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义务兵退伍医疗补助报告表部别姓名出生年月性别入伍年月党（团）员批准退伍时间籍贯申请金额病情及诊断医生（签名）卫生单位（盖章）年月日党委︵或支部︶意见负责人年月日审意批单位见单位（盖章）年月日备注注：一、此表一式三份上报。（财务部门、本人档案、审批单位个存一份。）二、申报一等补助，须附诊断证明书。

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