【doc】磺酰脲类口服降糖药的临床应用与探讨

【doc】磺酰脲类口服降糖药的临床应用与探讨 磺酰脲类口服降糖药的临床应用与探讨 中国中医药杂志2005年4月第3卷第4期?677? 供血不足.四逆散加丹参,川芎,降香,三七等. 病案举例:郭××,男,48岁,干部,玉溪人. 2004年8月l5日就诊.头痛眩晕五年,加重二月. 自觉头晕,头痛,头胀,情志不舒则重,头部如裹如 蒙,胸膈满闷,呕恶痰涎,少食多寐,舌质淡,苔白 腻,脉弦滑.经颅多谱勒示:椎一基底动脉供血不足. 拟诊眩晕,证属肝脾不调,痰浊上犯.治以疏肝健脾, 化痰降浊.投四逆散加旋复代赭汤加减.炒柴胡15g, 炒枳实20g,白芍20g,代赭石25g,竹茹12g,钩藤 25g,郁金20g,川芎30g,三七粉lOg(兑服),甘草 6g,服药三剂后,头痛如裹,胸膈满闷,呕恶痰涎明 显减轻,仍感头晕,头胀.上方去竹茹12g,加水蛭 粉lOg,加强化瘀通络之功,连服一月余后头晕,头 胀症状消除,复查经颅多谱勒示:椎基底动脉供血不 足较一月前明显好转. 补,辨证辨病相结合,无论诊治什么疾病,注重"言 必有据,无征不信",有其证,方用其方.以上各病 西医诊断虽然不同,但从中医学的角度,其产生的病 理都是肝脏的气血阴阳失调,因此以透解郁热,疏肝 理脾为原则,通过调畅气机,使肝,胆,脾,胃气机 运行正常,而达到阴阳平衡,机体康复的目的,吾师 运用四逆散的临床经验应证了吾师重视辨证论治,更 推崇病证互补,辨证辨病相结合的诊疗思维,从而赋 予了四逆散这一古老方剂更为广泛的治疗适应征. [1] [2] [33 5体会[ 4] 跟师实践过程中笔者体会到吾师擅用经方而不 泥于经方,临床运用四逆散,强调辨证论治,病证互 参考文献 白长志.四逆散新用[J],新中医,1996,(1):53. .四逆散对消化系统及精神神经症状的效 金航,摘译 果[J].国外医学中医中药分册,1995,(1):24. 龚传.四逆散改善轻,中度脑动脉硬化患者症状的 观察[J].中药药理与临床,1991,(1):29. 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京: 人民卫生出版社,1999,607. 磺酰脲类口服降糖药的临床应用与探讨 吴爱媛陈翠娟吴芹 (广东省江门市人民医院529000) 【摘要】目的:探讨磺酰脲类口服降糖药的临床疗效和安全性.方法:为调查3000张糖尿病特殊病种处方 的相关情况.阐述此类药物的药理作用和药代动力学特点.将此类药物分为三组,加以对照比较和研究.结果: 研究发现,每日一次服药组降糖作用强,副作用少与每日2次服药组比较,差异显着,尸值<0.O1.结论:每日 一 次服药组(即第三代磺酰脲类口服降糖药与第二代中的缓释,控释制剂)治疗糖尿病安全有效,效力较高,副 反应少. 【关键词l磺酰脲类降糖强度缓释制剂控释制剂 中图分类号:R587.1文献标识码7A文章编号:1728--6077(2005)O4一O677一O3 第三代磺酰脲类口服降糖药由于其独特的药理, 药代动力学特点与第一,二代相比,具有较强的胰外 降血糖作用….副作用少,起效迅速,药效维持时间 长,药物剂量小,每日口服一次等特点,受到临床欢 迎.每目同样服药一次的第二代磺酰脲类口服降糖药 的缓释,控释制剂,相比其普通片剂及第一代药物, 亦有许多优点,也有较好的治疗效果,为评价各类药 的临床治疗效果和安全性,我们作此观察研究,兹将 临床观察结果报告如下. 1资料与方法 1.1资料选择2004年1月~2005年1月,糖尿病 ?678?中国中医药杂志2帅5年4月第3卷第4期 特殊病种处方3000张,每日清点归类分组,第一组 为使用第一代磺酰脲类药物,甲磺丁脲,氯磺丙脲的 病例.