女性膀胱颈梗阻16例临床分析

女性膀胱颈梗阻16例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ? 1514? — Chine— seJourna— l— ofCoalIndustryMedicineOct.2008,Vo1.11,No.10 —9564(2008)10—1514—02 文章编号1007 女性膀胱颈梗阻16例临床分析 113004辽宁省抚顺市第三医院王国明刘恩智李斌南海 关键词膀胱颈梗阻;女性;经尿道电切术 2000年4月一2006年l1月,我院共收治女性膀胱颈梗 阻患者16例,根据尿流动力学及膀胱镜检查诊断明确.全部 行经尿道膀胱颈电切术(TUR—Bn)效果满意,现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料本组16例,年龄42,82岁,平均62.5岁, 病程6个月,2O年.患者均有程度不同的尿频,尿痛,夜尿 增多,淋漓不尽,进行性排尿不畅.其中2例发生急性尿潴 留,1例行耻骨上膀胱造瘘术.16例尿常规检查,2例尿 WBC>3/HP;尿培养各有克雷伯菌及百喉杆菌生长,4例 BUN8.4,11.3retool/L,Cr136,150smmol/L.16例B超 及IVU检查,其中2例双肾轻度积水,2例肾结石.剩余尿量 54~620ml,平均124ml. 1.2膀胱镜检查全部患者膀胱壁均有不同程度小梁,小室 改变.膀胱颈后唇有不同程度的隆起,抬高,突起形成一陡峭 似堤坝状,其中6例膀胱颈部粘膜苍白,僵化环状狭窄呈洞穴 状,在冲水或排尿动作时,无松弛和收缩表现.膀胱镜插入时 有柬镜感.2例伴有膀胱憩室,1例膀胱结石. 1.3尿流动力学检查?尿流率测定(uroflowrate)中最大 尿流率(Qmax)4.7,14.3m/s,平均8.7ml/s;排尿时间(T) 29.4~124.9s,平均48.2s;尿流曲线8例呈低丘长斜坡形,6 例呈不规则低平形,2例呈间断尿流形.?膀胱压力容积侧 定(cystometry),排尿期膀胱最大收缩压59,92cmH2O,平 均87cmHzO;膀胱压力容积曲线(CMG)逼尿肌反射亢进改 变明显,残尿增多,储尿期不稳定膀胱5例,低顺应性膀胱3 例,高顺应性膀胱l例.?排尿期压力一流率测定,最大尿流 率时(Qmax)7.4,14.3ml/s,平均11.2ml/s;最大逼尿肌压 (pdetQmax)52~98cmH2O,平均83cmH2O;?尿道压力分布 测定(UPP),最大尿道闭合压(MUCP)33,72cmHO,平均 53cmH2O;功能性尿道长(3.7?0.3)am. 1.4治疗方法本组患者均采用截石位,连续硬膜外麻醉. 经尿道膀胱颈电切除(TUR—Bn),于5,6,7点弧形切除膀胱 颈后缘突出隆起的组织,将膀胱颈后唇切平:再以6点位与膀 胱三角区接近同一平面为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,使膀胱三角区和尿道成一平 面.切除深度0.5,0.8cm,宽度l,2cm,长度为近端尿道 1.O,1.5cm.对膀胱颈硬化环形狭窄,于5,7点用刀钩状电 刀切开,深达浆膜脂肪组织,再用半环状电切攀切除突起的硬 化狭窄组织. 2结果 本组24例均行一次TUR—Bn解除膀胱颈梗阻,住院5 , lld,平均6.8d,出院时复查尿流率,其中Qmax16.8, 24.6ml/s,平均19.8ml/s,尿流率曲线大体上呈平滑的抛物 线形态,4例呈圆丘状,1例呈高丘斜坡状曲线,14例随访9, 24个月,平均18.2个月,排尿正常,残尿消失,疗效满意, Qmax25.3,3O.5ml/s,平均28.7ml/s.2例失访. 3讨论 女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈痉挛,又称女性"前列腺病". 可发生于任何年龄,以年老女性居多[1].1933年Marrion最 早介绍本病,发病机制十分复杂,目前尚缺乏统一认识,主要 病因有膀胱颈纤维组织增生,膀胱颈部肌肉肥厚,慢性炎症所 致的硬化,老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增 生等].