异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部X线片和螺旋CT表现

异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部X线片和螺旋CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部 X线片和螺旋CT表现 中华放射学杂志2006年8月第40卷第8期ChinJRadiol,August2006,Vol40,No.8 异常体动脉供应正常左下肺基底段的 胸部X线片和螺旋CT表现 杨光钊赵顺标晁明 ? 8l5? . 心血管系统放射学. 【摘要】目的总结异常体动脉供应正常左下肺基底段在胸部x线片和螺旋CT上的特征性表 现.方法回顾分析5例异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部x线片和螺旋CT资料.结果 5例异常体动脉供应正常左下肺基底段在胸部x线片上均表现为心后区肿块,左下肺动脉纹理细小, 受累左下肺区域无正常肺动脉分支影分布,但有异常增粗纹理.CT上5例均表现为受累肺组织体积 轻度缩小,支气管通畅,2例肺实质呈磨玻璃状改变.5例均可见左下肺动脉在背段动脉起始远侧缺 如,增粗扭曲的异常体动脉起自降主动脉,其扩张的分支分布于受累肺段.1例血管造影表现与CT 相仿.结论该病在胸部x线片上的表现有一定特征性.增强螺旋CT扫描可明确诊断,以避免创 伤性的血管造影和致命的穿刺活检. 【关键词】心血管畸形;肺;放射摄影术,胸;体层摄影术,x线计算机 Anomaloussystemica~enalsupplytonormalbasalsegmentsoftheleftlowerlobeofthelung: characteristicfindingsonchestradiographyandspiralCTYANGGuang— zhao,ZHAOShun—biao, CHAOlg.'DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospital,MedwalSchoolofZhejiang University,Hangzhou310009,China 【Abstract】 ObjectiveTosummarizethecharacteristicfindingsonchestradiographyandspiralCT ofanomaloussystemicarterialsupplytonormalbasalsegmentsoftheleftlowerlobeofthelung.Methods Fivepatientswithanomaloussystemicarterialsupplytonormalbasalsegmentsoftheleftlowerlobeofthe lungwereretrospectivelyreviewed.Chestradiography,andcontrast— enhancedspiralCTscanwereanalyzed. ResultsOnposteroanteriorchestradiographs,thefindingsin5casesofthisanomalywereallshownasa retrocardiacmass.narrowinglowerlobarpulmonaryarteryshadow.andwithoutnormallowerlobar pulmonaryarterybranchesbutthereweredilatedabnormalmarkingsinleftlowerlungzone.Oncontrast— enhancedspiralCTscans,theinvolvedleftlowerlobeofthelunghadmildvolumelossbutnormalbronchial treesinall5casesandareasofground— glassopacityin2cases.Theabsenceofnormalleftlowerlobar pulmonaryarterydistaltotheoriginofsuperiorsegmentalartery,anomaloussystemicarteryoriginatingfrom thedescendingaorta,diffusedilatationofthesystemicarterialbranchesdistributedinthebasalsegmentsof theleftlowerlobewerealsof0undinallthepatients,Onepatientwhounderwentanglographyhadsimilar vesselfeatureswithspiralCT.ConclusionTherearesomecharacteristicfindingsonchestradi ographyin thisanomaly.thecontrast— enhancedspiralCTscansareimportantindiagnosingandavoidinginvasive angiographyandlife—threateninglungbiopsy. 