射精坐浴或阴道置药治疗生殖系后期性病的临床研究

射精坐浴或阴道置药治疗生殖系后期性病的临床研究刘齐贵　戚恩荣　熊德顺　王跃力　　【摘要】　目的　研究射精坐浴或阴道夜间置药对由淋球菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)所致男女生殖系后期性病(STDs)的疗效。方法　将确诊者男180例分120例给全身用药加射精坐浴(治疗组)和60例仅全身用药(对照组);女70例分50例给全身用药加夜间阴道置药(治疗组)和20例仅全身用药(对照组)。结果　前半疗程治愈率:对照与治疗组分别为男70%与88%(P<0.01),女80%与95.5%。(P<0.05);一疗程总有效率:对照与治疗组分别为男88%与96.2%(P<0.05),女85%与100%(P<0.01)。结论　此法可达高效杀菌的可靠作用。【关键词】　性病　射精坐浴　阴道置药TheclinicstudyofthepoststagegenitalSTDstreatingwithejeculationplussit-bathingorplaceing-medicine-in-vaginaLiuQigui,QiEnrong,XiongDeshun,etal.UrologyDepartment,KunmingGeneralHospitalofChengduCommand,KunmingYun2nan650032【Abstract】　Objective　Tostudytheeffectsofejeculationplussitbathingorplacing2medicine2in2vaginaonpostsageSTDsofmaleandfemaleMethodsAmong180malepatients,120patientsweregivenmedicineinallbodyplusejeculationandsit2bathing(treatmentgroup),other60patientswereonlygivenmedicineinallbody(conrtastgroup),andamong70femalepatient,50patientsweregivenmedicineinallbodyplusplacing2medicine2in2vagina(treatmentgroup),other20patientswereonlygivenmedicineinallbody(contrastgroup).ResultsThecuringratesofthefirsthalfoftreatmentstagewere88.5%formale(P<0.01),95.5%forfemale(P<0.05)(treatmentgroup)and70%formale,80%forfemale(contrastgrou).Thegeneraleffectratesofallthetreatmentstagewere96.2%formale(P<0.05),100%forfemale(P<0.01)(treatmantgroup)and88%formale,85%forfemale(Contrastgroup)ConclusionThistwotherapyiseffiectivetotreatSTDs.【Keywords】　STDs　Ejeculation　Sit2bathing　Placing2medicine2in2vagina.　　性传播性病(STDs)发病率日趋增高,其病原体NG、CT、UU在男女生殖器官的感染后期常导致[1～3]前列腺炎,附睾睾丸炎、宫颈炎、附件炎等,如果治疗不正规、不彻底,会导致久治不愈,使患者苦不堪言。成为治疗上的顽症,我们于1996年1月～1998年4月对确诊有NG、CT、UU性后期生殖系炎症者共250例,采用全身用抗生素加排精坐浴及阴道夜间置药的方法,取得显著效果。Ξ资料与方法一、诊断标准[2,3]1.夫妻任一方有不洁性交史,使用公共浴盆池、浴池、毛巾等,男性有尿道炎病史,治疗后迁延而出现前列腺炎、膀胱炎、附睾睾丸炎表现,女性合并附件炎、盆腔炎、官颈炎、长期多种抗菌治疗无效,反复发作者。