35例重度子痫前期的护理

35例重度子痫前期的护理 医学理论与实践2010年第z3卷第1O期JMedTheor&PracVo1.23,No.10,Oct2010 35例重度子痫前期的护理 王米昌江苏省连云港市第一人民医院妇产科222000 关键词重度子痫前期孕妇护理 中图分类号:R473.7l文献标识码:B文章编号:1001—7585(2010)10-1281-02 妊娠期高血压疾病是指妊娠2O周以后出现高血压,水 肿,蛋白尿三大征候群,严重时出现抽搐,昏迷,心肾功能衰 竭,甚至发生母婴死亡.是孕产妇和围生儿死亡的重要原 因[.而重度子痫前期是妊娠高血压疾病中较危重的一类, 通过对2008年8月--2009年2月收治的重度子痫前期患者 积极有效治疗及护理,大大降低了孕产妇及围生儿死亡率, 保障了母婴健康. 1临床资料 本组35例,均符合重度子痫前期的诊断标准.初产妇 12例,经产妇23例;自然分娩2例,剖宫产33例;早产1O 例,足月产25例;无一例孕产妇死亡,无一例子痫发生.2例 孕28周,行水囊引产,自然分娩,早产儿死亡. 2护理 2.1孕期预防护理[2]预防对降低妊娠期高血压病的发 生,发展极其重要.建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠 期及围生期保健工作.加强健康教育,给孕妇传授孕期卫生 保健知识.使孕妇及家属了解妊高征知识及其对母儿危害. 促使孕妇及时,定期产前检查,以便及时发现异常,及时治 疗.指导孕妇合理饮食与休息,采取左侧卧位,保证孕期足 够营养,愉快,轻松的心情.孕期加强护理可有效地降低妊 高征的发生率. 2.2一般护理患者入院时要热情接待,耐心讲解,安慰家 属与孕妇,消除紧张,恐惧感.保持情绪稳定.提供安静,整 洁,舒适的病房,避免各种刺激,保证充足的睡眠,绝对卧床 休息,采取左侧卧位,密切观察患者血压,脉搏,呼吸.经常 巡视,询问有无头晕,眼花等自觉症状. 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24h液体出入 量,每日或隔日测体重,尿蛋白,以了解肝肾功能.孕妇应少 量多餐,给予高蛋白,富含维生素,铁剂,钙剂饮食,给予新鲜 水果,蔬菜.食盐不必严格限制.各项操作尽量集中,轻柔. 备齐急救用品,药品. 2.3心理护理护士应及时了解患者的情绪变化和心理活 动,主动与患者和家属交谈,给予患者心理支持,耐心倾听 患者主诉,理解同情患者.告诉产妇此病是可以治愈的,增 加产妇安全感,消除紧张不安恐惧心理,使产妇树立抗病信 心.护士应用通俗的语言,讲解本病的知识,让患者既了解 病情的危重性,叉懂得积极配合治疗的效果. 2.4密切观察病情重视患者主诉,严密观察患者有无头 晕,眼花,呕吐,心慌等自觉症状,有无血压升高现象,一旦出 现以上症状,提示病情危重,出现先兆子痫,及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生, 做好紧急处理,必要时,手术终止妊娠.24h动态监测血压, 舒张压控制在95~100mmHg(ImmHg=0.133kPa),’当舒张 压大于105mmHg时,及时配合医生给予降压.降压药应从 小剂量开始逐渐增加.观察孕妇有元胎盘早剥,DIC,脑溢 血,脑水肿,急性肾衰竭等并发症的发生[3].严密监测胎心, 胎动,阴道流血情况,间断吸氧,注意宫底高度,子宫壁张力, 因重度妊高征易发生胎盘早剥,胎儿窘迫.注意产兆,如有 异常,及时汇报医生.记录24h液体出入量,注意水肿情况, 尿色及尿量变化情况,检测24h尿蛋白,及时了解产妇肝肾 功能.重度子痫前期患者一旦确诊,应安排在单间病房,严 密观察病情变化,持续心电监护,及时了解血压变化,嘱患者 绝对卧床休息,避免不良情绪和声光刺激,护理操作应集中, 动作轻柔,减少干扰,做好各种急救准备,床旁备急救车,氧 气,开口器,压舌板,舌钳等.