超声在胆管肿瘤诊断中的价值探讨

超声在胆管肿瘤诊断中的价值探讨 ?囤蛆目嘧 超声在胆管肿瘤诊断中的价值探讨 李慧敏 (郯城县第一人民医院,山东郯城276100) 胆管肿瘤早期缺乏临床症状,中期有类似胆囊炎或胆结石 症状,出现黄疸或腹部肿块时已属晚期.我科用灰阶,彩阶,彩 色多普勒血流显像(cDFI)和彩色能量图(CPA)检查80例胆管 系统肿瘤,效果满意,现报道如下. 1临床资料 80例患者中男36例,女44例;年龄40岁,76岁,平均年 龄60.5岁.使用GELOGIQ500,3.5MHz探头,按常规法检查, 必要时素食,3d后复检. 2结果 将胆管系统肿瘤按解剖部分分为肝内胆管肿瘤,肝外胆 管肿瘤和胆囊肿瘤.80例患者的临床触诊,入院诊断,超声特 征与手术证实见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1.肿瘤按手术所见分为:底部16例,体部 4例,颈部2例,整个胆囊22例,未能明确胆囊部位6例;胆总 管下端14例,胆总管中端4例,未能明确胆管部位2例;肝内 胆管肿瘤6例. 表18O例胆管肿瘤的临床触诊入院诊断超声特征与手术所见 3讨论 胆管系统是指从肝内到十二指肠的管状树形结构由胆管 和胆囊组成的含液脏器.正常情况下胆囊充盈胆汁,超声检查 能获得满意声像图,但在病变情况下胆囊充盈欠佳或不充盈, 超声检查就不尽人意.在临床检查中往往是非典型者或多种特 征同时存在或伴结石,易被结石声像覆盖,胃肠气体遮住或因 胆汁不充盈而漏诊. 胆囊肿瘤50例,22例检出胆囊壁有单处和多处局限性增 厚或低回声隆起,大小11mmx18mm90mmx70mm,以低回 声伴稍强回声为主,境界尚清.8例胆囊不显示而见肝门区低 回声肿块,大小(15,35)mmx37mm,境界欠清,其中2例有”慧 星”征;14例胆囊壁增厚4mm,14mm,6例未测到胆囊壁厚;术 中所见和触摸提示12例胆囊壁充血水肿或息肉质硬与周围粘 连(未提示肿块),后经病理证实为胆囊癌.50例中16例B超 见胆总管扩张9mm,22mm,其中14例肝内胆管扩张3mm, lOmm.34例胆总管未扩张;20例伴结石.术中见34例肿瘤均 已浸润周围脏器. 胆管肿瘤24例,检出20例,胆管扩张14mm,29mm,部分病 例透声佳,呈低回声或回声团块,10mmx8mm,40mmx30mm 大小,肿瘤的远端胆管狭窄6例,不显示4例,未描述10例;肝 内胆管扩张6例.未检出2例胆管为5mm,另2例梗阻性黄疸 患者,超声检查显示胆总管近端7mm,远端不显示,肝内左右 肝管扩张约4mm,透声欠佳,未发现新生物,肝内胆管扩张是 胆管疾病的特征性表现,许多先天性与后天性胆管疾病,胆管 良眭与恶性肿瘤均可引起肝内胆管扩张ll】.术中见肝门区胆管 肿瘤4mmx5mm.24例中B超见12例伴结石.术中见12例 肿瘤已浸润周围脏器. ,检出4例中2例见胆管11mm,肝内胆 肝内胆管肿瘤6例 管6mm内有强回声团块;2例见肝左叶有多个强回声团块,部 分团块有声影.未检出2例因胆结石而切除胆囊,胆总管5mm, 左肝管10mm,多个光团伴声影.手术所见左右肝管内充满乳 头状肿块,经活检病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为”肝内胆管癌”而未能切除. 胆囊体底部紧贴腹壁和十二指肠,肥胖者成像较差,在瘦 体者探查的近场盲区成像也差,有时虽改变体位也难显示清 楚.胆管系统肿瘤使消化系统功能紊乱,产生大量气体,这时饮 水使胃腔作为透声窗来鉴别也无济于事.本文资料表明胆管肿 瘤的诊断正确率高于胆囊癌,原因是胆管扩张提示有梗阻,沿 扩张胆管检查,通过饮水,改变体位等方法可寻找梗阻原因.胆 囊癌漏诊的原因有:?胆囊充盈不佳或不充盈致胆系结构缺 癌肿与周围脏器粘连或被周围的脏器活动状态所掩盖; 陷;? ?仅显示肝区肿瘤;?发现结石后不再仔细检查. B超判断浸润存在的依据:?肿瘤与周围组织随呼吸呈僵 硬性移动;?肿瘤侵及邻近脏器;?后腹膜或腹腔内有淋巴结 肿大.本组检出8例有浸润,m-T-术中所见46例有浸润.笔者 认为癌组织粘连或浸润周围组织,该处的声阻抗介于癌组织与 周围组织之间,声像图上回声应呈过渡型.因气体或宿食等因 素B超可能难以将此成像或人眼不易分辨.彩阶图使操作者对 微小病变区的观察更直观,有助于提高诊断;可显示扩张的胆 管和肝内胆管呈黑色,胆管内新生物呈黄色,远端狭窄. 肿瘤组织能释放”肿瘤血管生成因子”和”血管内皮生长因 子”刺激肿瘤见血窦数1-5个,呈点状或短棍状,位于肿瘤边缘 或内部,血流信号宽1mm,3mm;多普勒可测得动脉或静脉谱, 动脉谱的阻力指数为0.66?0.09,加速度为(4.64?1.70)cm/s, 收缩期最高峰值为(33.16?11.61)cm/s,舒张末期最低峰值为 (8.02?3.12)cm/s,(15.84?5.12)cm/s.