【Keywords】Cardiovasealaranomalities;Lung;Radiography,thoracic;Tomography,X —ray computed 异常体动脉供应正常左下肺基底段指起源于降主动脉 的异常动脉供应支气管树和肺实质都正常的左下肺基底段, 是十分少见的先天性畸形.随着多层螺旋CT的广泛应用, 有关这种畸形的报道逐渐增多.J.但查询文献,笔者尚未 见国内报道.搜集近年来几家医院先后经螺旋CT检查发 现的5例,报道如下,以提高对此畸形的认识. 材料与方法 本组共5例,其中男3例,女2例.年龄20,38岁,平 作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院放射科 (杨光钊,晁明);浙江省玉环县人民医院放射科(赵顺标) 均29岁.2例为无症状体检者,2例咳嗽1,2周,1例胸痛 1年加重2周.体检无特殊异常发现. 5例均因正位胸部x线片发现心影后阴影而进一步做 CT检查.分别在SiemensVolumeZoom4层螺旋CT(3例), PhilipsMx80004层螺旋CT(1例)和GEHiSpeedNX/I单层 螺旋CT(1例)上完成,层厚均为3,0mm.增强用对比剂 (碘必乐,碘普胺300mg1/m1)80,100ml,注射流率2,5, 3.0ml/s,于开始注射对比剂25S后扫描.图像还通过工作 站行多平面重组(muhiplanarreformation,MPR)和容积重组 (volumerenderingtechnique,VRT)再现血管三维图像.1例 经右心房造影,降主动脉造影和选择性异常体动脉造影 证实. 结果 中华放射学杂志2006年8月第40卷第8期ChinJRadiol,August2006,Vol40,No.8 一 ,胸部X线片表现 1.心后区肿块:5例均可见心后区肿块影,中心位于第 8,9胸椎椎间隙水平,大小2.5cmx5.0cm,4.0cmx 9.0cm不等,呈半圆形自降主动脉左缘外突,外缘3例尚清 晰,2例不清.内缘5例均不清,与降主动脉重叠,使该处降 主动脉外缘轮廓线消失(图1). 2.左下肺动脉纹理细少:5例均见左下肺动脉纹理变 细,其分支不分布到心影后区(图1). 3.左下肺异常纹理增粗:5例均有左下肺异常纹理增 粗,呈扇形自肿块影向左外下展开,边缘清晰,与肺动脉纹理 无关(图1). 二,CT表现 1.受累肺组织改变:5例病变均累及左下肺内前,外,后 基底段.体积均有轻度缩小,在横断面上表现为左下肺面积 较右侧小,左侧胸廓略塌陷,纵隔稍左移,左侧斜裂靠后. 5例支气管树均通畅,连接正常,未见中断.肺窗上3例受 累肺实质密度正常,2例呈磨玻璃样密度增高(图2). 2.左下肺动脉:5例增强CT横断面上均见左肺下叶支 气管基底干周围无强化的肺动脉影,仅见软组织密度条索状 影.血管三维重组示左下肺动脉在背段动脉起始部远侧缺 如(图3,4). 3.异常血管:5例均见有1支粗大扭曲的异常血管在第 8胸椎椎体水平起自降主动脉的左前外侧(4例)或左外侧 (1例),其粗大的分支平行于支气管,分布于左下肺基底段 肺叶.血液回流人左下肺静脉.VRT显示血管形态和走行 更清晰直观(图4). 三,血管造影表现 1例行右心房造影,降主动脉造影和选择性异常体动脉 造影.右心房造影示左下肺动脉基底段分支缺如,左下肺基 底段肺叶对比剂灌注缺损.降主动脉造影示一粗大扭曲的 异常血管起自降主动脉左侧,其分支分布于上述对比剂灌注 缺损区.对比剂回流人左下肺静脉(图5,6). 讨论 一 ,命名与归类 本病曾命名为"叶内型肺隔离症(PryceI型)","无肺隔 离症的肺异常体动脉化","迷走动脉供应左肺","体动脉供 应正常左下肺基底段"或"异常体动脉供应正常左下肺基底 段"_l,4-7j.考虑到本病通常只累及左下肺基底段,其中的体 动脉为1支异常动脉,故称"异常体动脉供应正常左下肺基 底段"似乎更确切. 异常体动脉供应正常左下肺基底段是否归类于肺隔离 症尚存争议.有学者将此畸形归类于广义的肺隔离症—— 叶内型肺隔离症(PryceI型).但近来越来越多的学者 认为异常体动脉供应正常左下肺基底段与真正的肺隔离症 明显不同:肺组织和支气管树连接完全正常.'.笔者也 赞同这一观点.肺的隔离和异常体动脉供应肺组织虽可同 时存在,但属于两种不同的畸形. 二,病理与临床表现 本病确切的原因尚不明了,推测可能是主肺动脉发育前 供应肺胚芽的原始主动脉分支没有正常退化所致….病理 上,异常体动脉与基底段静脉间无直接交通,肺实质和支气 管树正常,但有肺充血,可伴有肺泡内出血.