由于颈部长期炎症刺激使平滑肌功能障碍,纤维组 织增生,瘢痕硬化,导致膀胱颈挛缩,引起膀胱出口梗阻,开放 不畅.本组16例临床表现均似男性"前列腺增生症",患者均 有不同程度排尿困难,尿等待,尿流缓慢,淋漓不尽,排尿费 力,尿频,尿痛,夜尿次数增多,尿潴留,呈进行性排尿困难. 除临床表现外,尿动力学检查是客观评价排尿状况最有用的 指标[3].排尿期压力一流率测定,能准确判断是否存在膀胱 出口梗阻的检测手段l_4].因为膀胱尿道功能的同步联合检 查,是储尿过程和排尿过程中膀胱,尿道协调性运动的结果, 它不仅反映了膀胱颈梗阻程度,膀胱压力变化,而且能了解逼 尿肌功能,逼尿肌稳定性,收缩性及顺应性.同时判断排尿期 膀胱逼尿肌压力及尿流率相互关系,进一步分析尿流低的原 因,是否出口梗阻还是逼尿肌无力.利用移动尿流率计己靠 近患者尿道口,开启尿流率计,在患者尿意急迫时嘱其排尿, 行多道程同步测定.标记排尿开始逼尿肌压,最大尿流率时 逼尿肌压,排尿结束逼尿肌压,肌电图.Massey等[5]提出膀 胱颈梗阻的诊断标准是pdetQmax>50cmH2O,qmax< 15ml/s.本组平均Qmax11.2ml/s时,平均pdetQmax 83cmHzO.李德纯等认为经尿道膀胱颈电切是治疗膀胱 颈梗阻的最佳方法,本组16例患者均采用环状电刀切除膀胱 颈5,6,7点处增生组织,解除梗阻.对膀胱颈硬化环状狭窄, 用刀钩状电刀于膀胱颈5,7点部作沟形切割,使切割处呈V 型敞开.切割深度至膀胱颈部横行肌纤维全部切开,膀胱颈 舒展.见到深层的脂肪组织为止,切断缩窄环,再用半环状电 切攀直接作半环形切割.切割结束后,用抽吸泵将切除的组 织碎片吸出.术后生理盐水充盈膀胱,轻压下腹部,尿道外口 排尿通畅,尿线粗,冲力大,无分叉,则可插入气囊导尿管并作 适当牵引l,2d.为防止膀胱阴道瘘,使手术更加精准,疗效 确切.术中可用中,示指阴道抬高膀胱颈电切效果会更满意. 我们体会:?5,6,7点位切 除法 二年级余数除法练习二年级余数除法竖式二年级余数除法题算式二年级余数除法竖式题除数是一位数的除法练竖式计算 ,组织损伤小,术中出血少,手 术时间短,对患者打击小,疗效肯定,术后恢复快.?对膀胱 颈硬化环状狭窄5,7点沟形切开,V型敞开可使狭窄向下交叉 力得到解除.既切除了隆起的后唇,又解除了缩窄环.?示指 探入阴道抬高膀胱颈把握电切深度,更有利于精确操作,预防 穿孔.?禁用混合电,以免电凝作用引起术后膀胱颈纤维化. ?宁少切,勿多切,可再切,切除不足者,可行尿道扩张术. 4参考文献 Eli闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,2003: 522—523 [23骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿外科学[M].北京:人民卫生 中国煤炭工业医学杂志2008年1O月第l1卷第10期 出版社,1987:96—97 E3]AbramsP,BlaivasJG,stantonSL,etal,Thestamdardization oflowerwrinrytractfunctionrectommendedbytheInyerna- tionalcomtinencSociery[J].1itVrognecolJ,1990,1:45 [4]ChancellorMB,Blaivas,KaplanSA,eta1.Bladderobstruction veFsusimpairedcontraetibility:Theroleofuroflow[J].J Urol,1991.145:810—814 文章编号 ? 1515? [5]MasaaeyJA,AbramsPH.obstructedvoilinginthefemale [J].BrJUr0l,1988,691;36—39 [6]李德纯,王选岩,马治国,等.经尿道电切术治疗女性膀胱梗阻 (附27例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(3):256— 358 [2008—04—17收稿2008—09—22修回] Leep刀治疗前庭大腺脓肿25例临床分析 113001辽宁省抚顺市第二医院妇产科边丽 关键词Leep刀;前庭大腺脓肿;造口术 欧美国家在妇科手术中不但强调疗效,更强调人性化,手 术追求迅速,无痛,不留瘢痕.