肋骨上皮样血管内皮瘤1例报道

肋骨上皮样血管内皮瘤1例报道 肋骨上皮样血管内皮瘤1例报道 1142 ? 短篇及病例报道? 重庆医学2008年5月第37卷第1o期 加强医院收费处资金管理的实践与体会 陈锟 (第三军医大学新桥医院财务供应科,重庆400037) 中圈分类号:R197.322文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)10—1142—0J 医院的财务收入主要来源于医疗收入,收费处是医院完成 医疗服务费用收缴的职能部门,是医院货币资金及收入来源的 主要源头.在实际工作中只有不断创新医院资金管理的理念, 才能探索财务管理的新思路_1].同许多三甲医院一样,本院收 费处在业务管理上也存在现金流量大,涉及人员多,收费员水 平参差不齐及人员流动性大的问题,对现金管理造成一定风 险,为确保资金安全,作者采取了以下几点做法. 1建立完善的资金收缴管理链条 要保证收费工作的正常进行,确保资金安全,制定科学业 务操作流程是前提.制约性是财务管理工作的重要原则,健全 和加强资金收缴流程中的相互制约是制定合理业务 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 的核心内容.针对实际工作中收费员多,每日所收款项数额较 大的特点,作者制定了收费员及现金出纳备用金 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 .备用金 额的大小主要依据收费员收入水平及收费所需零钞数制定. 收费员除其备用金外应将其每日所收全部款项于下班前交现 金出纳,现金出纳应依据收费员每日收入报表核对其缴款金额 并签字认可,现金出纳在汇总各收费员收入报表及所缴款项 后,将当日收缴款项全部交于银行收款员,同时将汇总的收费 员收入报表及银行收款回单交会计,核对其收款数与存款数是 否一致,从而保证所收款项及时,足额存入银行入帐. 通过出纳人员对收费员,会计对现金出纳的层层核对,环 环把关,建立了相互制约可靠的现金收,缴,存管理链条,确保 了收费员所收现金及时入库,入库资金及时存入银行入帐,确 保了资金安全. 2建立健全 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 规章制度是保障工作顺利进行的根本,健全规章制度是管 好医疗收费,确保资金安全的重要保障.具体做法有:(1)完善 内部控制制度.出纳,审核,稽查及票据管理等岗位定期轮 换,强化医疗收入审核力度,严肃退票及退费操作流程.建立 内部控制自我评估系统来加强监督和评估,及时发现资金安全 管理中存在的漏洞和隐患,并针对新问题和新情况及时改进. 做到有章可循,违章必究,违规必罚和以罚促纠.(2)严格票据 ? 短篇及病例报道? 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 .票据管理上实行专人微机化管理.定期对票据使 用情况进行检查核对.票据请领与注销时均需请领人及票据 管理人签字认可,规定收费员在票据使用过程中应按票据顺序 号连续使用.(3)规范收费印章管理制度.收费印章实行一人 一 章,登记在册,按规使用,严禁收费员盖人情章,不收费乱盖 章,如有违反,一经查实不论金额大小,给予辞退处理. 3着力提高收费人员综合素质 在思想教育方面,坚持不懈地开展政治学习,强化为患者 服务的意识.在业务学习方面,着力从3个方面进行把关:(1) 把好录用关:录用收费员必须看其是否具有正规财经类专科院 校或同类专业高职以上学历.(2)把好培训关:一方面鼓励收 费员参加在职后继续教育培训及全国会计专业职称考试培训, 提高从业业务技能素质;另一方面,在实际工作中实行"以老传 新,以优帮弱,以弱带强"的传帮带作用.