加床栏防止病人坠床,同时积 极配合治疗,防止子痫发生. 2.5产时护理妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿情况而 定,本组2例自然分娩是经产妇,孕28周,血压160/ ll0mmHg,尿蛋白2+,伴水肿,行水囊引产,无特殊病情变 化,产妇正常,早产儿死亡.经阴道分娩,由于产时的紧张, 恐惧,子宫收缩等都可导致血压升高,子痫发作.在整个分 娩过程中,要严密全程监护,给予产妇鼓励,安慰与信心,让 产妇安全度过分娩期.第一产程中,应持续血压监测,严密 监测胎心,尿量,宫缩以及有无自觉症状,严密观察产程进 展;第二产程时,行会阴侧切借助胎吸产钳助产,尽量缩短第 二产程;第三产程中,胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫 素,及时娩出胎盘并按摩官底促进子宫收缩,防止产后出 血[】].观察血压变化,重视产妇主诉,必要时及时手术终止 妊娠,有效预防产时子痫发生. 2.6产后护理产后24h,5d内仍有发生予痫可能,故孕 妇在产褥期仍需持续监测血压,产后48h内至少每4h观察 一 次血压.产妇因大量的硫酸镁治疗,产后易宫缩乏力,恶 露也较常人多[1].所以,无论是阴道分娩还是剖宫产分娩 的产妇,都不可放松治疗及护理,还须严密监测,随时观察 产妇的自觉症状和生命体征,及时有效治疗与护理.鼓励产 妇增加营养,适度活动,以促进子宫收缩,减少出血;恢复体 力,促进健康. 2.7用药护理硫酸镁是目前治疗重度妊高征的首选解痉 药,要正确使用.在用药过程中不仅要密切观察血压变化及 宫缩,还要注意是否出现镁离子早期中毒症状.护士用药前 应明确此药的毒性反应,用药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,注意事项,根据血压调 节输液速度.密切注意膝腱反射,呼吸次数和每小肘尿量. 膝反射必须存在,呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少 于25ml.备好葡萄糖酸钙,以便出现中毒时及时予以解毒. l282医学理论与实践2010年第23卷第1O期JMedTheor&PracVo1.23,No.10,Oct2010 如发现中毒,立即停止使用硫酸镁,用lO%葡萄糖酸钙解救. 3讨论 妊高征已成为仅次于产后出血孕产妇死亡的第二大重 要原因,直接威胁母儿生命安全,而重度子痫前期又是妊高 鬣中严重的一种.因此,预防护理工作不容忽视.通过产 前,产时,产后精心,全面护理,严密监护,及时处理,适时终 止妊娠,减少了并发症发生,减少了孕产妇及围产儿的死亡 率.为产妇及新生儿争取了时间,是改善围产结局的有效措 施.做好重度子痫前期患者的严密监测和护理对确保母婴 抢救成功非常重要. 参考文献 1郑修霞,主编.妇产科护理学[M=).第4版.北京:人民卫生出版 社,2006.101—106 2乐杰,主编.妇产科学[M3.第7版.北京:人民卫生出版社, 2007.96. 3曹泽毅,主编.中华妇产科学(M3.北京:人民卫生出版社, 1999.383—385. 收稿日期2010-04-10 (编辑凌风) 16例前置胎盘的护理体会 汪冬云安徽省铜陵市人民医院妇产科244000 摘要目的.分析探讨前置胎盘的观察与护理.方法:自2008年1月--2008年12月在我院收入住院的16例前置 胎盘患者的l艋床资料.结果:16例前置胎盘患者经产前健康教育,生活指导,临床观察,护理及正确治疗,产后做好 新生儿护理,预防产后出血和感染,均治愈出院.结论:加强对妇女的卫生知识教育,避免多次刮宫,减少子宫内膜 损伤或子宫内膜炎的发生,可预防前置胎盘的发生.