倍美力辅助克罗米酚促排卵治疗中对子宫内膜及宫颈黏液的作用

倍美力辅助克罗米酚促排卵治疗中对子宫内膜及宫颈黏液的作用 倍美力辅助克罗米酚促排卵治疗中对子宫 内膜及宫颈黏液的作用 第26卷第3s期 2005年6月 中山大学(医学科学版J JOURNALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY(MEDICALSCIENCES) Vol-26No-3S jun.2oo5 倍美力辅助克罗米酚促排卵治疗中对子宫内膜及宫颈黏液的作用 陶欣,张滨,张新玲,臧志军 (中山大学附属第三医院不育与性医学科,广东广州510630) 摘要:【目的1探讨倍美力辅助克罗米酚(cc)促排卵治疗中对子宫内膜及宫颈黏液的作用.【 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1对6o例服克罗米 酚促排卵治疗不孕的妇女,随机分为对照组30例,月经周期第5天服克罗米酚50mg/d,连服5d;治疗组30例,月经周期第5 天服克罗米酚50mg/d,连服5d,月经周期第8天加服倍美力0.625mg/d,连服10d.卵泡成熟时观察子宫内膜厚度及宫颈黏 液评分.【结果1治疗组子宫内膜厚度及宫颈黏液评分均高于对照组(P<0.05).【结论1倍美力辅助克罗米酚促排卵治疗可改 善子宫内膜厚度及提高宫颈黏液评分,有利于受精卵着床,提高促排卵治疗的临床疗效. 关键词:倍美力;克罗米酚;子宫内膜;宫颈黏液 中图分类号:R7l1.6文献标识码:A文章编号:l672.3554{2005)3S-0179.02 克罗米酚(clomiphene,CC)是具有弱雌激素和抗雌激素 双重作用的三苯已烯消璇混合物,用于促排卵已有30余年 历史,因其价格便宜,使用方便,相对安全,至今仍已是为无 排卵不孕症促排卵治疗首选药.其诱导排卵的成功率可达 70%,80%,但其妊娠率只有30%,40%…,其原因可能是由 于多种因素引起,一方面是影响卵母细胞成熟及使卵泡未 破裂黄素化:另一方面是在于对子宫内膜受容性和宫颈黏 液的抗雌激素作用12-1.为此我们使用天然结合雌激素倍美力 辅助克罗米酚促排卵治疗,以提高子宫内膜厚度及宫颈黏 液评分.来提高临床疗效.现报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象 选自2004年1月至2004年10月在我院不育与性医 学科就诊的不孕妇女,年龄22,36(27_+3)岁,不育年限2,7 f2.5?2)年,有正常月经周期,基础性激素水平(月经第2,5 天抽血)在正常范围,近3个月未服用过激素类药物及无宫 腔操作,治疗超检查盆腔无异常发现. 将60例克罗米酚促排卵成功者作为研究对象,随机分 为2组,对照组30例为单独服用克罗米酚组;治疗组30例 为克罗米酚借美力组,两组研究对象的年龄,身高,体质量 及基础性激素水平均无差异. 1.2用药方法 对照组于月经周期第5,9天口服克罗米酚f广州康和 药业有限公司)50mg/d:治疗组于月经周期第5~9天口服克 罗米酚50mg/d,第8,17天加服倍美力f惠氏制药有限公 司)0.625mg/d. 1.3观察指标 阴道B超监测:5.0MHz经阴道探头监测卵泡发育.从 服克罗米酚后卵泡直径>14mm开始隔日或每日检测卵泡 发育,排卵前1d或IH阳性日,测得卵泡最大切面时,取 收稿日期:2005.03.23 作者简介:陶欣(1962一),女,湖南长沙人,副主任医师 垂直线3次测量平均值.子宫内膜厚度的测量:中间矢状平 面显示子宫剖面,测量垂直于中线发射波的子宫前后肌层 与内膜交界问的最大距离,即两层子宫内膜厚度. 尿LH监测及排卵:B超出现卵泡接近成熟时,每日用 尿LH试纸(美国ABI公司)监测排卵,以反应线颜色相当 或深于控制线日期定为尿LH阳性日. 宫颈黏液评分:按Insler宫颈评分法观察宫颈.以黏液 量,拉丝度,羊齿状结晶,宫颈口情况共5项,每项满分3 分,总分<8分为功能不良;?8分为功能良好. 1.4统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计分析.计量资料用均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(+j),采用t检验.记量资料用x检验. 2结果 2.1卵泡的发育 阴道治疗超检测卵泡大小,对照组卵泡最大直径(20.9? 2.1)mm;治疗组卵泡最大直径(19.6+1.7)mm,两组比较差异 无显着性(P<0.05). 