【doc】胃大部切除术后胃瘫的治疗及护理

【doc】胃大部切除术后胃瘫的治疗及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 胃大部切除术后胃瘫的治疗及护理 378 ? 护理之窗? 重庆医学2006年2月第35卷第4期 胃大部切除术后胃瘫的治疗及护理 韦桂英,王岭梅 (重庆市急救医疗中心普外科400014) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671—8348(2006)04—0378—02 胃大部切除术后残胃胃瘫,是指胃大部切除术后继发的非 机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟,对它的正确诊断, 治疗及护理,可避免再手术,减轻患者的痛苦我科自1995年 2月,2005年9月共诊治胃瘫9例,占同期胃大部切除术412 例的2.18,现总结报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例9例,全部为男性,年龄51482岁. 十二指肠球部溃疡穿孔6例,原发性胃癌3例;伴发糖尿病7 例,低蛋白血症2例,贫血2例;均为毕?式吻合术.患者于术 后7,10d出现上腹饱胀,恶心,呕吐,胃肠减压每日可抽出 80041500ml消化液;体检时可见上腹部饱满及胃型,轻压 痛,可闻及胃振水音,肠鸣音明显减弱甚至消失.9例患者均 行胃肠钡剂或碘水造影检查,可见残胃扩张,蠕动减弱或消失, 钡剂呈线状通过吻合口;6例行胃镜检查,均提示胃蠕动波消 失,胃壁水肿. 1.2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现胃瘫的主要临床表现为上腹饱胀,恶心,呕 吐;大量呕出物为含有胆汁的胃液,肛门可无排气排便;查体可 见上腹部饱满,闻及胃振水音,肠鸣音明显减弱甚至消失. 1.3诊断术后胃瘫采用的诊断标准是:(1)胃肠减压引流量 >600,800ml/d,且持续时问>10d;(2)1项或多项检查提示 无胃流出道机械性梗阻;(3)胃肠蠕动减弱或消失;(4)未应用 影响胃肠平滑肌收缩药物;(5)排除糖尿病,结缔组织疾病等引 起胃瘫的基础疾病;(6)无明显水电解质及酸碱失衡1]. 1.4治疗 1.4.1一般治疗禁食,禁水;持续胃肠减压;经胃管注入 3的温盐水,每次200,500ml,每日1,2次,以减轻胃壁和 吻合口的水肿,对促进胃动力的恢复十分有利. 1.4.2肠外营养纠正负氮平衡,维持水,电解质及酸碱平 衡,维持良好的营养状态. 1.4.3肠内营养手术后早期经胃空肠营养管滴入瑞素,能 力等营养物质,有利于胃肠功能的恢复. 1.4.4药物治疗(1)胃复安:是多巴胺受体拮抗剂,能兴奋 消化道平滑肌,增强胃肠道蠕动,促进胃排空,用量为每次1O , 20mg肌肉注射,每日142次,或经胃管注入胃内.(2)新斯 的明:有明显增强胃肠蠕动的作用,用量为每次lmg肌肉注 射,每日1次.(3)吗叮啉:为外周多巴胺受体阻滞剂,作用于 胃肠,能增强胃蠕动,促进胃排空,防止胃食管返流,抑制恶心, 呕吐,用量为每天30460mg,分344次口服,或经胃管注入胃 内.(4)红霉素:是大环内酯类抗生素,有文献报道它能引起 MMC?相强烈收缩2],直接作用于支配残胃的节前胆碱能神 经,促进胃排空,常用剂量为每次250mg,每天2次,缓慢静脉 滴注.(5)皮质激素:应用皮质激素有利于减轻胃黏膜和吻合 口水肿. 1.4.5胃镜的作用胃镜检查可在直视下观察残胃及吻合口 的状态,有助胃瘫的诊断和鉴别诊断,同时可经胃镜注气,使胃 得到适度扩张,刺激胃壁使胃蠕动恢复]. 1.5护理 1.5.1术前护理术前做好充分的准备工作是预防胃瘫发生 的关键,积极与患者建立良好的护患关系,关心患者,及时,准 确的掌握患者的情况,包括心理,生理和社会的各项现成的和 可能的不利因素,结合各项化验检查结果,给予对症施治,加强 营养,纠正贫血和低蛋白血症,合并糖尿病的患者,术前血糖应 控制在8410mmol/L以下. 1.5.2术后护理 1.5.2.1预防胃瘫的发生手术后要根据患者的手术和自身 的情况,鼓励并协助患者尽早下床活动,促进胃肠道功能的恢 复.密切观察胃管引流量,在患者拔除胃管开始进食或由流质 饮食改为半流质饮食后,要密切注意有无胃瘫的症状发生,做 到及时发现,尽早治疗. 1.5.2.2胃管的护理胃瘫发生后,要及时留置胃肠减压管, 以减轻胃平滑肌张力,让胃得到有效的休息,从而减轻吻合口 的水肿.