产科工作人员要加强对前置胎盘的认识,做到早发现,早诊断, 正确治疗,降低孕产妇和围生儿的死亡率. 关建词前置胎盘护理体会 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1OO1—7585(2O1O)i0—1282—02 前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口,置于 胎先露部之前,是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出 血常见的原因[1]其典型症状是妊娠期间无诱因,无痛性反 复阴道出血.我院自2008年i月--2008年12月共收治前 置胎盘孕妇16例,现将护理体会总结如下. 1临床资料 本组前置胎盘孕妇l6例,年龄21~44岁,其中初产妇7 例,经产妇9例,孕周28州,4O怕周,中央性前置胎盘5刽, 部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘7例,有人工流产史 者14例,其中人工流产2次以上者ll例;6例入院时已达 37周以上,B超提示胎.Jb成熟,急诊行剖宫术;2例未达37 周,阴道出血达500ral的孕妇急诊行剖宫术;其余8例均有 活动性出血,进行期待治疗和护理,其中病情稳定者均在37 周左右53”-~,6例剀宫产,1例自然分娩,婴儿均存活;期待治 疗失败者1例,于32周行剖宫产术. 2护理 2.1产前护理 2.1.1心理护理.前置胎盘孕妇常呈无痛性阴道出血,易 有并发症发生,因对疾病不了解,孕妇及家属常有焦虑,恐 惧,紧张等多种心理问题交叉存在,加剧宫缩和阴道流血,护 士应积极取得孕妇的信任,主动安慰和关心孕妇,耐心向其 解释保守治疗法的目的和重要性,允许家属陪伴,消除孕妇 及家属的紧张心理,以良好的心态积极配合治疗. 2.1.2基础护理.孕妇绝对卧床休息,坚持左侧卧位,以防 活动引起出血,定时间断供氧,每日2次,每次30min,增加胎 JLII血氧供应,进食含蛋白质,纤维素丰富的食物,多饮水, 定时排便,防止孕妇便秘在排便时诱发宫缩和阴道流血. 2.1.3抑制宫缩,减少出血.抑制妊娠晚期子宫的生理性 收缩,减少出血,即使孕妇无自觉腹痛也可用官缩抑制剂,常 用25硫酸镁静滴或舒喘灵口服抑制;禁止阴道检查和肛 查.经腹部听取胎心时动作应轻柔,不可用力过大,不做四 步触诊.告知孕妇少触摸腹部,避免刺激子宫而引起宫缩 2.1.4药物治疗的护理.静滴硫酸镁抑制宫缩时速度缓 慢,注意观察膝反射,呼吸次数,尿量多少,一旦出现毒性反 应,应立即报告医生,遵医嘱给予1O%葡萄糖酸钙lOrnl静脉 推注;纠正贫血口服铁剂时注意同时服用维生素C,以利于 铁剂的吸收;使用地塞米松促胎肺成熟时,需用地塞米松 lOmg肌肉注射,每天1次,连用2d;输全血时需严密观察,注 意有无输血反应. 2.1.5密切观察病情,加强胎儿监测.密切观察宫缩及阴 道流血情况,监测血压脉搏,观察体温及血常规的变化;观察 胎儿生长发育,定时行B超检查;监测胎心进行胎心监护,发 现异常及时处理,孕37周前如需终止妊娠,需用地塞米松肌 肉注射,促胎肺成熟. 2.2终止妊娠的护理 2.2.1经阴道分娩.边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘患 者,如情况好,阴道出血量少,宫口已扩张,估计短时间内能 结束分娩,可在严密观察下经阴道分娩.为加速分娩,减少 出血,可采取如下 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :(1)人工破膜使羊水流出,先露部下 降压迫胎盘以止血,可促进宫缩,加速分娩.(2)如宫缩不 紧,可在严密观察下应用缩宫素加强宫缩.若经上述处理, 产程展仍不理想,胎儿虽不能存活,也及时改行剖宫术.