此外开展经常性的业 务能力比武,提高收费员整体的基本技能,在上级单位举行的 技术大比武的活动中,取得团体和个人的优秀成绩.(3)把好 法制教育关:经常组织收费员学习《医院财务制度》,《财经纪律 十不准》及各项财经法律法规等制度性文件,让其知道什么是 可为,什么是不可为,牢固树立财经法律意识,从而提高职业道 德素质. 医院收费处的资金管理是财务保障的重要方面,只有在实 际工作中加强监督和服务意识,不断提高科学管理水平,才能 做到防忠于未然,确保医院的可持续发展. 参考文献: [1]曹欣,贾常荣.探索现代医院财务管理的新思路[J].重庆 医学,2007,36(2):108. [2]黄厚红.浅谈医院内部控制制度[J].医疗设备信息, 2007,22(2):55. 肋骨上皮样血管内皮瘤1例报道 张德全,肖剑 (重庆西南铝医院外科4O1326) (收稿日期:20071002) 中图分类号:R730.269文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)10—1142—02 1临床资料 患者,男,36岁,工人,因发现左侧胸壁包块4d入院.患 者无明显诱因感左侧胸壁疼痛,并于患处扪及包块.专科查 体:左第9肋骨腋段可触及一大小约4cm×2.5cm包块,质中 偏硬,活动差,轻压痛;局部皮温不高,无发红;未扪及骨擦感. x线片示:左侧第9肋骨腋段偏后,局部呈溶骨性缺损状改变, 重庆医学2008年5月第37卷第10期 边缘毛糙,极不规则,似有增生与破坏,相应前肋较临近肋骨稍 细.CT:左侧第9肋骨腋段局限性类椭圆形破坏缺损;骨质有 增白硬化改变;破坏区边缘毛糙不规则;伴有梭形软组织样密 度增高影包绕破坏区肋骨及胸膜,其内未见钙化,液平,积气等 征象;未见骨膜反应.治疗:全麻下行左胸壁包块切除术.术 中见:肿块位于左第9肋骨腋段偏后,呈梭形,约6cm×4cm大 小,质中偏硬,无包膜,肿块累及肋间肌;肺及胸膜无明显侵犯, 纵隔,心包等处无肿大淋巴结.术中完整切除肿瘤及左第9肋 骨腋段,上下肋间肌,胸膜.术中冰冻切片提示:低度恶性肿 瘤,考虑血管源性肿瘤可能.术后将肿块边缘肌肉,筋膜送病 检未见肿瘤浸润.术后病检:切除组织长13cm,宽5cm,肋骨 中段部分膨隆,切面呈灰红色,骨质有破坏.免疫组化染色: CD34阳性,CD31阳性,EMA散在阳性,CK阴性.结论为左 侧第9肋骨上皮样血管内皮瘤.术后恢复顺利,术后3周放 疗.随访1年无复发. 2讨论 2.1骨上皮样血管内皮瘤(EHE)少见由Weiss和Enzinger 于1982年报道,可发生于任何年龄段,以青年人居多,发病率 1/1400万,且可累及任意部位骨组织,以下肢多见,可单发或 多发,部分肿瘤可累及相隔较远的多处骨,或同时伴有内脏器 官受累,常为孤立性伴有疼痛的肿块,临床表现多为患处(骨) 的疼痛,有或无病理性骨折等;约半数发生在血管内,以静脉为 主,偶见小动脉,也可发生于血管外.本例发生于肋骨,极少 见,查阅相关文献,近期未见报道. 2.2上皮样血管内皮瘤病理表现其大体形态为无包膜的坚 硬肿块,与周围组织紧密粘连,切面红色类似机化血栓;低倍镜 下特征是以血管为中心的瘤细胞增生,呈离心性向周围软组织 扩展,但血管轮廓仍保留;免疫组化方面显示大部分瘤细胞波 形蛋白,第?因子相关抗原(F?Rag),荆豆凝集素(UEA一1)及 CD34呈阳性,c_角蛋白,AEl/AE3呈弱阳性;超微结构为瘤细 胞内含丰富的微丝及少许Webel-Palade个体,胞质内空腔可 ? 短篇及病例报道? 1143 见红细胞,瘤细胞周围有基底膜包绕[1]. 2.3EHE的X线表现主要是溶骨性骨破坏,可局限于骨松 质,骨髓腔,也可为松质骨及皮质骨同时受累,破坏区呈单个或 多个透亮区,呈现虫蚀状,斑片状,边界不清,无反应性新骨增 生,少见骨膜反应_2]. 