null第七十一章
骨与关节结核第七十一章
骨与关节结核null本次授课内容概要:一、骨、关节结核病概论:
1、一般发病情况
2、骨、关节结核的病理分类
3、骨、关节结核的并发症
4、症状表现及诊断
5、治疗原则
二、脊柱,髋关节结核病的表现
及治null第一部分:概述null本病特点:
是继发性病变
发病慢,
病程长,
合并症多,
治疗复杂,
后遗症多null 一、发病情况:(一)、好发部位null一、发病情况:(二)、好发年龄:儿童及青壮年
10岁以下儿童为:37.5%;
21—30岁者为:24.5%;
11—20岁者为:22.2%;
(三)、发病性别:男性多于女性null二、病因:(一)、发病机制:继发感染于结核病灶
(二)、致病菌:结核杆菌
(三)、感染途径:经血行感染
邻近病灶蔓延
95%来自肺及胸膜结核病灶
(四)、发病诱因:
1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁)
2、年龄因素
3、慢性劳损因素
4、终末血管因素null三、病理:(一)骨与关节病灶的形成原发病灶(肺TB)单纯
骨TB单纯滑
膜TB全关节TB穿破皮肤形成窦道(二)骨与关节结核类型:(二)骨与关节结核类型:松质骨结核1、单纯结核阶段:
(1)、单纯骨结核:
松质骨结核
皮质骨结核
干骺端结核边缘型
中心型null皮质骨结核null干骺端结核(2)、单纯滑膜结核:(2)、单纯滑膜结核:滑膜肿胀,充血,
渗出增多等2、全关节结核:2、全关节结核:单纯骨结核 全关节结核null单纯滑膜结核 全关节结核2、全关节结核:null(三)骨与关节结核的晚期并发症:1、混合感染:
2、截瘫:
3、病理性骨折和脱位:
4、关节畸形:(三)骨与关节结核的晚期并发症:(三)骨与关节结核的晚期并发症:髋关节结
核早期畸形髋关节结
核晚期畸形null(一)、病史:
现病史:发病缓慢,儿童常有夜啼现象
既往史:
接触史:
(二)、全身症状:
1、结核病全身中毒症状
2、发展至全关节时症状明显
三、临床表现:(三)局部表现:(三)局部表现: 1、疼痛:
2、肿胀:
3、功能障碍:
4、冷脓肿:寒性脓肿。
5、窦道:
6、混合感染:症状:
7、畸形:
8、脊髓压迫症状:
9、关节积液、肌肉萎缩等。髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧四、诊断:四、诊断:1、病史:
2、临床表现:
3、化验室检查:
4、病理检查加抗酸染色:
5、X线检查:
6、CT和MRI:
7、超声:
桡骨骨干结核:密度稍高,并有低密度影,骨干变形null不规则囊状透亮区,皮质消失,骨膜增生,骨干变形null胫骨结核:骨干上段破坏区内小块死骨null尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生null大片骨质破坏,部分硬化增白外侧侵及骨骺null滑膜结核:关节囊肿胀,内髁处侵蚀骨骺null关节积液,胫骨骨骺外侧骨质破坏null关节间隙狭窄,关节面模糊,细小缺损,骨质硬化null肱骨头和关节盂均严重破坏,多处钙化脓肿及淋巴结。null股骨骨质大片破坏,起自股骨颈内侧,关节囊肿胀隆起,附近骨质疏松。null髋关节结核:A:髋关节间隙狭窄,髋臼不规则增大,股骨头消失,部分股骨颈破坏,边缘硬化,股骨向上脱位,骨萎缩变细。B:6年后髋关节骨性强直愈合。四、诊断:四、诊断:1、病史:
2、临床表现:
3、化验室检查:
4、病理检查加抗酸染色:
5、X线检查:
6、CT和MRI:
7、超声:
null腰椎结核(中心型) 鉴别诊断: 鉴别诊断: (1)、类风湿性关节炎
(2)、化脓性关节炎
(3)、骨肿瘤
(4)、骨关节梅毒五、治疗:五、治疗:(一)全身治疗:
1、支持疗法: 卧床休息
加强营养①、联合用药:
②、疗程要长:
③、要注意药物毒性。2、药物治疗:null治愈标准:1、全身情况好,体温食欲正常
2、局部症状消失,无疼痛,窦道闭合
3、X线表现脓肿消失或钙化,无死骨,
病灶边缘清晰
4、连续三次血沉正常
5、起床活动一年保持上述四项指标不变(二)局部治疗:(二)局部治疗: 1、局部固定:
目的:
方法:石膏,牵引,夹板等。 2、局部注射抗结核药物: 2、局部注射抗结核药物:“Z”形穿刺。null(三)、手术治疗:1、手术适应症:
2、禁忌症:
病灶内有较大的不易吸收死骨者
病灶内及周围有较大脓肿者
有窦道经久不愈合者
脊柱结核有神经压迫症状者 有其他脏器活动性结核者
有重要脏器疾病,不能耐受手术者
有混合感染,中毒症状明显者
