急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程急性左心衰功能衰竭抢救流程 Acute Left Ventricular Failure 患者出现周围灌注不足(或)肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭: 呼吸困难咳粉红色泡沫痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤冷湿双肺干湿啰音脉搏细速血压变化意识到障碍气道阻塞清除气道异物，保持气紧急评估有无气道阻塞道通畅;大管径管吸痰呼吸异常气管切开或者插管有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环量否充分神志是否清楚心肺复苏呼之无反应，无脉搏 ...

急性左心功能衰竭抢救流程急性左心衰功能衰竭抢救流程 Acute Left Ventricular Failure 患者出现周围灌注不足(或)肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭: 呼吸困难咳粉红色泡沫痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤冷湿双肺干湿啰音脉搏细速血压变化意识到障碍气道阻塞清除气道异物，保持气紧急评估有无气道阻塞道通畅;大管径管吸痰呼吸异常气管切开或者插管有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环量否充分神志是否清楚心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危有生命的情况后稳定后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体大量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂呋塞米，液体潴留少者20-40mg静脉抢注，重度液体没潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可加用双氢克尿塞(25-50mg Bid)或螺内酯(25-50mg Qd); 也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，副作用少扩血管药物(平均血压>70mmHg) 硝酸甘油，以20μg/min 可逐渐加量至200μg/min 硝普钠，0.3-5μg/(kg.min) 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5-2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) 多巴酚丁胺，2-20μg/(kg.min)静脉滴注多马胺，3-5μg/min(kg.min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害米力农，25-75μg/kg,缓慢静脉注射，继以0.375-0.75μg/(kg.min)静脉滴注氨力农，0.25-0.75μg/min缓慢静脉注射，继以1.25-7.5μg/(kg.min)静脉滴注左西孟坦，12-24μg/kg,缓慢静脉注射，继以0.05-0.5μg/(kg.min)静脉滴注去甲肾上腺素，0.2-1.0μg/(kg.min)静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3-5分钟后可重复一次，0.05-0.5μg/(kg.min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房颤患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰，0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其它可以选择的治疗美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) 氨荼碱;β2受体激动剂(如沙丁胺或特布他林气雾剂) 纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3 125-250ml静脉滴注) 寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明

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