膀胱造瘘术[资料]

膀胱造瘘术[资料]膀胱造瘘术[资料] 膀胱造瘘术应用解剖位置和形态:膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。。方法:耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术目的:暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。手术适应症:1)梗阻性膀胱...

膀胱造瘘术[资料] 膀胱造瘘术应用解剖位置和形态:膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。。方法:耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术目的:暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。手术适应症:1)梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入;2)阴茎和尿道损伤;3)泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;4)化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等;5)神经源性膀胱功能障碍;6)经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压;7)有时妇产科和胃肠外科手术的需要。永久性膀胱造瘘术的适应症:1)神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎;2)下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者;3)尿道肿瘤行全尿路切除术后。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。以下情况应选择开放性膀胱造瘘术:1)膀胱空虚，术前无法使之充盈;2)有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险;3)膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流;4)出血性疾病;5)膀胱挛缩;6)过于肥胖，腹壁太厚。膀胱穿刺要点 : 1)部位:耻骨联合上下腹正中1-2横指 2)体位:仰卧 3)穿刺结构:穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线(肚脐以下因两次腹直肌相靠近而不明显)、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。 4)进针技巧:垂直进针。向后会损伤腹腔脏器;向前会损伤前列腺静脉丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，必须缓慢排出。以免因膀胱内压骤然下降引起大出血。 5)器械:套管针 6)步骤:定位?局麻?穿刺?拔出套管针芯?置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管?退鞘?固定造瘘管?消毒包扎。术后处理: 1)接尿袋; 2)术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛:造瘘管不能靠近三角区，可上提;防治出血及冲洗血凝块;解痉剂的引用。 3)尿液引流不畅或漏尿:冲洗造瘘管。 4)膀胱间断冲洗:

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