第二组为使用第二代普通片剂格列本脲,格列 吡嗪,格列齐特的病例(每日2次服药组).第三组 为使用第三代的格列美脲和使用第二代中的缓释控 释制剂.格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片的病例 (每日1次服药组)受试病例情况见附表.该表在年 龄,性别等方面,三组均无显着性差异,具有可比性. 1.2方法符合入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的病例,记录患者姓名, 年龄,地址,电话,治疗前空腹血糖值及餐后2h血 糖值.用药后每周复诊,检测两值,并完成归类入组. 每8周根据复诊情况及检测值.如:空服血糖> 9.Ommol/L,餐后2h血糖值>10.Ommol/L,则按无效 退组.计入有效统计的病例,记录服药情况及复测的 血糖值,进入维持期8周. 统计病例每日使用剂量如下: 第二组:每日2次服药组:格列本脲25mg/片,1 片,Bid:格列吡嗪5mg/片,1片,Bid:格列齐特8o~g/ 片,1片,Bid: 第三组:每日服药1次组:格列美脲lmg/片,1, 2片早上qd;格列齐特缓释片30mg/片,1,2片早 上qd:格列吡嗪控释片5mg/片,1,2片早上qd; 1.3统计学处理采用t检验和检测,制表如下. 2969例糖尿病运用药物治疗评价表 比差异显着.P值<0.O1.每日一次注:每日一次组餐后2h血糖值与每日2次组相组空腹血糖值与每日2次组相比差 异没有显着性,P值>0.05. 结果:附表显示:第一组第一代磺酰脲类口服降 糖药应用极少,统计例数为0. 每日2次用药组在降低空腹血糖和餐后2h血糖 方面与每日一次用药组同样有效.但每日一次组对降 低餐后2h血糖作用强于每日2次组. 2讨论 各组不同的药理药代动力学特点: 第一组:为第一代磺酰脲类口服降糖药,甲磺丁 脲,氯磺丙脲通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素及增强 胰岛与受体的结合来发挥降糖作用.降糖作用,使 用剂量大,毒性大,本院没有应用. 第二组,每日2次用药组,为第二代磺酰脲类口 服降糖药的普通片剂.除刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 外,并能恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素的分 泌高峰,增加第二相胰岛的分泌..显着增加餐后胰 岛素和C肽水平,从而降低血糖,降糖强度大于第一 代100倍,150倍,使用剂量小,临床应用广泛. 第三组,每日一次用药组.其中第三代磺酰脲类 口服降糖药具有独特的胰外降血糖作用.如格列美 脲,能抑制胰高血糖素的分泌;恢复细胞对葡萄糖的 吸收和利用;克服胰岛素抵抗,增加胰岛素受体数目 和亲和力.在较低的胰岛素水平下,就能发挥同样的 降糖效果:不增加体重,对心血管系统影响小:其中 间代谢产物也有降糖作用".格列美脲为一排泄缓慢 的长效药.格列吡嗪缓释片和格列齐特控释片具有缓 慢释放和定量释放的特点,能使血药浓度缓慢平稳地 增加,因而其降糖作用平稳而持久,血糖值波动小. 本次试验中可见每日一次组餐后2h血糖值有效低的 数值,其原因有药理作用强和制剂先进两方面的因 素. 本次临床观察结果显示,第三代磺酰脲类降糖药 和第二代磺酰脲类缓释,控释制剂在降低空腹血糖和 餐后2h血糖方面和第二代磺酰脲类普通片剂一样, 均有明显的降糖作用.