股前外侧皮瓣治疗小腿严重毁损伤

股前外侧皮瓣治疗小腿严重毁损伤 股前外侧皮瓣治疗小腿严重毁损伤 中华创伤骨科杂志2006年11月第8卷第11期ChinJOrthopTrauma,November2006.0I_?!?!! 股前外侧皮瓣治疗小腿严重毁损伤 苑芳昌杨晖韩崇伟 ? I临床手艮告? 【摘要】目的探讨改良股前外侧皮瓣治疗小腿严重毁损伤的临床疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 2003年1月, 2005年10月将股前外侧皮瓣切取成皮瓣,桥接血管,肌瓣三者并联的复合组织瓣,采用游离或带蒂转移 的方法一期修复面临截肢的小腿毁损伤患者7例.结果7例皮瓣全部成活,肢体保留.术后获得随访 3,18个月,肢体功能恢复满意,效果优良.结论应用改良的股前外侧皮瓣一期修复小腿严重毁损 伤,皮瓣切取简单,伤肢血管,创面一次修复,供区隐蔽,创伤小,可获得良好的临床效果. 【关键词】组织瓣;创伤;修复;肢体创伤 随着交通运输业的发展与工业机械化程度的提高,严重肢 体毁损伤患者数不断增加,致残率和截肢率在上升.复杂性严 重肢体损伤I的修复和重建是创伤外科领域中的一大难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .我 们自2003年l1月,2005年10月根据股前外侧皮瓣的显微解 剖特点进行技术改进,应用股前外侧皮瓣带蒂转移或游离移植 修复濒临截肢小腿7例,疗效满意. 资料与方法 一 ,一 般资料 本组7例,男6例,女1例;年龄27,45岁,平均31岁.致 伤原因:交通伤5例,机器绞伤2例.损伤部位均为小腿.移植 皮瓣面积为12cm×8cm一25cm×15cm.游离移植皮瓣4例, 带蒂转移皮瓣3例. 二,手术方法 根据股深动脉,旋股外侧动脉,膝外上动脉三者存在相互 交通的显微解剖特点修复创面,对皮瓣进行技术改进.其切除 方法如下:术前以超声多普勒监测皮瓣皮支浅出点.根据受区 缺损情况设计皮瓣.自内侧切开皮肤全层,深达阔筋膜下,向外 掀起皮瓣,仔细寻找辨认皮支血管,特别注意保护并使用高位 皮支,可增加血管蒂的长度.然后在股直肌与股外侧肌间隙找 到股深动脉,旋股外侧动脉横支和降支,会师法小心解剖出皮 支在肌肉走行部分,必要时保留0.5cm肌袖以免肌皮穿支损 伤.根据皮支的位置选择皮瓣的切取范围,然后顺旋股外侧动 脉的降支和其伴行静脉向远端解剖,在解剖血管的同时保留供 应股外侧肌肉的肌支,根据需要切取大小合适的肌瓣,根据所 需血管的长度,向远端游离旋股外侧动脉的降支及与其相交通 的膝上外侧动脉伴行静脉,至此以旋股外侧动脉为总蒂的皮 瓣,肌瓣和血管三者并联的复合组织瓣游离完毕.根据需要游 离移植时结扎旋股外侧动脉的远端,将皮瓣移植受区与相关血 管进行显微吻合;逆行转移时结扎股外侧动脉的近端.皮瓣逆 行转移进行修复I"与血管重建.术后进行"三抗"治疗.供区10 作者单位:276800山东日照市人民医院骨二科 cm以下可直接缝合,超过10cm的创面部分缝合后植皮. 结果 本组7例皮瓣全部成活.术后经3,18个月随访,2例皮瓣 成活后外形臃肿,二期手术皮瓣整形,术后满意.皮瓣色泽红 润,质地柔软,患肢外观及功能恢复满意.供区创面一期愈合. 典型病例一:患者,男,35岁,因左小腿中下段机器绞扎伤 术后16d,小腿皮肤及肌肉广泛坏死,下段骨骼,肌腱外露,伴 有恶臭脓液流出,足部高度肿胀呈暗紫色,急转入我院.