2.4术前诊断不易,绝大多数为术后病理明确CT引导下 穿刺活检为本病诊断提供了一种简便而有效的手段,免疫病理 学通过鉴别因子?一相关抗原有助于确诊.发生于肋骨的 EHE,表现为肿块时,手术指征容易掌握.治疗的重点应结合 胸壁肿瘤治疗原则制定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .治疗上应完整,彻底切除肿 瘤(包含超出病变3cm以上的肋骨,肋间肌,胸膜,甚至胸肌及 周围筋膜;若为复发病例,尚需包括切口疤痕),本例累及胸壁, 若肿瘤切除后,胸壁缺损大,应行胸壁重建]. 2.5过去认为EHE是一种介于良性血管上皮瘤与高度侵袭 性上皮样血管内皮瘤之间的一种中间型或低度恶性肿瘤, WHO(2002年)软组织及骨肿瘤当中将其列入恶性肿瘤.认 为EHE不是交界性肿瘤,而是确定的恶性肿瘤;约1/3发生转 移,多至肝,肺,骨和淋巴结,形态学上为良性的EHE也可发 生转移,手术后局部复发率为13.故术后应积极放疗(建议 术后3周左右,切口愈合后)及综合治疗. 参考文献: E1] E2] [3] 赖日全.软组织病理学[M].北京:人民军医出版社,1998: 121. 李景学.骨关节x线诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1982:330. 黎介寿.吴孟超.手术学全集?胸外科卷[M].北京:人民 军医出版社,1997:86. (收稿日期:2007—07—13) 阿曲库铵不同静脉给药方式对其肌松残留作用的影响 王一君 (贵阳医学院附属医院麻醉科550001) 中图分类号:R614.1文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)10—1143—02 阿曲库铵是目前临床上起效较快的中短时效非去极化肌 松药,但它与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作 用.由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用,肌松 药静脉给药方式已越来越多,但不同静脉给药方式对阿曲库铵 肌松作用的影响尚需进一步探讨.本研究拟探讨靶控输注 (TCI),持续输注(CI)及静脉注射(IV)3种给药方式对阿曲库 铵肌松残留作用的影响,为临床应用提供参考. 1资料与方法 1.1病例选择与分组择期手术患者9O例,ASA工或?级, 年龄20~45岁,体质量5O,55kg.均为女性,行口腔颌面部 手术.随机分为3组:TCI,CI,IV组,每组3O例. 1.2麻醉方法患者入室后开放肘正中静脉,静脉滴注力月 西2mg和阿托品0.25mg.常规监测心电图,血压,心率,脉 搏,血氧饱和度,呼气末COz分压及体表温度.术中给患者适 当保温,维持体表体温不低于35?,静脉滴注芬太尼0.15mg, 然后持续泵注异丙酚200mg加芬太尼0.15mg加利多卡因 100mg(为第1剂),速度为35mL/h行麻醉诱导,接着静脉滴 注依托咪酯6mg,患者入睡后,TCI组用SLG型微量泵(北京 思路高科技有限公司)行阿曲库铵(批号O6112513)TCI(效应 室靶浓度2~g/mL);CI组静脉滴注阿曲库铵0.5mg/kg(25s滴 完),IV组静推阿曲库铵0.5mg/kg(25s推完),3min后气管插 管.术中全凭静脉维持麻醉,第2剂为异丙酚200mg加芬太 尼0.1mg加利多卡因100mg,芬太尼总量控制在8vg/kg以内, 利多卡因400mg.TCI组继续行阿曲库铵TCI,CI组以速率 0.25mg?kg?h持续输注,根据肌松监测结果,调整效应 室靶浓度或输注速率,维持T4/T1比值(TOFR)?0.05.IV 组当TOFR达到0.05时静脉注射阿曲库铵0.1mg/kg. 1.3术后处理手术结束时开始手控呼吸,不用肌松拈抗药,