胃管要妥善固定并保持通畅,同时可以将促进胃肠动 力的药物由胃管注入,并夹闭3O,60min,以促进其功能的恢 复. 1.5.2.3肠外营养的护理因持续胃肠减压,导致大量消化 液丢失,加之手术对机体的影响,使水分,蛋白质,无机盐等需 要量明显增加.因此,补充足够的体液和电解质维持氮平衡极 为重要,定时监测患者的各项指标,维持水,电解质和酸碱平 衡. 1.5.2.4肠内营养的护理有研究表明,静脉输注葡萄糖,氨 基酸,脂肪乳可以明显抑制胃肠动力,肠内营养并发症发生率 低,简便易行,经济实惠,早期开始肠内营养支持,已被公认是 促进胃肠道早期恢复,维持肠黏膜的完整性和免疫能力,减少 术后并发症的重要措施].在术前,术中,术后留置十二指肠 或空肠鼻饲营养管,空肠造瘘管,早期开始肠内营养治疗.鼻 饲营养管的管径较普通胃管小,且质地较软,有效的减轻了患 者的不适感和对黏膜的刺激,可较长时间携带.要将鼻饲管妥 善固定,定时冲洗,在鼻饲前后均要用30440ml温开水冲洗, 选择合适的营养液进行肠内营养.目前,临床上常用的有能全 力,瑞素,安素等,用量从少到多,可用胃肠营养泵进行输注,可 用小型加热器进行加热,以减轻患者的不良反应. 1.5.2.5饮食指导拔除胃管后,应给予患者正确的饮食指 导,应遵循循序渐进,少食多餐的原则,防止无节制的饮食加重 病情. 1.5.2.6心理护理由于病情反复,常常造成患者和家属紧 张,焦虑和不能接受的心理,很多患者还对手术和治疗产生怀 疑,而沉重的心理负担又会影响胃瘫的康复,因此,心理指导已 经成为胃瘫患者护理工作极为重要的一部分,在护理过程中应 多换位思考,理解患者,多解释和鼓励,取得患者的信任,促进 患者身心康复. 2结果 9例均行保守治疗:持续胃肠减压,用3%的温盐水洗胃; 重庆医学2006年2月第35卷第4期 注意水电解质平衡;肠内营养和肠外营养支持;消除患者心理 紧张和焦虑;应用胃肠动力药物:红霉素,吗叮啉等.4例术后 l5,20d恢复正常,4例术后2l,25d恢复正常.l例术后36d 恢复正常. 3讨论 3.1病因本病的病因尚不清楚,术前营养不良,低蛋白血 症,高龄,糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素],应于 手术前给予及时处理与预防. 3.2饮食因素黏稠的,大颗粒的,非等渗液体食物排空慢. 过早进食或进食高脂肪,高蛋白食物,均可造成胃排空延迟,故 术后早期宜进食流质,易消化,低脂肪,低蛋白食物. 3.3精神因素患者精神紧张,焦虑时产生应激反应,引起植 物神经功能紊乱.导致胃排空延迟.在本组病例中,我们发现 患者在术前均存在精神紧张和焦虑.尽管我们的责任护士反 复给患者讲解手术的大体过程,并介绍其他成功的病例,可患 者还是有不同程度的紧张和焦虑. 3.4手术因素正常胃内容物的排除主要靠胃窦的收缩,胃 窦和大部分胃体切除后,残胃的运动能力减弱,毕?式吻合后, 大量胆汁反流加重吻合口和残胃黏膜水肿.影响胃排空功能的 恢复,迷走神经切断后激活交感神经纤维,使残胃排空延迟. 379 3.5体会胃瘫的发生既影响手术的治疗效果,同时也增加 了患者的痛苦和经济负担l6].因此.积极的预防,有效的治疗, 细致而全面的护理,特别是心理护理是使患者康复的关键.诊 断明确后,应在加强支持治疗的同时,采用多种治疗手段恢复 胃的排空功能,一般不宜行手术探查.以免使患者受到不必要 的损伤,加重残胃功能性排空障碍. 参考文献: [1]蔡志明,刘全达.术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗25 例临床分析[J].重庆医学,2003,32(6):723 [2]秦新欲.PilotMLA.红霉素对l4例患者胃肠动力学的影 响[J].上海医科大学,1997,24(2):97 E3]黄侠.高卫陈,施俭.腹部手术后胃轻瘫21例临床分析 [J].外科理论与实践,2000.5(3):188 [4]高雪松.陈年进.肠内营养在术后残胃功能性排空障碍治 疗中的使用[J].中国新医药,2003,2(9):68 [5]杜海,欧阳苔玺,董旋.胃切除术后排空障碍的高危因素 与治疗[J].中华普通外科杂志,2001,16(5):304 [6]贾俊卿.陈爱平,闫焕霞.胃大部切除术后胃瘫相关因素 分析及护理[J].