皮内注射法
一. 目的(5分)
用于各种药物过敏试验,预防接种,局部麻醉的先驱步骤等.
二. 评估(10分)
1. 病人的病情,意识状态,用药史,药物过敏史,局部皮肤情况.
2. 病人的心理状态,合作程度.
3. 解释目的,注意事项.
具体如下:
:我现在要给一名神志清醒,肺部感染的病人做青霉素皮试. 口述
查看医嘱,1床王芳,青霉素皮试( ),查看病历既往有无过敏史.抄医嘱. 带<<皮试
协议
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书>>,治疗卡,笔,到病人床边进行评估.
核对床号,姓名,1床王芳,王老师,你好,我是你的责任护士某某,你因为肺部感染住院,现在感觉怎么样?痰多不多?今天医生开了医嘱,用青霉素抗感染,消炎.你以前用过青霉素吗?过敏吗?有没有药物,食物或其他什么过敏?酒精过敏吗?有没有过敏性哮喘,荨麻疹等过敏性疾病?你父母青霉素过敏吗?(都不过敏),哦,青霉素的疗效好,副作用少,但少数人用药后会发生过敏反应,所以在用药前我要先给你做一下青霉素皮试,你以前做过皮试吗?不要紧张,皮试就是将0.1ml的皮试液注入你皮肤内,形成一个小皮丘,20分钟后观察结果,看过不过敏.但有极少数人在皮试时也会发生过敏反应,有少数人皮试阴性,在用药的时候也可发生过敏反应,所以在做皮试和用药的过程中有哪儿不舒服,请及时告诉我,我们会及时处理的.我刚才说的话你能理解吗?愿意配合我吗?那请您阅读一下皮试协议书,并签字.好吗?
您现在饿吗?让我看看你的皮肤情况好吗?查看前臂掌侧下1/3的皮肤有无疤痕,炎症,水肿,破溃等.周围环境清洁,安全,床边备有吸氧、吸引等抢救用物.你先休息一下,我准备一下用物就来.
三. 准备(5分)
1. 护士:洗手,带帽子口罩和手表.治疗卡
2. 环境:治疗室环境整洁,30分钟内没有打扫,治疗盘,台面,治疗车清洁,干燥,平整. 3. 用物:青霉素80万u,生理盐水10ml,1ml注射器1支,5ml注射器3支,启盖器,小药杯
内75%酒精砂轮,安尔碘,棉签,弯盘,小治疗巾包(一块),75%酒精,肾上腺素1mg*1支,
地塞米松5mg*1支,笔,纸.胶带贴,胶带(所有用物均检查)
四.
流程
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(60分)
1. 抽吸皮试液(15分)
(1) 检查并打开小治疗巾包,铺无菌盘.
(2) 按医嘱再次核对药液,检查青霉素瓶,撬盖,安尔碘消毒一遍,检查生理盐水安瓿,
消毒,锯,再拭去玻璃屑,掰开.
(3) 检查并打开5ml注射器,抽生理盐水注入青霉素瓶中,轻摇待溶解.(溶解后2ml)
(4) 检查并打开1ml注射器,抽0.1ml----1ml(4万u), ,取0.1ml----1ml(4000u),取
0.1ml----1ml(400u),每次盖上针帽,摇匀三次,置无菌盘内.
(5) 再次检查核对生理盐水和青霉素,弃去生理盐水于弯盘,青霉素瓶上压安尔碘棉
签,胶带贴上写明药物名称,剂量,配置时间,签名.贴青霉素标签旁.
(6) 用物移至治疗车,处置治疗台.
2. 再洗手,再次查对治疗卡,携用物至病人床边(5分)
(1) 再次核对床号,姓名,解释,1床王芳,王老师,青霉素皮试液我已经配好了,现在就
给你做皮试,好吗?你不要紧张,稍微有点痛,我会很轻的.
(2) 协助病人取舒适体位.
(3) 选择注射部位.
3. 75%酒精消毒皮肤一遍,待干(5分)
4. 注射(20分)
(1) 再次核对病人,打开无菌盘,排气,推去0.1ml皮试液,一手固定注射皮肤,另一手持
注射器进针,我现在要注射了,你不要紧张,一会儿就好.
(2) 5度刺入,针头斜面完全进入皮内.
(3) 固定针栓,推药液0.1ml,形成皮丘.
(4) 拔针,看时间,读时间,现在皮试做好了,痛吗?有没有其他什么不舒服?这个皮丘
你不要按揉,休息一会儿,不要走开,如果有什么不舒服,就告诉我,20分钟后再看
结果.
安置病人,取舒适体位,再次核对药物,弃去.(3分) 5.
6. 注意观察病人反应,重视主述,有情况及时处理.(5分)
7. 健康宣教.
8. 20分钟后观察结果,终末处理.(5分)
9. 记录(2分)
五. 评价(15分)
1. 严格执行注射原则.
2. 体现以病人为中心,注意保暖和无痛注射.
3. 注射器的型号选择合适,注射部位定位正确,注射剂量准确,判断结果正确.
六. 青霉素皮试观察方法:
1. 阴性:皮丘无改变,皮丘<1cm,周围皮肤无红肿,无伪足,病人无不适主述. 2. 阳性:皮丘红肿,硬,有伪足或皮丘直径>1cm.全身反应轻者可出现荨麻疹,腹痛,头晕等.
重者在注射后数秒或几分钟内发生过敏性休克.
七. 青霉素皮试阳性的记录方法:
1. 住院病人:在体温单,临时医嘱单,医嘱执行单红笔记录青霉素(阳性),在一览表上插红
色的青霉素阳性标志,在床头牌上挂青霉素阳性标志,填写药物过敏单,夹在住院病历
第一页,告知医生,病人,家属,并进行交接班.
2. 门诊病人:在病历卡,处方上注明青霉素(阳性),并告知病人和家属.
八. 过敏性休克的急救
1. 皮试过程中:平卧,保暖,吸氧,建立静脉通道,同时呼叫医生,配合抢救.输液过程中:立
即停药,关调节器,保留头皮针,用大输液换输液皮条,就地平卧,同时呼叫医生. 2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减.如症状不缓解,可每隔30分钟皮
下或静脉注射该药0.5ml.
3. 氧气吸入.当呼吸受抑制时,应立即口对口人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂.喉头水肿时,
应立即行气管插管或配合气管切开.
4. 抗过敏.根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,或氢化可的松200mg加葡萄糖溶液中静
脉滴注,并根据病情给予升压药物,如多巴胺等.
5. 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物.
6. 如发生心跳骤停,立即行心肺复苏.
密切观察病人生命体征,尿量及其他病情变化,注意保暖,并做好病情动态记录.病人7.
未脱离危险期前不宜搬动.
九. 注意事项:
1. 皮试前仔细询问病人有无过敏史,有青霉素过敏者严禁进行皮试. 2. 皮试药液要现配现用,剂量要准确,并备好抢救药品及物品.
3. 皮试不用含碘消毒剂消毒,酒精消毒一定要待干后再进行操作,注入的剂量要准确,拔
针后,勿按揉,以免影响观察.
4. 皮试阳性时,告之医生,病人和家属,并予注明.
5. 首次使用青霉素或停用72小时以上者,必须重新做皮试.
6. 如可疑阳性,而病人又非常需要青霉素时,可用生理盐水在对侧做对照.如消毒时出现
红晕,应排除酒精过敏,可在对侧肢体相对应位置做酒精对照.
浙公网安备 33021202002483