异常体动脉分 支沿支气管走行,其壁内有明显增厚的弹力层,部分可有粥 样硬化和钙化". 本病多无临床症状,体检也多无明显阳性体征,部分患 者可有咯血,心脏杂音,充血性心功能衰竭等临床表现. 本组2例无症状,其余3例也只有咳嗽,胸痛等非特异症状, 在做常规胸部摄片时发现疾病. 三,影像表现与诊断价值 1.胸部平片:异常体动脉供应正常左下肺基底段在后前 位胸部X线片上主要表现为心后区肿块,左下肺动脉纹理 细小和左下肺异常纹理增粗'.肿块位于T8,9椎体水 平,内缘紧贴降主动脉,使该处降主动脉外缘轮廓线消失. 肿块这些表现具特征性,结合左下肺动脉纹理细小和左下肺 异常纹理增粗,可疑诊本病|7_. 通过对照CT和血管造影,笔者发现有些表现和形成基 础与文献报道不尽相同.文献解释胸部X线片上的肿块影 和左下肺异常纹理增粗分别代表扭曲扩张的异常动脉和它 的分支,笔者通过对照cT和血管造影发现,扩张的左下 肺静脉主干和它的属支也是构成肿块影和左下肺异常纹理 增粗的成分.文献上描述左侧背段动脉起始远侧的叶问动 脉缺如.9J,本组5例均表现为左下肺动脉纹理细小.对照 CT,这些细小的肺动脉纹理实际上是由支气管旁的纤维组 织条索构成,可能为未发育的左下肺动脉痕迹. 2.螺旋CT:螺旋CT由于扫描速度快,增强效果好,不但 可显示异常体动脉供应正常左下肺基底段受累肺实质的情 况,还能清晰显示肺动脉的异常和异常体动脉的起始部位和 走行,尤以MPR,VRT显示更为明确,直观J.本组5例受 累肺实质均有体积缩小,2例肺实质密度增高,究其原因可 能为富氧循环所致的无效通气和可能的肺泡内出血'. 5例增强CT均清晰显示左下肺动脉在背段动脉起始部远侧 缺如;并显示更有价值的特征性的异常体动脉:起始于椎 体水平的主动脉左前外侧或左外侧,位于左下肺静脉主干的 下方,其分支均供应左下肺的8,10段,与文献报道基本 相仿. 3.血管造影:本组1例行右心房,降主动脉和选择性体 动脉造影,也清晰显示左下肺基底段无肺动脉供血,呈灌注 缺损区,而由异常起源于降主动脉的异常体动脉供应,对比 剂回流人左下肺静脉,与肺静脉之间无直接交通,和文献一 致'.但完整的造影检查需多次穿刺,多次造影,对比剂 用量大;造影属创伤性检查,有一定的危险性;且不能较好地 显示支气管和肺实质是否正常. 四,诊断与鉴别诊断 蛆盘l{— 40鳖笙塑L』‰t,嶝(】!.?8 Z.20l嘲柏1~J;il2刷l卜位哟酃x线片.心区4cBix9m肿块.局降托脉外缘轮埔线消失乍FililJ动脉纹理细小, 【式虻I.挑Ifi]^外救射f{牛【太咖骨杜lL訇髟图2.38岁:咳嗽2同t:T啼谢,托侧胸癣j空小,FIIrlJ堆底段dr较小,J内 粗l走Iftt恃.肺实匝'晦瑞样政变图3旧2旧一也荇增强(T纵隔商.示年肺r叶支L酱底f.孝化的F种动啉.仪 点状轼蛳绑i}j圈4奠,30.07n%f悱掩(T趟壮VRT,F.IJ4s勒肺在肯段ll_Ii动脉起始部远侧睦拙扩张旧常似面 n降动毗.JC什晰+It.舒带rr肺底爱^一F肺静脉i:卜盟润土增赶圈5ljl川-唐井降动脉凿彬.示村I太扭 常血管世晔:劬^圳.J埔柑旧箭是舒mfJ述埘c剂往敏蜘M闺6豳I患卉选择片常础造影.埘比l 八)i-r肺静脉,l披墉均鞍抖l 病的胸x绂片丧JEYf?定rig~.'/qJl!rI:,但增强ci址 IJ.少的特圳址蝶挺tr增姒jI捕千"叭管维l刳像皿 改榆?埔晰地姓常怀勒脉供『-JF常左I-U,~ 仝虢,嘶小晰渗断.避免刨协内特造膨平?敛命 训衍椅0'.箍圳渗断.考虑劬静脉凄帅离 tlr制仆_卫L管黏蛾拴肿动静脉檀jr张f供10L动脉(帅 血-?J是体助脉10J扩张晌引流肺静脉之闸钉鸯血管 离舡受累帅爿【鸷【.J芷e埘.囊实肿块 伴芷恃剩I澉时实岖J"l!ll'i'块内I化的含 t管膨供动脒张没车辆HJj娃. 参考文献 1lI'S.|K1mII;.Halvl…lenalIjf?II…Ih 11allIl1~gmenlmih,~erI,bem~iograph…t:T 【l|ninIIpali~?rflsIJnmglng.2002.17:3439 hizawaK.[shid0Y.M~,tst,,,agaNelal,n?…j0?++~Lemit =riulmJpl,lyll】tll}ml~l1l'{I:】?l?bofleflh,rIt,he: Im【lenstt,~i,nagim~m"IC,m,pu;^JslTI'm'.200I.25: l9 3YmnarlakaA.HLmIT.Fu1i~liziti)r.HalAnomal…IPm ?nnsupl.【Ion.mudI,amdsegmen~?-ftheIeftlowerlllI1^r ThomcSurg.?I.72:144O—L441. 4Jkez,:,eJ.Murayama'C<~iwinIJD.1叫alP+nl?h【I[Iutnl0r? 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