这也是当今医学领域的最终理 念.近年来,Leep刀诊断治疗技术,在临床应用越来越广泛, 它是现代 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 技术和医学相结合并发展的产物.我院门诊应 用Leel5刀治疗宫颈糜烂,宫颈纳博特囊肿等效果好,基本取 代了激光治疗.前庭大腺脓肿治疗方法多种,Leep刀治疗效 果如何?是临床的新课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,近2,3年来笔者做了这方面的I临 床观察,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2005年5月一2008年5月,我院诊断前庭 大腺脓肿患者5O例,均为单侧,肿块最大6cmx5cm×3cm, 最小3cm×2cm×lcm.病程最短1周,最长1O年,反复发作 5例.患者年龄22,50岁,平均36岁,非妊娠妇女,均未戴 起搏器.临床表现:息侧外阴肿痛,行走受限.查体:患侧外 阴触及肿块,肿块表面无破溃,触痛,波动感.按就诊时间随 机分为观察组25例,年龄(36?14)岁;对照组25例,年龄(36 ?14)岁,二组患者的年龄,职业,身体状况,患病情况比较差 异元统计学意义,具有可比性. 1_2方法 1.2.1仪器设备采用美国生产的广州三瑞医疗器械有限公 司总代理guanturm2000Leep环切电刀系统,方形,球形电极. 1.2.2手术方法观察组:采用膀胱截石位,严密消毒外阴, 0.5利多卡因局麻.患侧小阴唇皮肤粘膜交界处,以方形电 极纵形切开脓肿壁,长度与脓肿壁等长,特别是切口下端位于 脓肿最低点,逐层烧灼,排出脓液,庆大霉素8万u冲洗脓 腔.改换球形电极,接触切缘处,触及组织后多点烧灼,留置 小油纱条24~48h,24h更换1次.对照组:体位,消毒,局麻, 庆大霉素冲洗脓腔同前组,脓肿以传统手术刀造口,切口要求 同前组,丝线袋口缝合,术后留置无菌油纱条,1次/d更换至 拆线,术后5d切口拆线. 1.3统计学方法计量资料数据以;?s表示,两样本均数之 间比较用t检验;分类变量之间检验.检验标准=0.05. 2结果 2.1手术时间及术中出血情况见表1.二组手术时间及 术后出血量比较差异有统计学意义,P<0.05. 2.2术后情况观察见表2.术后观察组25例均无瘢痕形 成,术中疼痛反应轻,手术后疼痛消失时间(3?1)rain.对照 组25例,18例瘢痕形成,疼痛反应较重,术后疼痛消失时问 (40?lO)min,二组术后疼痛时问比较差异有统计学意义,P <O.05. 表1二组手术时间及术中出血情况比较(?s) 注:二组问比较*P<O.01 表2二组术后情况比较 注:=组同比较*P<O.05 2.3随访随访2,3个月全部治愈. 3讨论 前庭大腺脓肿是葡萄球菌,大肠杆菌,链球菌,肠球菌引 起的炎症,前庭大腺管肿胀或渗出物堵塞引起的前庭大腺化 脓性病变,传统的治疗方法为:?脓肿穿刺抽吸放脓液;?脓 肿切开造口术,术中易出血,需缝合拆线,若引流不畅易复发, 术后必须放置引流,切口愈合后留有瘢痕. Leep刀是一种高频电磁波,通过电极尖端产生高频电磁 波,具有切割凝血,消融,蒸发等功能.在病灶产生了强大能 量,导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死,同时起到止 血促进组织重建,改善微循环的目的,切割锐利.可收到精确 的手术效果.优于普通电凝,微波,激光,冷冻,射频等方法, 可对直径2~3mm血管起到良好封闭止血作用,手术精细,微 创'彳艮少有纤维形成,术后很'少发生瘢痕,无传统电刀组织碳 化的缺点,对手术室无特别要求[】]. 综上所述,Leep刀治疗前庭大腺脓肿有诸多优势,局部 基本无出血(麻醉针孔少量出血),解剖层次清楚,术野清晰, 止血确切,术后患者活动自如,治疗后留置无菌油纱条l,2d 使引流通畅,充分,预防局部萎缩,避免术后造口狭窄.局部 无瘢痕形成,疗效显着,值得推广. 4参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京;人民卫生出版社, 2000:1208—1212 [2o08—05—22收稿2008—1O一17侈回]