如CDFI操作不当可产生 彩色混叠和异常频谱,特别在探测低流速的小血管时,应特别 仔细扫查,避免加压,必要时让患者屏气.文献指出,呼吸运动 可引起血液流速的变化和探头与目标血管的相对位置发生改 变而导致频谱改变. 基层医学论坛2008年第12卷6月中旬刊 ?匣昀目嘧圆 80例胆管系统肿瘤中,伴结石34例(42.5%).笔者认为结 石的持续性刺激可使细胞恶性变;有文献认为结石对胆囊壁的 慢性刺激是胆囊癌的重要诱因之一.对于早期诊断,笔者认为 要熟悉胆管系统的解剖结构,仪器的使用,检查方法和临床医 学知识,提高超声诊断正确率.总之,超声对肝门部胆管癌进行 ,可以明确肿 术前评估是可行的,超声可显示肝内,外胆管情况 瘤的部位及胆管受累范围,肿瘤与门静脉,肝动脉的关系,同时 可以了解肝内有无转移[21.对临床制定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 具有重要的指 导意义.为临床医师选择术式提供可靠的依据. 参考文献 1高上达,林礼务,何以敉,等,肝内胆管囊状肿瘤的声像图特征研究[J】. 中华超声影像学杂志,2006,15(2):106-108 2陈永标,罗晓莉,张绍庚,等.超声在肝门部胆管癌术前评估中的价 值明.实用医学杂志,2006,22(20):2413~2414 作者简介:李慧敏,女,34岁,本科学历,毕业于山东大学医学院, 主治医师.E—mail:sohu396@163.com (收稿日期:2008—03—24) PML-RARa在急性早幼粒细胞白血病患者中微小残留病变的测定 袁进霞 (大同市第七人民医院,山西大同037005) 急性早幼粒细胞白血病(APL)近年来广泛受到血液学界 关注,是临床上最凶险的一类非淋巴细胞白血病.由于诱导分 化剂——全反式维甲酸(ATRA)的反应用以及骨髓移植的开 展,APL无病生存期(DFI)得到明显延长.这便要求我们运用更 可靠的方法对长期生存者进行检测,以便进一步巩固治疗效 果.PCR方法是今年来迅速发展的一门技术,具有高度的敏感 性和特异性,目前已用于一些类型白血病的微小残留病变 (MRD)检测,但其预后意义不尽相同I1l.我们利用逆转录聚合酶 反应(RT—PCR),对8例连续完全缓解(CCR)5年以上的APL 患者进行了检测与跟踪,以了解作为APL患者中MRD特异标 志PML—RARa融合基因在上述患者中的存在与否. 1临床治疗和方法 本文8例,其中男1例,女7例,年龄34岁一49岁.APL诊 断是根据FAB 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .上述患者完全缓解(CR)均经ATRA 6080mg连续反应35d45d诱导获得.其后用HA方案:高三 尖酯碱(H)24mg/d,连续5d-7d,阿糖胞苷(A)100-200mg/d, 连用5d-7d;或DA方案:柔红霉素(D)为40—60mg/d,连用 2d-3d,阿糖胞苷(A)100—200mg/d,连用5d-7d,进行缓解后 治疗.缓解期患者治疗的基本方案是:ATRA与化疗交替使用 或单用化疗.其中3例患者在获得CR4个月到2年内进行了 自体骨髓移植.PCR检测时DFI为60个月一85个月,跟踪时 间为77个月107个月.8例患者其他一般情况,见表1.表中 例2,4,5,6,7在做PCR同时亦做染色体核型分析,均示正常 核型 表1连续缓解大于5年患者的基本情况与PCR结果 注:CCR:连续完全缓解;CRA:完全缓解;ABMT:自体骨髓移植.现况均为完全缓解. 2方法 ?以上患者骨髓单个核细胞用Ficoll方法进行分离,保存 于液氮中.~RNA抽提:用异硫氰酸胍一酚一氯仿一步法抽 提.?二步法RT/PCR检测PML,RARamRNA.逆转录反应:在 40ml体积中进行,包括总RNA1mg,六随机引物(promega) 100ng,AMV逆转录酶(promega)10U.反应条件为42?, 30rain.筑巢式PCR反应,根据文献修改而成[21.反应体积为 100l,包括逆转录反应产物10l,寡核苷酸引物各为 150pmol,dNTP浓度各为200mmol/L,10mmo]/L,pH8.4, MgC11.5mmo]/L,BSA20mg/L,KC150mmo]/L,Taq多聚酶2.5u (Sangon).扩增条件:变性,94?,45S;退火,55?,1rain;延伸, 72?,90s.每一轮反应为30周期,但第一周期变性条件为 95?,5rain,而在最后1周期延伸时间增至72?,10rain.第二 轮反应的模板为第一轮反应的产物(101).每次试验均作阴, 阳性对照及空白对照.阳性对照为NB细胞.所有标本均采用 13一actin做内对照,产物为304bp.?PCR产物分析:取 基层医学论坛2008年第12卷6月中旬刊531