抗结核药物治疗无好转者null关节融合或人工关节置换3、手术方法:结核病灶清除术null第二部分:脊柱结核null一、发病情况:发病情况(一)椎体病灶的形成和发展:(一)椎体病灶的形成和发展:1、中心型:二、病理:成人儿童2、边缘型:2、边缘型:后侧前侧(二)脓肿的形成和发展:(二)脓肿的形成和发展:1、脓液继续剥离椎体骨膜,形成一个广泛
的椎旁脓肿。胸椎结核广
泛椎旁脓肿null2、沿组织间隙向远处扩散,在较远的地方
形成脓肿。颈椎结核咽
后壁冷脓肿腰椎结核腰
背部冷脓肿(三)畸形的产生和发展: (三)畸形的产生和发展: 脊柱后凸畸形三、临床表现:三、临床表现:(一)全身症状:
(二)局部症状及体征:
1、疼痛:
2、姿势异常:拾物试验阳性。
拾物试验null3、脊柱畸形:
4、寒性脓肿:
5、脊髓受压现象:胸椎结核致脊柱后凸畸形(三)X线改变:(三)X线改变: 1、生理弧度的改变:
2、椎体形状的改变:
3、椎间隙变窄或消失;
4、冷脓肿阴影存在:nullT10椎体塌陷,边缘不齐,上椎间隙狭窄,椎旁脓肿null腰椎结核(边缘型):相邻边缘模糊,骨质破坏,椎间隙狭窄L3L4nullL2L3腰椎结核(边缘型):骨质破坏呈局限性缺损,椎间隙狭窄nullL2---3椎体破坏,相嵌,椎间隙消失,周围小块死骨nullT9、T10严重破坏致后突畸形T11nullC4结核致
后突畸形,
咽后壁脓肿nullT10-L3结核,椎体变形,椎间隙消失,可见腰大肌脓肿钙化null椎旁脓肿(四)、CT、MRI检查:(四)、CT、MRI检查:nullT12及L1椎体结核: T12近完全破坏,骨片突向椎旁 及椎管, L1前部及后部溶骨 性破坏,边缘硬化T12L1T12L1L1nullC6椎体右侧半破坏,椎前及椎旁寒性脓肿nullT8、9、10椎体结核null胸椎结核
A.矢状面T1加权像:第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变,椎间隙消失,椎体融 合,椎前和椎后脓肿形成,硬膜囊及脊 髓受压移位
B.T2加权像:破坏的椎 体呈高低混杂信号,脓肿呈高信号
null韧带下型结核
A.冠状面T1加权像:右腰大肌脓肿信号不均(白箭),其内可见更低的信号,第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶, 左侧腰大肌影清晰
B.T2加权像:脓肿呈高信号,信号不均,边缘尚清(白 箭),第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号 nullL4、5
椎体结核伴腰
大肌脓肿形成
null枢椎椎体
结核伴咽
后脓肿形成四、诊断与鉴别诊断:四、诊断与鉴别诊断: 原发病灶史+症状+X线+实验室检查
确诊:细菌学或病理学检查五、治疗:五、治疗:(一)全身治疗:
(二)手术治疗:
目的:减压、融合
方法:1、病灶清除术:
2、脊柱融合术:
3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗: null胸椎结核后路病灶清除术手术切口分离肌肉、软组织null胸椎结核后路病灶清除术分离至肋骨切除部分肋骨null胸椎结核后路病灶清除术吸除椎旁脓肿的脓液结扎血管进入病灶null胸椎结核后路病灶清除术刮除死骨及肉芽组织植骨支撑融合五、治疗:五、治疗:(一)全身治疗:
(二)手术治疗:
目的:减压、融合
方法:1、病灶清除术:
2、脊柱融合术:
3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗: 脊柱融合术(前路)脊柱融合术(前路)“T”形植骨充填植骨“立柱”植骨null鱼鳞状植骨脊柱融合术(后路)五、治疗:五、治疗:(一)全身治疗:
(二)手术治疗:
目的:减压、融合
方法:1、病灶清除术:
2、脊柱融合术:
3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗: null后外侧减压后侧减压病灶清除,减压并植骨融合null前外侧减压前侧减压病灶清除,减压并植骨融合第三部分:髋关节结核第三部分:髋关节结核一、临床表现与诊断:一、临床表现与诊断:1、髋部疼痛与跛行:
2、功能障碍和关节畸形:
3、冷脓肿:
4、压痛,轴向叩 击痛:
5、X线:二、治疗:二、治疗:1、单纯滑膜结核:
2、单纯骨结核:
3、早期全关节结核:
4、晚期全关节结核:
小结小结1、骨与关节结核的好发部位:
2、脊柱结核的好发部位:
3、脊柱结核的常见畸形:
4、脊柱结核的临床表现:
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