2.局部样本之PCR检查NG、CT、UU呈阳性者。或有性生活的夫妻,只要一方检出NG、CT、UU者。3.曾有尿道炎而检出NG、CT、UU,目前仍有分泌物及症状,PCR反复检查只要有一次阳性者。二、分组方法:病人随机分组治疗后统计,个别为射精坐浴或阴道置药不能理解或困难者,编为对照组治疗后统计。三、一般资料:本组共250例,男180例,女70例,年龄1～42岁,平均21.5岁。病史3月～12年。曾使用5～10种抗生素者110例,11～20种者60例。抗生素涉及10大类以上,使用方法包括全身给药,尿道灌注、经尿道前列腺灌注,前列腺内注射,骶管内注射等,表现主要有:尿道灼感、刺痛感、蚁行感、晨起有糊口现象、挤压有分泌物,会阴部坠胀感、紧缩感,夜尿多、残尿感,尿深黄异味,睾丸静止性痛感,双下肢肌酸胀痛,血精或接触性出血,性欲下降,妇女多不被发现,少数有附件炎,宫颈炎表现和痒感等。四、实验室检查:来就诊分别或同时取晨尿道内脱落上皮细胞和分泌物加精液或前列腺液,阴道深部或宫颈分泌物送常规和PCR检查,要求检查前一周停用抗生素,晨取标本前4～6小时不排小便。五、治疗方法:头孢哌酮1.0×4,奈特2ml×3,为静脉滴注,疗程男10天,女5～7天。泰利必妥0.2·84·ChineseJournalofBehavioralMedicalScience,8(1),1999Ξ作者单位:650032　云南省昆明市成都军区昆明总医院泌尿外科每日三次,阿齐霉素0.5每日二次均为口服,疗程男25～30天,女15～20天。男性治疗期间1～3天排精一次(手淫:自助或妻助),排精前膀胱内留部分小便,排精3～5分钟后,再排出小便;每天早晚各坐浴一次,清水温度为40～42℃,时间20分钟,禁烟酒辛辣食物,禁夫妻同房。女性则使用煮沸15～20分钟碗和纱布及此冷开水,将注射药的1ö2支和口服药的各一片,稀释在干湿纱布并浸透呈可滴状,然后睡前将药纱塞入阴道,平卧臀垫高入睡,每晚一次。六、疗效标准[3],治愈:自觉症状消失,精液前列腺液,阴道宫颈液白细胞在正常值以下或为0,外观由黄稠变为乳白或清淡,无异味,其PCR在治疗结束停药一周为阴性,再隔20天复查亦为阴性。改善:病情明显好转上述症状体征与实验室检查有一项未正常。无效:一疗程治疗无任何改善。痊愈和改善者视有效病例,据此计算有效率,治疗后复发者,以此计算总有效率。结　果一、实验室检查结果:前列腺液、精液、宫颈液白细胞在10个↑öHP,宫颈糜烂,PCR检出NG、CT、UU的男女分布及混合感染情况见表1。表1　PCR确诊250例STDS患者NG、CT、UU病原体分布(%)　　　　PCR检出确诊数　　　　　　　　　　　　　　混合STDS病原体种类及例数(%)　　　　　　　　　　例数(%)(NG)a(NG+CT)b(NG+UU)c(NG+CT+UU)d(uu)e(CT)f(CT+UU)g男1807226(14)40(22)30(16)28(15)18(10)23(12)15(8.3)女702810(14)15(21)12(17)9(12)7(10)11(15)6(8.5)合计25010036(14)55(22)42(16.8)37(14.825(10)34(13.6)21(8.4)注:NG=a+b+c+d=170(68%),UU=c+d+e+g=125(50%)　CT=b+d+f+g=147(58%),二种以者=b+c+d+g=155(62%)　　二、治疗结果:男女分别分组治疗结果见表2,病原体清除与不良反应见表3:表2　250例STDS男、女患者分别对比治疗效果(%)疗效　　　　　　　　　　　180男性病例(%)　　　　　　　　　　　　　　　　　　70例女性病例(%)　　　　　　　　　全身用药加排精加　　坐浴(治疗组120人)　　阿、头、泰　　　阿、奈、泰(80人)　　　(40人)仅全身给药　　(对照组60人)　　阿、头、泰　　　阿、奈、秦(30人)　　　(30人)全身用药加阴道局部用药　　　(治疗组50人)　　阿、头、泰　　　　阿、奈、泰(20人)　　　　(30人)仅全身给药　　　(对照组20人)　　　阿、头、泰　　　阿、奈、泰(10人)　　　