急诊在 硬膜外麻醉下行左小腿扩创清除坏死组织游离股前外侧皮瓣 修复术.小腿中下段皮肤环行缺损,肌肉软组织液化坏死,部分 肌腱功能存在,胫前动脉在小腿中部断裂结扎远段缺损,胫,腓 骨分别钢板固定,胫骨缺损约3cm,足部完整.彻底清创,用稀 碘伏生理盐水反复冲洗.将坏死组织清除后,小腿和足连接的 软组织只有胫后动脉胫神经鞘,完全裸露的胫腓骨和部分肌 腱.根据小腿皮肤缺损的面积,切取对侧股前外侧皮瓣(15 cm×25cm).将胫前动脉及两条伴行静脉与旋股外侧动脉及伴 行静脉吻合,降支周围携带的部分股外侧肌充填在胫骨缺损 处,将旋股外侧动脉的降支远端结扎,降支的一条伴行静脉与 远端大隐静脉在踝上吻合,将裸露的肌腱和骨质完全覆盖,皮 瓣环行缝合.供区植皮缝合.通血后皮瓣血运好,足部肿胀立即 减轻,颜色恢复正常.皮瓣成活,足部肿胀消失,病情恢复. 典型病例二:患者,男,29岁,车祸伤及右小腿远端,踝关 节开放踝前皮肤软组织缺损,胫距关节缺损3/4,腓骨下端外 踝缺损,足部缺血.考虑该患者系胫后动脉终端发育不全而导 致肢体远端供血不足.急诊行清创踝关节融合术.以旋股外侧 动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣进行创面修复,旋股外侧动 脉降支桥接胫前动脉和足背动脉.术后皮瓣成活. 讨论 复杂性严重损伤肢体修复重建的临床体会:?必须全面考 虑患者全身耐受情况,正确处理好整体与局部的关系.原则上 在患者生命安全的前提下,再酌情考虑血管的修复和创面的覆 www.qot.org 中华创伤骨科杂志2006年11月第8卷第11期 ChinJO~hopTrauma,November2006.Vo1.8.No.11 盖.?要有保肢虽成功,但并不等于肢体功能得以恢复的指导 思路,不要单纯追求保肢,要充分估计到当前保肢和后期截肢 带来的实际问题.临床实践中正确评估伤肢损伤情况,特别是 肢体组织损伤严重,热缺血时间超过10h,肢体组织坏死导致 继发感染,造成晚期难以治愈的骨髓炎,严重畸形而导致晚期 截肢.这样无疑给患者带来不必要的创伤和经济负担.?对于 严重毁损伤肢体的治疗多方面资料比较截肢组优于保肢组, 但在临床实践中保肢与截肢与否,一般由患者及相关代理人员 决定,在技术和患者条件允许的情况下,可选择保肢手术.?复 杂性严重损伤肢体的治疗在修复软组织缺损的同时也要对深 部组织进行修复l,特别是肢体节段性严重创伤,应用股外侧 复合组织皮瓣能有效解决血管的修复和创面的覆盖. 我们对此类患者进行清创,建立骨支架,恢复血供,覆盖创 面等传统方法修复的同时,利用旋股外侧血管降支或股深血管 及所携带的肌肉组织对伤肢血管,创面,创口软组织床进行一 期修复,不失为一种较好的方法.?将皮瓣进行组合改良,游离 移植应用复合皮瓣治疗创伤性濒临截肢肢体,一次性覆盖创 面,修复血管,肢体血管修复无需单独移植血管;同时减少了血 管吻合口的个数,提高了手术成功率,节约了手术时间,降低了 手术创伤.?皮瓣逆行转移修复小腿近端和胭窝皮肤软组织血 管损伤,利用逆行转移股深动脉残端修复伤肢远端血管,增加 了肢体的血液供应,简化了手术程序,降低了手术难度.?复合 组织瓣携带的肌肉部分,充填到组织缺损处,给局部的肌腱和 骨骼提供了良好的组织床,能增加局部抗感染能力.防止局部 混合外固定支架治疗胫骨平台骨折 魏学庆胡思斌沈国军杨树安 ? lO9l? 