2.2子宫内膜厚度 对照组与治疗组子宫内膜厚度有显着性差异(P<0.05). 对照组中43.33%内膜厚度?6mm,治疗组加用倍美力后有 76.7%的内膜厚度集中在7,13mm.见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表l对照组与治疗组子宫内膜厚度分布情况例(%) 与对照组比较1)P?0.05 2.3宫颈黏液评分 对照组有43.3%宫颈评分<8分,为功能不良;治疗组有 80.0%官颈评分?8分,功能良好.宫颈黏液评分两组比较 18O中山大学(医学科学版)第26卷 表2对照组与治疗组宫颈黏液评分情况 与对照组比较1)P<O.05 有显着性差异(P<0.05).见表2. 3讨论 3.1克罗米酚作用机制及对子宫内膜和宫颈黏液的影响 克罗米酚为一种非甾体类抗雌激素药物.其化学结构 与雌激素相似.克罗米酚具有顺式和反式两种同分异构体, 均具有抗雌激素和弱雌激素作用,顺式化合物的抗雌激素 作用较反式化合物强5倍,促排卵作用强.其作用机制为克 罗米酚具有抗雌激素和弱雌激素的双重活性,一方面,克罗 米酚作为抗雌激素可直接作用于下丘脑GnRH神经元,与 其胞浆中雌激素受体结合,进入细胞核,其受体复合物消耗 了胞浆内雌激素受体,导致雌激素缺乏,GnRH神经元对循 环中的雌激素不敏感,通过抑制内源性的雌激素对下丘脑 的负反馈作用,间接促进GnRH的释放,刺激FSH,LH的分 泌,兴奋卵巢的活性,促进卵泡的发育.另一方面,克罗米酚 的弱雌激素活性,可直接作用于垂体和卵巢,提高其敏感性 和反应性,并促进卵巢激素合成酶系统活性,增加性激素的 合成和分泌,促进雌激素的正反馈效应.由于排卵前出现 E2峰.对HPO对照起正反馈效应,诱发垂体LH峰而促发 排卵.使用克罗米酚有两个先决条件:克罗米酚必须在体内 有一定内源性雌激素水平的作用下才能发挥促排卵作用; 其二,I-IPOA有健全的正反馈功能[31.由于克罗米酚的抗雌 激素作用,一方面,克罗米酚和雌激素竞争结合子宫内膜受 体位点,减少受体含量,改变受体平衡使之成为不活动状 态,在组织学上表现为腺体发育不良,在临床表现为子宫内 膜变薄,生长不良,不利于受精卵着床.另一方面,导致宫颈 黏液量减少和质变稠,宫颈评分低下,影响精子的活动,储 存,成活和获能,不利于精子通过宫颈和受精.本研究资料 中对照组单独使用克罗米酚后有43.3%内膜厚度?6in/n 及宫颈黏液评分<8分,说明使用克罗米酚促排卵周期由于 其抗雌激素的作用而影响子宫内膜的厚度和宫颈黏液的功 能. 3.2倍美力对克罗米酚周期宫颈黏液和子宫内膜的影响 有学者嗡艮告排卵前子宫内膜厚度I>9mm者妊娠率升 高,<9in/n时妊娠率降低,<6in/n时妊娠不易发生.认为 克罗米酚阻断了雌激素对宫颈和子宫内膜的作用,但可以 被外源性雌激素所逆转,主要是诱导雌激素含量的产生来 弥补克罗米酚的缺陷.倍美力为孕马尿中提取的结合雌激 素,主要成分为雌酮.本研究显示,治疗组使用倍美力辅助 克罗米酚促排卵治疗,其子宫内膜厚度和宫颈黏液评分均 明显优于对照组单独用克罗米酚促排卵治疗.表明倍美力 可改善克罗米酚促排卵治疗时引起的子宫内膜发育不良和 宫颈功能不良,增加子宫内膜厚度和提高宫颈黏液评分.由 此认为,在克罗米酚促排卵周期中加用雌激素倍美力,可改 善宫颈黏液质量,增加子宫内膜厚度.有利于精子穿透宫颈 黏液和获能,有利于孕卵的着床.为一种安全有效,简便经 济的促排卵方法. 参考文献: 【l】BallMM,MahutteNG,TulandiT,eta1.Prospective randomizeddouble—blindtrialofthecorrelationbetweentime ofadministrationandanfiestrogenieeffectsofelomiphene citrateonreproductiveendo唱ans【J1.FertilSteril,1999,71 (4):633-8. 【2】周士平,王树玉,黄醒华.辅助生育技术常用促排卵药物【J1. 中国优生与遗传杂志,2003,l1(1):78—8O. 【3】罗丽兰.不孕与不育[MI.北京:人民卫生出版社.1998.218— 2O. 【4】OhnoY,FujimotoY.Endometrialoestrogenandprogesterone receptorsandtheirrelationshiptosonographieappearanceof theendometrium[J].HumReprodUpaate,1998,4(5):560-4. (编辑张恩健)