(10人)前半疗程(男:14～20天,女:5～10天)治愈72(90)a35(87)a21(70)21(70)19(95)b29(96)b8(80)8(80)改善8(10)5(12.5)9(30)9(30)1(5)1(3)2(20)2(20)无效00000000有效率80(100)40(100)30(100)30(100)20(100)30(100)10(100)10(100)后半疗程(男:25～30天女:15～20天)治愈78(97.5)38(95)27(90)27(90)20(100)30(100)9(1009(90)改善2(2.5)2(5)3(10)3(10)001(10)1(10)无效00000000有效率80(100)40(100)30(100)30(100)20(100)30(100)10(100)10(100)复发4(5)1(2.5)4(13)3(10)001(10)2(20)总有效率76(95)c39(97.5)c26(86)27(90)20(100)d30(100)d9(90)8(80)　　注:阿为阿齐霉素,头为头孢哌酮,奈为奈特,泰为泰利必妥。治疗组与对照组组间t检验:aP<0.01;bP<0.05;cP<0.05;dP<0.01,同一治疗组或对照组,其用药不同的小组P值均大于0.05。表3　病原体清除及不良反应情况CT治疗前阳性数治疗后转阴数清除率UU治疗前阳性数治疗后转阴数清除率NG治疗前阳性数治疗后转阴数清除率不良反应(%)皮疹胃肠反应转氨酶↑白细胞↓合计男10610599918796.512412298.3021(11.1)9(5)4(2.2)34(18.8)女414097.5343191464598.81(1.4)11(15.7)3(4)2(2.8)17(24.2)合计14714598.2512511893.717016798.51(1.4)32(12.8)12(4.8)6(2.4)51(20.4)讨　论治疗依据[1～5]:近来PPNG、TRNG以及由染色体介导的许多抗生素耐药菌株不断出现和流行,以及L型淋球菌的产生,NG、CT、UU均可致泌尿生殖系深部感染引起慢性炎症,多发常见[1～4]且并非单一的病原体感染[4、5],多为二种以上病原体的多器官感染,男女泌尿生殖器官均为腔道结构,具备分泌液体功能且有分泌物长时储留。而前列腺还有多叶管道与特殊脂质结构。故应:①选用高效抗生素。②·94·中国行为医学科学1999年第8卷第1期高脂溶性高渗透力和血浆蛋白结合率低的药物。③联合用药即一种病原体二种以上的药物联合和一种原体感染三种病原体有效的药联合应用。④大剂量超时限。⑤配偶同时治疗。⑥结合男性射精坐浴,女性阴道置药垫高臀部最为重要。　　生殖器官如前列腺、输精管、附睾睾丸,阴道子宫附件有一共同特点即有管腔道,其内充满了组织分泌物,包含着丰富病原体,男性自然定期排精可达到如下的目的:①不断排出含有高浓度病原体的原储留的组织分泌物。排空后组织又重新分泌出分泌物,由于是在治疗期间此分泌物是包含抗生素的分泌物大大提高仅全身使用抗生素治疗抗菌药物而不能有效到达到分泌物液体中心来杀灭病原体的效果,达消除隐患根治之目的。②可冲洗管腔。③自然射精是包括睾丸附睾、精囊腺,前列腺的全部分泌排泄的过程,STDS后期常同时累及这些器官,本组病例患前列腺炎者往往同时并发附睾睾丸输精管炎,射精可清洗所有受累器官,特别是整个前列腺的收缩与排泄是前列腺按摩法无可比拟的,按摩只涉及前列腺2叶左右。④治疗期间射精导致会阴部生殖器官充血、血管扩张这有利于抗生素达高浓度性和高渗透性。接受射精治疗者,开始第1～2次射精后而排小便时,主诉尿道有灼热感或其尿道症状加重,痛疼等,说明带菌精液重新感染尿道,采取射精前保留部分小便,待射精后3～5分钟即排尿,达到冲洗尿道之目的,灼痛消失或症状明显减轻。会阴部坐浴可改善会阴部,前列腺的代谢,致血管扩张,加速排出组织代谢废物,增加局部药物浓度。本组病例治疗组效果明显优于对照组,从而说明“前列腺炎时要禁欲(性交射精)”,否则加重病情的说法值得进一步论证。女性阴道塞药纱,垫高臀部可达如下目的:清洗阴道内饱含病原体的分泌物;药液可入官腔;达局部药物的高浓度,高效杀菌;有效杀灭分泌物液体中心的病原体,消除隐患,达到根治之目的。参考文献1.陈荣安,房秉仁,周振德.