mV（男）<3.5mV（女）。null aVL的主波向上时，其R波不应高于1.2mV；当aVF主波向上时，其R波一般不应超过2.0mV（个别正常男性最高限度可达2.3mV）。aVR的QRS波形则几乎完全是基本向下的，可能为rS、rSr’或Qr型；aVR导联的R波高度一般不应超过0.5mV。
V1的R波不应超过1.0mV；V5的R波不超过2.5mV。
nullR/S的比例：
胸导自右至左，R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比例在胸导中自右至左是一个比一个更高。R/S比例在V1正常限度一般不超过1.0，否则即是右心室肥厚的表现，在V5正常限度不低于1.0，否则认为是左心室壁肥厚。
但仅仅根据这一指标而不考虑其他资料,或不与临床各项检查结果进行适当的联系,便会作出不正确的判断.
null 通过大量实际测量认为:
（Rv1+Sv5）不应超过1.2mV，否则认为可能存在右室肥厚。Rv5+Sv1在正常男性中不应超过4.0mV，在女性中不应超过3.5mV。若超过此值便认为具有左心室肥厚的指标，同样在理论上，并经时间证明，都有一定的意义。
目前我们对左心室肥厚时由于左心室解剖位置虽在左侧，但更明确它位于后方，而右心室则位于右前方，因此左室肥厚时不仅仅Sv1加深，Sv2、Sv3都可能异常的加深，这是近年来越来越深入的发现。
nullnullJ点：J点： QRS波群终点和ST段起点的结合点为J点。
J点一般位于基线上，提早复极综合症可引起J点上移，Ta波明显时可使J点下移，可导致ST段下移，应视为正常。
ST段ST段 指自QRS波群终点至T波起点之间的一段，正常情况下ST段位于基线上。
正常值：肢导中，ST段可抬高＜0.1mV，或略有压低，但不能≥0.05mV。胸导中V1 ~V3的ST段可抬高＜0.3mV，V4、V5导联中很少高于0.1mV。ST段压低都不应≥0.05mV。ST段多在0.05 ~0.15s之间。
ST段升高或压低如超出上述的范围，便应视为不正常。水平型、下斜型及低垂型下移有意义 nullnull ST段即使未达上述水平的压低，但明显地水平型的横在等电位线上，称为ST段延迟，也往往被认为有轻度不正常，可能是冠脉供血不足最初的表现。
中青年职业女性多见II、III、aVF导联ST段轻度下移，考虑植物神经紊乱,无器质性病变。
正常健康年青人，胸导的ST段可以明显抬高2~3mm，属正常。
T波T波 T波代表心室激动后恢复期的心电位。
T波形态：正常形状是园滑，有个很自然不显得高耸的顶端。一般不十分对称，升肢平缓降肢略徒。高度因导联的不同而异。
nullT波方向：
一般以R波为主的导联T波应是直立的，T波以同导联R波的比例不应小于1/10。
Ⅰ，Ⅱ导联几乎都是直立的，Ⅲ导联可能是直立、平坦、双向、甚至倒置。
aVR 无例外地是倒置的，aVL及aVF中T波是否直立，因QRS波群而异。如aVL或aVF的QRS直立且R波电压高于0.5mV，则其T波一般是直立的。相反，若QRS呈rS、QS或呈小的综合波形时，其T波可能是平坦或倒置的。
成人V1－3导联可能是倒置的，V4-6中T波应是直立的，但V3多是直立的，在瘦高的年轻人或妇女中，V3可浅倒置。 幼儿V4仍可能倒置。
若V3导联T波倒置，V1、V2中不应有直立的T波。V1-2、V5-6直立，V3-4不应低平、切迹或倒置。V4是反映T波改变最敏感的导联。nullT波高度：
肢导中直立很少超过0.5mV，一般说来，aVL或aVF倒置深度不应超过0.25mV。
胸导中直立很少超过1.0mV（10小格）。V1－3导联如倒置，其深度一般不应超过0.25mV，至多不超过0.4mV。V1-2＞V5-6在40岁以上，可见于左室负荷增重及冠心病，在青少年则可能植物神经紊乱或正常。
异常高尖的T波往往出现在心肌梗塞的最早期或高钾血症。
Ta波Ta波 代表心房复极波。
心房复极波幅较P波显著为小，方向与P波相反，隐藏在P-R段中，正常心电图中往往不易发现。
当P波增大，Ta相应地显露出来，影响到P-R段下斜，可使S-T段的J点下降，如考虑不到这一点，会影响ST段的测量。
nullU波U波
T波后的小波。在胸前导联较肢体导联明显，在V2~3中最为易见，其它导联可不明显，在正常情况下，心率愈慢，u波愈明显易见。
正常应直立，振幅很小，正常应＜0.1mV, 不超过T波的一半。U波的方向应与T波一致。
U波增大或倒置，其意义比T波改变更重要。低血钾时U波较为明显。倒置的u波被认为是冠脉左主干或前降支梗阻的可靠佐证。
Q-T间期Q-T间期 自QRS波群开始至T波结束的间期。
Q-T间期随心率而略有长短之别，测定Q-T间期是否延长应根据心率的高低而定。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。
异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。
QT间期延长可能是家族性的，但多是心衰，冠脉供血不足，风温热，心肌炎，电解质紊乱以及药物影响。QT间期延长若再伴有低钾血症，容易引起尖端扭转性室性心动过速，甚至室颤而导致猝死。
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