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不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响

不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响王立芳 (天津市武清区人民医院天津市 301700) 摘要目的:探讨不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响。方法:将 90 例符合条件的患者随机分为三组各 30例，实验一组肩部垫高 3 cm，实验二组肩部垫高 6 cm，实验三组肩部垫高 8 cm。三组练习时间均相同，将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，评估三组患者术后头痛和呕吐情况。结果:三组患者的头痛和呕吐情况比较差异有统计学意义 (P ＜ 0． 05)。结论:甲状腺术前功能训练时肩部垫高 8 cm或以上可使...

不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响王立芳 (天津市武清区人民医院天津市 301700) 摘要目的:探讨不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响。方法 :将 90 例符合条件的患者随机分为三组各 30例，实验一组肩部垫高 3 cm，实验二组肩部垫高 6 cm，实验三组肩部垫高 8 cm。三组练习时间均相同，将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，评估三组患者术后头痛和呕吐情况。结果:三组患者的头痛和呕吐情况比较差异有统计学意义 (P ＜ 0． 05)。结论:甲状腺术前功能训练时肩部垫高 8 cm或以上可使患者术后头痛和呕吐情况有明显改善。关键词甲状腺切除术:术前训练:体位:高度中图分类号:R473． 6 文献标识码:A 文章编号:1006 － 7256(2011)14 － 0043 － 01 2006 年 11 月～ 2007 年 4 月，我们将 90 例甲状腺手术患者随机分为三组，进行肩部不同高度的术前训练，术后评估其头痛和呕吐的情况并进行比较。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料本组 90 例，年龄 20 ～ 80 岁。均无偏头痛和颈椎病。其中包括结节性甲状腺肿行局部切除术，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除或双侧部分切除，原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术及甲状腺癌行患侧甲状腺腺叶加峡部加对侧大部切除术。所有病例均采用颈丛阻滞麻醉，均未采用术后镇痛方法，以排除麻醉药物对患者术后头痛、呕吐的影响。将患者随机分为实验一组、实验二组、实验三组各 30 例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。 1． 2 材料用医院统一的软枕，测量其在患者肩下垫高的高度分别为 3 cm、6 cm和 8 cm。 1． 3 方法以床为水平，实验一组使用 1 个软枕垫高肩部，高度约 3 cm;实验二组使用 2 个软枕，高度约 6 cm;实验三组使用 3 个软枕，高度约 8 cm。三组练习时间均相同，从术前 1 周开始，将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，第 1 天 30 min，第 2 天 1 h，逐渐递增，最后能维持在 2 h左右。 1． 4 观察指标术后分别评估患者的头痛程度和呕吐情况。应用长痛海尺评估疼痛。长痛海尺将疼痛分为 10 份，每个点表示不同的疼痛程度。呕出胃内容物 1 次或 1 次以上即为呕吐。长痛海尺，见图 1。图 1 长痛海尺 2 结果 2． 1 实验一、二、三组头痛情况比较见表 1。表 1 实验一、二、三组头痛情况比较(n) 组别 n 无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受实验一组 30 2 14 8 3 2 1 实验二组 30 1 15 7 4 2 1 实验三组 30 4 17 4 3 1 1 注:在 a = 0． 05的水平上，χ2 = 8． 43，P ＞ 0． 05 2． 2 实验一、二、三组呕吐情况比较实验一组呕吐 16 例，实验二组呕吐 15 例，实验三组呕吐 4 例，三组比较差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。 3 讨论常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近直线，使手术野显露最佳，手术医生操作满意，但绝大多数患者出现头痛、呕吐等症状，其原因可能与下列因素有关［1］:①压迫颈脊神经根:头颈部皮肤的感觉，除三叉神经的支配区以外，其余均由颈丛支配，颈 1 ～ 4 脊神经组成颈丛和膈神经，颈丛发出耳大神经、枕小神经、颈皮神经和锁骨上神经，在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根。由于从颈 2 到颈 7 棘突由短到长，关节后仰的活动度相应由大到小，使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显，因此引起的临床症状表现为以压迫耳大神经、枕小神经为主的头部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、呕吐。②压迫椎动脉:头颈部过度后仰时，使穿过颈 6 ～ 7 横突孔的椎动脉扭曲、受压迫，并可能发生痉挛而使血流受阻，使脑组织处于缺血状态，术后即出现脑缺血症状，临床表现为头晕、恶心、呕吐等。③颈椎周围组织疲劳损伤:在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带处于受挤压状态，肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，术后引起头颈部疼痛。术前进行体位训练是为了使患者在手术前就能适应垂头仰卧位，增强患者的耐受能力，减少并发症的发生，使手术更加顺利进行。体位训练在甲状腺手术中起到重要作用，在临床中值得医护人员的关注，做好术前准备是使手术顺利进行、促进术后恢复的前提［2］。但临床上尚无双肩垫高的准确高度，本实验表明:术前功能训练垫高 8 cm 患者术后头痛和呕吐情况明显好于垫高 3 cm和 6 cm者，为今后术前体位训练的高度提供了参考指标。参考文献: ［1］张小华．甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会［J］．海军医学杂志，2004，25(3):228 － 230．［2］高玲，姚源，金瑶．术前体位训练对甲状腺手术体位综合征的影响［J］．医学信息，2009，22(5):684 － 686．本文编辑:程琳 2010 － 09 － 04 收稿 34 齐鲁护理杂志 2011 年第 17 卷第 14 期

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