尿素支原体前列腺炎的诊断与治疗,中华泌尿外科杂志,1991,12(4):300～301.2.吴志华主编.现代性病学.广州:广东省人民出版社,1996:97～141,261～298,509～518,568～576.3.刘齐贵综述,麻伟青审校.淋病奈瑟菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)与泌尿生殖系临床.医学综述,1998,4(3):130～131.4.徐红,廖万清,赵瑾.衣原体快速免疫法检测淋病患者中泌尿生殖道沙眼衣原体的研究.中国皮肤性病学杂志,1997,11(2):96～97.5.甘为民,赵丽华,安良等.PCR检测衣原体及其在男性尿道感染中的意义.临床泌尿外科杂志,1997,12(3):135～137.(收稿日期:1998—08—09　编辑、校对:崔立谦)(上接52页)Parnas等强调幼儿期心理发育障碍对分裂症发生的作用[12]。本资料显示在分裂症患者中父母对子女过于严厉,惩罚过多,过分干涉,对子女提出的建议和要求拒绝和否认,父亲对子女感情温暖,关心理解的少,而母亲又有偏爱被试和过度保护的倾向,形成矛盾的和父母之间意见不一致的养育方式。这种倾向在散发性家庭表现更为突出。但上述表现在神经症及其他心理障碍患者中也很常见[10],这可能与我国传统的高道德、高标准以及不重视培养子女的独立性、主动性和创造性的教育模式有关。Brown等人认为精神分裂症亲属的EE水平影响着病程和复发,高EE家庭复发率高[4]。本文从高与低、正性情感与负性情感两个维度评定,结果表明高EE家庭占多数(74.4%),散发组家庭的正性情感和情绪过分卷入多于家族组家庭。这可能与病前父母固有的养育方式有关,预示不良家庭环境对分裂症病程将产生影响参考文献1.世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类(临床描述与诊断要点).北京:人民卫生出版社,1993.72～74.2.李雪荣,主编.现代儿童精神医学.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1994.36～41.3.岳冬梅.父母养育方式评价量表(EMBU).中国心理卫生杂志,1993,增刊:122～129.4.王善澄,主编.实用康复精神医学.第一版.长沙:湖南科学技术出版社,1997:136～141.5.夏镇夷,主编.实用精神医学.第一版.上海:上海科学技术出版社,1990:106～107.6.VaughnCE,SnyderKS,FreemanW,etal.Familyfactorsinschizophrenicrelapse:areplication.SchizophreniaBulletin,1982,8:425～42617.R.Tolle.实用精神病学.王希林译.第十版.北京:人民卫生出版社,1996:206～208.8.汤毓华,张明园,迟玉芬,等.社会心理因素和精神分裂症.中国神经精神疾病杂志,1988,14:294～297.9.BrownGW,BirleyJL,WingJK.Influenceoffamilylifeonthecourseofschizophrenicdisorders:areplication.Br2itishJournalofPsychiatry,1972,121:241～258.10.岳冬梅,李鸣杲,金魁和,等.父母教养方式:EMBU的初步修订及其在神经症患者的应用.中国心理卫生杂志,1993,7:97～101.11.梁家国,朱玉英,王秀英,等.父母教养方式对子女心理状况影响初探.中国心理卫生杂志,1995,9:176～178.12.ParnasJ,SchulsingerF,SchulsingerH,etal.Behavioralprecur2sorsofschizophreniaspectrum.Aprospectivestudy.ArchivesofGeneralPsychiatry,1982,39:658～664.(收稿日期:1998-09-19编辑、校对:张　信)·05·ChineseJournalofBehavioralMedicalScience,8(1),1999