膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂
论文范文
题目:膝关节镜下3种不同缝合方法修复半
月板撕裂
编辑:司马小
【关键词】 膝关节镜
膝关节镜下手术治疗半月板撕裂～已成为广大骨科医师所认同的微创手术。为尽可能保留功能尚存的半月板～关节镜术者进行了不懈的努力 ,1, ～如何将不同形状的半月板撕裂进行稳定地缝合固定～直接影响手术疗效及预后。本院自2000年系统开展关节镜手术以来～对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合方法～修复了52例病例～效果满意～现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 半月板撕裂患者52例～男46例～女6例;年龄17，55岁～平均38.5〒6.72岁;病程3周，10年～平均2年;内侧16例～外侧24例～内外侧12例。所有患者均有膝关节外伤史～膝关节
不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁～患肢无力～膝关节活动不同程度受限。
1.2 手术方法
1.2.1 由内向外缝合法 使用Livatec牌关节镜设备～配套双针型半月板缝合通道器械～双针型半月板缝合线。适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。,1,用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处,此时不要用电凝刀,～尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面～使对接面表面光滑、曲线流畅～防止凹凸不平。对边缘剥脱变形者应注意～刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部分增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合～半月板内侧缘3mm以内拒绝刻意缝合～应行整理性切除,2, 。,2,选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧～定位于撕裂缘偏内2mm左右～插入第一缝合针透过半月板及外面软组织～从内向外～稍露缝针尾端～以防缝针拔出后再做外面切口～易切断缝合线的现象。移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘～插入第二缝针～在外面双针显露之间做一切口～拔出双针～切断双线～双线均匀用力用SMC打结法结扎～整个过程要在镜视下进行～以防撕裂处折叠或松弛。对双重纵裂或水平裂半月板～尽可能用一根缝线缝合内外侧块～以免半月板过多损伤～造成缝合性撕裂～并可避免缝线用力不均～人为造成表面凹凸不平。完全横形裂缝合～进针顺序为先后、后前～先内侧、后外侧。
1.2.2 由外向内缝合法 准备一硬膜外套管针～7号长针头～2，3/0Athilon滑线。适应证及缝合前准备同从内向外缝合法。在镜视下～先用7号长针头靠近撕裂处～由关节间隙外面探入半月板撕裂处偏上方定位～用3/0Athilon滑线穿过硬膜外套管针头折回～准备做一线套～穿过外侧软组织～由撕裂内侧块近裂缝2mm左右穿出～送套管内滑线在腔内形成一线套。在抽出套管针前～沿套管向下一步进针方向做一长约lcm以内切口～拔出套管针。再从另一入口穿刺外侧块～出针方向尽可能在裂缝边缘～将足够长度滑线送入线套内～拉出线套随带半月板缝线～均匀拉力下外面打SMC结。
1.2.3 全内缝合法 使用Livatec牌Suture Hook Set,半月板缝合器,～2/0Athilon滑线～Canula,保护通道,。适用于前中部边缘
撕裂及后角撕裂。缝合前准备同上。前中部撕裂:在镜视下放入保护通道～选择适合弯曲角度的半月板缝合器～内置2/0滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合～缝合时注意可适当利用侧方韧带或软组织～以固定游离半月板～减少其活动余地～打结采用SMC结～线结应放在半月板外缘～以减少线结发生摩擦。后角撕裂:关节镜及保护通道放置需选择内后或外后入点～镜视下在7号长针定位辅助下放置保护通道于后室腔内～入口可选择稍偏高位～用软组织刨削刀清理瘢痕组织及粘连的滑膜～切莫损伤后壁血管、神经及后交叉韧带～在视野清晰条件下选择左或右弯45?角半月板缝合器进行缝合～特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部～以保证固定的稳定性～打结仍采用SMC结。
2 结果
52例半月板撕裂患者经上述由内向外、由外向内及全内缝合法修复术后～随访6个月，2年～进行评价～所有患者绞锁、关节弹响症状基本消失～疼痛、积液明显好转～关节活动功能大有改善～按Lysholm评分法术前平均48.2分～术后平均93.4分～两者差异有显著性,P<0.05,～效果满意。
3 讨论
3.1 半月板撕裂缝合修复指征问题 半月板功能对膝关节活动功能影响巨大～所以最大限度保留半月板尤其重要。在镜视下～对形状较完整～走行弧度较符合生理
要求
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～甚至对部分残余半月板亦应缝合修复。对半月板“红区”撕裂～无论新鲜或陈旧性撕裂均缝合修复;在“红-白区”的半月板撕裂是否缝合取决于撕裂程度及形状;对于白区内侧缘3mm内不主张缝合～可行部分切除修复;半月板后角部分考虑到半月板起止点～易造成弹响、绞锁症状～在技术条件允许的情况下一般应尽可能给予缝合修复。
3.2 半月板撕裂选择何种缝合方法问题 关节镜手术要求尽可能在短时间内完成～这就要求关节镜术者需熟练掌握操作技术～同时应及时判断采用何种缝合方法～才能达到快速满意的效果。对后角撕裂要
求后室腔全内缝合～原因在于视野清晰、充分暴露、容易操作～况且由内向外、由外向内缝合方法很容易损伤膝后血管、神经;对前角及中段处损伤～根据术者对何种缝合熟练程度、半月板撕裂的形状及患者经济上承受能力～可随意选择以上3种不同缝合法～1种或2，3种方法同时使用～既可缩短手术时间亦可取得满意效果。目前国内开展的射钉枪可吸收钉固定破裂半月板 ,3, ～为新鲜半月板撕裂修复～提供了良好条件～它可明显缩短手术时间～但价格昂贵～并且效果有待于进一步探讨。
参考文献
1 滕学仁～吕秉伦～范明～等.关节镜技术在膝关节半月板损伤诊疗中的应用.骨与关节损伤杂志～1995～10:l-7.
2 黄华扬～尹庆水～章莹～等.关节镜下1310例,侧,半月板损伤治疗效果分析.骨与关节损伤杂志～2002～17:357-358.
3 候筱魁.关节内损伤与关节镜技术的进展.中华创伤骨科杂志～2004～6,1,:30-33.
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