（资料性附录）现场勘察
记录
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格式A.1现场勘察记录格式见表A.1。表A.1现场勘察记录勘察单位：部门（或班组）：编号勘察负责人；勘察人员：勘察的线路名称或设备双重名称（多回应注明双重称号及方位）：工作任务（工作地点（地段）和工作内容）：现场勘察内容：1．工作地点需要停电的范围2．保留的带电部位3、作业现场的条件、环境及其他危险点［应注明：交叉、邻近（同杆、并行）电力线路；多电源、自发电、有无可能反送电的设备和分支线等情况；地下管网沟道及其他影响
施工
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作业的设施情况］4、应采取的安全
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
（应注明：接地线、绝缘遮蔽、断开点加锁、派人看守、悬挂标示牌等）5．附图与说明记录人：勘察日期：年月日时附录B（资料性附录）电气第一种工作票格式表B.1给出了电气第一种工作票格式。表B.1电气第一种工作票单位工作负责人（监护人）编号班组工作班成员（不包括工作负责人）：共人工作的线路或设备名称：工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容工作任务
计划
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工作时间：自年月日时应改为检修状态的线路名称和应拉开的断路器分至年月日时分（开关）、刀开关、熔断器（包括分支线和配合停电线路）：保留或邻近的带电线路、设备：安全措施（必其他安全措施和注意事项：要时可附页绘应挂的接地线图说线路名称及杆号接地线编号明）工作票签发人签名：工作负责人签名：签发日期：年年月月日日时时分分收到工作票表B.1（续）单位确认本人负许可方式许可人责的安全措施已完成，许可开始下一步工作确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名：编号工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分工作票所列安全措施已全部完成，下令开始检修工作。工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人签名：日期：年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名：工作票延期：有效期延长到年月日时分。工作负责人签名：日期：年月日时分工作许可人签名：日期：年月日时分现场所挂的接地线编号共组，工已全部拆除、带回。作工作终结报告票终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间终年月日时分结年月日时分年月日时分备注：（1）指定专责监护人负责监护（人员、地点及具体工作）（2）其他事项：附录C（资料性附录）电气第二种工作票格式C.1电气第二种工作票格式见表C.1。表C.1电气第二种工作票单位工作负责人（监护人）编号班组工作班成员（不包括工作负责人）：共人工作的线路或设备名称：线路或设备名称工作地点、范围工作内容工作任务计划工作时间：自年月日时分至年月日时分注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：工作负责人签名：日期：日期：年月日时分年月日时分确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名：工作票所列安全措施已全部完成，下令开始检修工作。工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名：日期：年月日时分工作许可人签名：日期：年月日时分备注：附录D（资料性附录）电气工作任务单格式D.1电气工作任务单格式见表D.1。表D.1电气工作任务单单工作票号编号位工作负责人小组负责人小组名称小组成员（不包括小组负责人）：共人工作的线路或设备名称：线路或设备名称工作地点、范围工作内容工作任务计划工作时间：自年月日时分至年月日时分注意事项（安全措施）：工作任务单签发人签名：日期：年月日时分小组负责人签名：日期：年月日时分确认本人许可方式许可人小组负责人签名许可工作的时间负责的安年月日时分全措施已完成，许可开始下一步工作确认小组负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名：工作任务单所列安全措施已全部完成，下令开始检修工作。工作开始时间：年月日时分小组负责人签名：小组工作已于年月日时分结束，现场临时安全措施已拆除，
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
、工具已清理完毕，小组人工员已全部撤离。作工作终结报告终终结报告方式许可人小组负责人签名终结报告时间结年月日时分备注：附录E（资料性附录）低压电气操作票表E.1给出了低压电气操作票格式。表E.1低压电气操作票单位发令人操作开始时间：受令人编号发令时间操作结束时间：年月日时分分年月（）监护操作日时年（）单人操作月日时分操作任务：顺序操作项目√备注：操作人：监护人：值班负责人：
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