护理研究.2003.17(7):836 (上接第377页) 申请单内容逐一填写,坚持只有临床护士(或医师)才能送取输 血标本,并要求经治医师与患者或家属必须签定《输血治疗同 意书》,认真记录患者在输血过程中或输血后所发生的不良反 应.输血后,经治医师要将凡有输血反应的,必须逐项填写患 者输血反应回报单,并返回血库保存.输血申请单,输血记录 单,《输血治疗同意书》必须贴入病历保存.输血袋至少保留 3d,对紧急输血者,报院临床输血管理委员会同意后另行处理, 但必须备案记入病历.血液在运输过程中保持适当的温度非 常重要,中心血库为方便农村取血,自制了一批专用运血箱,该 箱外壳为木制(形似保健箱)内贴泡沫塑料,密封性,隔温性 (冷,热)良好,使用几年来各用户均感满意.血袋装入运血箱 后,要求领血者在运输途中避免强烈振荡,因为血液经剧烈振 荡后可导致纤维蛋白大量析出,红细胞大量破坏导致溶血.血 液运到医院后,要检查血袋有无破损,封口是否严密,是否存在 溶血现象等,如有上述情况不能使用,以免发生输血反应. 4积极推广成分输血.合理利用血液资源 成分输血的目的是合理利用宝贵的血资源,避免浪费.成 分输血开展的程度反应了一个国家或地区的医疗技术水平. 另外血资源得到综合利用,使输血价格下降.因为输血费用变 为由多个输成分血的患者共同承担,当一个患者需要同样的血 液成分时,其费用要比输全血少得多,可以说是利国利民.由 于血制品成分的有效浓度高,含不需要的其他成分相对较少, 因此可以提高输血安全,避免或减少一些不良反应发生为推 广成分输血,中心血库积极向全县各医疗机构宣传成分输血的 优点,组织医务人员认真学习输血知识,树立科学,合理,有效 的输血观念.参与临床输血治疗,指导临床医师严格掌握输血 适应证及禁忌证.按照缺什么补什么,缺多少补多少的原则, 确保输血安全有效.经不懈努力,使我县近几年来成分输血的 比例不断上升,2005年成分输血已达99.12以上,大大超过 卫生部的要求(二级医院成分输血使用率要达到5O以上,三 级医院成分输血使用率要达到7O以上).除极少数患者确需 要输全血外,绝大多数临床医师包括患者及其亲属已习惯成分 输血. 5认真宣传《献血法》.落实农村无偿献血 我县绝大多数受血者来自农村,由于高昂的血液补偿金及 血液成本费,许多农户因家人生大病而弄得家庭破落,甚至有 的因病得不到及时救治而死亡.《中华人民共和国献血法》第 二条规定:"国家实行无偿献血 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,提倡十八周岁至五十五周 岁的健康公民自愿献血."第六条规定:"国家机关,军队,社会 团体,企事业单位,居民委员会,村民委员会应当动员和组织本 单位或本居住区的适龄公民参加献血."意指城乡公民都有自 愿献血的权利.各级政府及卫生行政主管部门有义务宣传无 偿献血的意义,普及献血的科学知识,有责任组织城乡公民自 愿献血,而目前自愿献血的宣传和组织献血的工作,仅局限在 城镇各单位,广大农村却鲜为有人问津,使本来就十分贫困的 农村患者,因输血治疗而不得不去支付昂贵的用血补偿金.国 家"十一?五" 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 中已将农村医疗卫生保健列入了未来5年 卫生工作的重点,我们再次呼吁各级政府及卫生行政主管部 门,应特别重视并加强对农村村民宣传自愿献血意义的力度, 耐心仔细地向村民朋友讲解普及献血的科学知识,消除某些模 糊认识,使之踊跃参与自愿献血.它一方面解决了农村患者的 用血之难,使之能享受平等用血的权利,从某种意义上讲,也属 扶贫范畴;另一个方面可极大地缓解血源不足的压力,于国于 民都有好处.因此,建议将宣传组织农村村民自愿献血纳入考 核乡镇政府政绩的内容之一,对在献血工作中做出显着成绩的 单位和个人给予奖励,以促进农村自愿献血的工作开展. 总之.输血拯救了千万人的生命,但输血工作政策性强,风 险性大,不安全因素主要来源于输血反应和输血传播疾病.因 此,安全输血是临床输血管理的首要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,如何防范输血医疗 纠纷,是每个医疗机构所面临的问题.本文认为,医疗机构要 严格掌握供血单位的资职,加强医院内部管理,医务人员要有 高度责任心,同时还应具有强烈的自我保护意识,依据法律规 范自己的医疗行为.严格掌握输血指征.做好输血的每一步检 查及相关工作,从而减少和避免输血医疗纠纷的发生.