冠脉CTA 检查
流程
快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计
及
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
写
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
规范
检查流程
1、 患者准备
以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估:病史(如怀孕、碘过敏、β 受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等)、询问是否服用以下药物(西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍)、询问患者能否配合屏气、了解一般情况(身高、体重、血压、心率、心律等)。 2、 冠脉CTA 对心率的要求
建议心律低于90 次/分， 若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、 训练呼吸和屏气～～～
非常重要,每次呼吸应该是一次平静呼吸,前后两次屏气幅度保持一致,并观察屏气后的心率变化情况，不应超过基础心率的10%)。
4、 正确连接电极导联
电极片位于两侧锁骨中线上,上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、 造影剂注射
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
建议使用双筒高压注射器,一侧注射造影剂，普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml)，一侧注射NaCl(50-60ml);建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉(尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉);连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。 7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者,视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查,建议服用β 受体阻滞剂稳定心率,若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求,必要时达成文字共识。
书写报告规范
一、图像质量和各种伪影的分析:
1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。 2、阶梯状伪影:该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
3、金属或钙化等高密度物质产生的伪影。
4、信噪比的降低和对比剂密度不足，可因为患者过度肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
二:观察冠状动脉的内容:
1、定位 病变位于冠状动脉哪个节段;是否累及分叉血管;
2、累及范围:局限性(,1cm)，节段性(1—3cm)和弥漫性(,3cm); 3、分析病变解剖结构和组织成分;
4、冠状动脉狭窄程度;
5、判断各种图像伪影，如果不能诊断，说明原因。
三:冠状动脉解剖和病理:
1、观察冠状动脉起源和走行;
2、观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”脂核“等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限;
3、图像质量良好时，建议描述是否有”斑块溃疡“、”夹层“和具体形态等。 4、根据Agatston钙化积分总和，
分为无钙化，0分)、
微小钙化，1—10分)、
轻度钙化，11—100分)、
中度钙化，101—399分)、
广泛钙化，大于400分)五级。
四、冠状动脉狭窄的诊断:
推荐的狭窄程度分级:
1、正常，无斑块和狭窄(狭窄率为0%);
2、轻微，指可见斑块，狭窄,25%;
3、轻度:25—49%狭窄，但没有血流动力学意义;
4、中度:50—69%，狭窄可能造成血流受阻;
5、重度:70—99%，狭窄造成血流受阻;
6、闭塞，100%狭窄(应该对闭塞病变的长度加以测量)。
综上所述,对一个病变的描述应该包括以下内容:定位、累及范围、斑块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如:"前降支近段可见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支分叉部......"
五、冠状动脉搭桥血管和支架的评价:
1、CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率;需要描述固有冠状动脉(建议参考造影)。
2、CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径;
3、支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
六、冠状动脉以外心脏结构的描述:
1、观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜(主动脉瓣和肺动脉瓣)、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
2、观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需对左心室功能进行评估。
七、心脏外病变的描述:
应该对视野中所有组织和器官进行观察,发现病变时应该加以描述,如纵隔、肺门、气管及支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。
所以,书写一个完整和有意义的冠状动脉CTA报告，应该体现出该报告及其所见对患者接受该检查的必要性，对技术描述要体现出完整性，以便随时可以重复出该检查的结果;对阳性所见的详细描述，以体现其临床的指导价值。
浙公网安备 33021202002483