创伤性骨髓炎的发生.待组织瓣在局部愈合后,增加肢体的静 脉回流.有利于肢体微循环的改善.?手术过程中遇到解剖变 异的情况,充分利用股深动脉与旋股外侧动脉所形成的倒"Y" 组合血管袢,以股深动脉为蒂,增加了血管蒂的长度.?作为桥 接血管所携带的肌肉组织对移植的血管起保护和营养作用,有 效的解决了单纯游离血管进行血管修复存在的修复血管远期 通畅不佳的问题. 参考文献 1周祥吉,范启申,王成琪,等.下肢严重创伤复合组织缺损 的急诊修复与重建的 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 总结.中华显微外科杂志,2001, 24:260—261. ZhouXJ,FanQS,WangCQ,eta1.Theexperienceinemer— gentrepairandrestorationofthecompositetissueafterthese— veretraumaofthelowerlimbs.ChinJMicrosurg.2001,24: 260—261. 2陈仕平,袁华军,梁善荣,等.小腿严重开放性损伤保肢术 后远期疗效分析.中华显微外科杂志,2004,27:60—61. 3欧耀芬,彭扬国,吴小勇,等.小腿创伤性软组织缺损的显 微修复.中华显微外科杂志.2003,26:177—179. OuYF,PengYG,WuXY,eta1.Repairoftraumasoftti'ssue defectsoflegbymicrosurgery.ChinJMicrosurg.2003,26: l77一l79. (收稿日期:2006—02—22)(本文编辑:张宁) 【摘要】目的探讨混合外固定支架治疗胫骨平台骨折的疗效.方法2004年1月,2005年 9月采用混合外固定支架对9例新鲜,复位后关节面无明显塌陷的胫骨平台骨折患者进行治疗,骨折根 据Schatzker分型:?型1例,V型6例,?型2例.结果所有患者获得7,l3个月(平均10个月)随 访.治疗效果按照Hohl膝关节功能 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :优6例,良2例,可1例,未发现骨折不 愈合,屈膝(110., 120.),针孔浅表感染换药愈合.结论混合外固定支架治疗胫骨平台骨折具有创伤小, 固定牢靠特 点,可早期功能锻炼,局部骨膜破坏小,有利于骨折愈合. 【关键词】微创;胫骨平台;骨折;混合;外固定器 胫骨平台骨折为临床常见骨折.膝关节周围软组织肌肉覆 盖少,如软组织损伤,勉强采取内固定治疗方法易出现感染及 皮肤坏死等并发症,带来灾难性后果,其它如牵引,石膏及支具 固定很难达到早期关节活动目的,常导致关节活动障碍及早期 创伤性关节炎发生,对膝关节的稳定性和整体性均会产生不同 程度影响.我们自2004年1月,2005年9月利用混合外固定 支架对9例患者进行治疗,取得了满意效果. 作者单位:061001河北沧州中西医结合医院骨科 资料与方法 一 , 一 般资料 本组9例,男6例,女3例;年龄22,65岁,平均40.1岁. 致伤原因均为交通伤.术前均采用三维cT检查及MRI检查,便 于对合并症加以判断.1例为开放伤,3例合并软组织挫伤,2例 为严重粉碎骨折难以内固定治疗.骨折根据Schatzkef分型Ill:? 型1例,V型6例,?型2例.受伤至手术时间为7,12d.平 均9d. w,^.cjot.org