但第三代和第二代缓释,控释 剂降低餐后2h血糖作用高于第二代普通片剂,两组 之间差异性显着,.P值<O.O1,而第二代普通片剂降 空腹血糖作用高于第三代及第二代缓控释制剂,但两 组之间比较,没有差异,P值>O.05.显示第三代及 第二代缓控释制剂血糖效果显着,效力高,副作用少, 低血糖发生少. 3结论 第三代磺酰脲类降糖药和第二代磺酰脲类缓释, 中田中医药杂志2005年4月第3卷第4期?679? 控释制剂是安全有效的降糖药,值得临床推广运用. 参考文献 [1]李玉秀,赵雅纲.格列美脲治疗2型糖尿病有效性和 安全性[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18:l52, 155. [2]张远,张力.药理学[M].第2版.北京医学高等 专科学校教材,2003,(I):202~206. [3]王燕燕,陈家伟.磺酰脲类药物对心血管系统影响的 进一步探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18: 76~77. [4]徐叔云.中华临床药物学下册[M].第1版.北京人 民卫生出版社,2003,6:1250~1254. 玻璃酸酶穴位一压痛点区注射治疗血管性头痛400例 侯湘 (北京首都医科大学附属复兴医院100045) 【摘要l目的:采用玻璃酸酶做穴位一压痛点区注射,观察对血管性头痛的疗效.方法:曾用药物等未治愈 的血管性头痛患者400例行玻酶治疗,注射在与穴位相关的压痛点区.同时期,随机选择血管性头痛300例,采 用6KHz电流治疗为对照组.结果:玻酶组和电疗组的有效率各为98.5%,94.6%,显着有效率各为89.9%,46.9 %.结论:玻璃酸酶穴位一压痛点区注射方法是中西医结合性的治疗方法,对血管性头痛有较好疗效. I关键词l血管性头痛玻璃酸酶穴位 中图分类号:R246.1丈献标识码:A文章编号:1728--6077(2005)04—0679—02 血管性头痛(偏头痛)…临床多发,中西药物及 针灸等均有一定的疗效.本文报导1975~1996年采 用玻璃酸酶做中医穴位一压痛点区注射的疗效.该注 射部位不同于一般的穴位注射,而是在经典穴位基础 上,严格选择特定的解剖部位进行的.如:肩胛内角 区相当于肩外俞穴区,肩胛冈下区相当于天宗穴区, Ts棘突区相当于神道穴区.这些部位有明显的压痛性, 纤维性改变.玻璃酸酶有调节糖胺多糖的代谢作 用,其注射促使穴位一压痛点区的纤维组织代谢趋于 正常,组织血管功能得到调节,疼痛得以缓解. 1临床资料 1.1治疗组病例数400例.男:女为1:3,平均 年龄43.1岁,平均病程9.41年;发病部位:左侧头 痛104例,右侧头痛44例,双侧头痛252例;颞区 痛212例,枕区痛188例,额区痛152例;伴发症状: 恶心256例,呕吐144例,头晕232例,耳鸣143例, 失眠140例.偏头痛类型:普通偏头痛241例,典型 偏头痛56例,复杂偏头痛103例. 1一对照组病例数300例,男:女为1:2.7,平 均年龄42.6岁. 2治疗方法 2.1玻酶采用上海生物化学制药厂(现上海第一生 物药业公司)出品的注射用玻璃酸酶HYALURONIDASE FORINJECTION(透明质酸酶),剂量:15001U/支, 每次1至3支,溶于生理盐水2至5ml,注射前配制, 每日或隔日一次.注射的压痛点区部位:肩胛内角, 锁骨下缘中点,肩胛内缘第五肋区,枕外粗隆旁,乳 突区等等.注射的深度为皮下组织,首次治疗前要做 皮肤试验. 2.2对照组:采用6KH.电流电极位置为颈后区一 患侧肩胛区,双颞区.中等强度lO~20mA/lOOcmz, 每日一次,每次20分钟. 3效果 3.1疗效标准治愈:头痛及伴发症状消失,精神 及睡眠基本正常,保持原来的工作和生活秩序.显着