狭窄性腱鞘炎诊断与治疗进展

艰苦的工作,照料压力很大,照料者常觉得其负担很重。照料者很有可能经 历心理应激和抑郁症状,感到被隔离,患躯体疾病和死亡的危险性增加。与 其他照料者相比,痴呆照料者还可能丧失工作、患病和感到紧张。目前关注 精神行为症状与照料负担的研究很多。Pang等研究了痴呆患者精神行为症 状对照料者的影响,发现只有抑郁和淡漠显著增加照料者的苦恼,其他精神 行为症状与照料者负担无关。B aiyewu等发现,除了食欲改变外, 其他精神 行为症状都能增加痴呆照料者的苦恼,而最令照料者苦恼的症状为夜间行 为、脱抑制和焦虑。A llegri等发现精神行为症状与照料负担显著相关, 妄 想、幻觉、静坐不能、焦虑、欣快、脱抑制、异常运动行为、睡眠障碍、进食改变 是预测照料者负担的最佳指标,幻觉、异常运动行为和睡眠障碍对照料者的 影响最为显著。M atsum oto等认为每个精神行为症状对照料者的影响程度 都不同,并不依赖于它们出现的频率和严重程度, 激越 /攻击、易激惹的症状 可能不常出现和并不严重,但它们对照料者带来的苦恼是很严重的。此外, 抑郁、淡漠和异常运动行为也与照料者压力相关。H u rt等发现精神行为症 状降低照料者的生活质量,抑郁和易激惹是照料者的生活质量降低的预测 因素,而照料者对精神行为症状的识别率低,对症状带来的后果预料不足。 S ied leck i等也发现痴呆患者严重的抑郁症状和个性改变可使照料者参与社 会活动减少。国内付艺等调查了 42例居家痴呆患者家属, 发现痴呆照顾者 的心理负担重,焦虑和抑郁情绪明显,照料总负担与照料者焦虑和抑郁以及 患者伴有精神行为异常的严重程度有关 [2]。 痴呆的精神行为症状也带来了很大的社会负担。国内安翠霞等对 46 例痴呆家属进行调查,发现痴呆精神行为症状增加照料总费用和照顾时间, 精神行为症状增加患者家庭的经济负担 [3]。 总之,精神行为症状显著增加家庭负担和社会负担,增加照料者的苦 恼。BPSD的发生与照料者负担及其应对方式之间互相影响。 4.研究展望 目前的研究从生物、心理和社会因素分别对痴呆精神行为症状进行了 研究。从生物 -心理 -社会医学模式角度出发,未来研究可结合这三方面 对痴呆精神行为症状的发生进行深入探讨,并在此基础上探索可能的临床 干预策略。 参考文献 [ 1] � 张红杰,许鸣华,魏会敏.保定市社区老年人神经精神症状影响因素分 析 [ J] .中国公共卫生, 2008, 24( 7) : 853- 854. [ 2] � 付艺,岳鹏,柳秋实,等.痴呆患者配偶的心理负担及相关因素 [ J] . 中 国心理卫生杂志, 2007, 21 ( 4) : 267- 270. [ 3] � 安翠霞,于欣.痴呆患者经济负担及相关因素研究 [ J] .中国心理卫生 杂志, 2005, 19( 9 ): 592- 594. 狭窄性腱鞘炎诊断与治疗进展 苏丽繁 长春市朝阳区人民医院骨科,吉林 � 长春 � 130021 �关键词 狭窄性;腱鞘炎;解剖 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 01. 425� � � 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 01- 0358- 02 � � 腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处 (腕 关节背侧及腕骨上等 )、肱二头肌长头肌腱处等。是骨科的常见病、多发病。 腱鞘炎可发生于任何年龄, 以 38岁以上的中老年人 [ 1] ,特别是女性患者居 多,女多于男 (约 6: 1) [2] ,好发于家庭妇女和手工操作者。手在活动时,肌 腱即在腱鞘内滑动,部分腱鞘即因这种摩擦而逐渐增厚、狭窄, 结果该肌腱 运动就发生障碍,局部也产生疼痛。这种情况称为腱鞘炎,又叫狭窄性腱鞘 炎。腱鞘增厚和狭窄最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端,即相当于远侧 掌纹处,以及位于桡骨茎突处的腱鞘。发生在前述部位者,称屈肌腱鞘炎, 发生在后述部位者,称为桡骨茎突腱鞘炎。 1.诊断 患者屈指不便,尤以早晨最为明显,但活动几下即见有好转; 局部有压 痛和硬结;严重时可产生弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈;在桡骨茎突处 有疼痛、压痛和局部性肿胀, 有时可触及硬块;指活动困难,以早晨较为明 显,偶尔有弹响。孙康等 [ 3]按狭窄腱鞘炎的病情程度将其为 ! - ∀度。! 度:患指仅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为晨僵,局部疼痛及触痛,无弹响及交锁。#度:局部除疼痛 外,尚可扪及腱鞘的肿胀及结节, 但可独立完成伸屈功能。∀度: #度症状 进一步加重,局部结节增大,出现频繁的交锁与弹响,患指需藉以外力完成 伸屈动作。同时要明确病因,近年有报道急性浆液性腱鞘炎 [ 4]及真菌性腱 鞘炎 [5] ,要针对病因治疗。 2.治疗 2. 1� 非手术治疗。 2. 1. 1� 制动, 外用扶他林乳剂, 配合局部按摩, 疗效可靠。C olbou rn, J[ 5]等报道,在腱鞘炎急性发作期,单纯用热塑型夹板制动有效率达 66% ~ 72% ,认为限制患指活动, 可以减少进一步劳损, 有利于减轻局部损伤性 炎症。 2. 1. 2� 封闭治疗:本病的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 为腱鞘内注射醋酸氢化可的松或确 炎舒松等类固醇药物 [ 6- 7] ,每周 1次为,减少注射时疼痛,可与 1%普鲁卡因 或盐酸利多卡因混合后注射。一般注射 4~ 6次即可愈合。对早期腱鞘炎 效果甚好。有报道 [ 8]因封闭致手指坏死的病例,操作时一定不要损伤手指 血供。 1958年 H ow ard首次提倡用类固醇药物鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎, 有效率 67% ~ 82%。Godey等 [ 9- 10] 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了一种超声引导下准确注射类固醇 激素治疗扳机指的方法,大大提高了临床治疗效果, 认为注射类固醇激素到 正确位置不仅可以提高疗效,还可以预防并发症的发生。王希等 [ 11- 12]运用 玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎,总有效率为 96% ,认为玻璃酸钠在鞘内增加 润滑, 减少摩擦力, 缓冲应力降低滑膜有通透性, 减轻肌腱和腱鞘的水肿。 有预防粘连及止痛作用。 2. 1. 3� 针灸治疗:针灸治疗腱鞘炎效果很好。夏红晨 [ 13] 运用针灸治 疗腱鞘炎。张兆香等 [ 14]运用隔姜灸治疗腱鞘炎疗效可靠。针法取所属经 脉标本根结,以五输穴和络穴为主,局部禁针。 2. 1. 4� 药物:夏维等 [15]运用中药外敷治疗腱鞘炎临床探讨,疗效好。 药物可选用舒筋活血药物,如红花、三七、麝香、七厘散等, 可以用药酒。 一般药物配合手法推拿效果更佳。中药熏洗治疗:颜慧玫 [16]等报道小针刀 配合中药外洗治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎 186例。用桂枝、紫苏叶各 15克,麻 黄、红花各 88克,伸筋草 20克, 透骨草、鲜桑枝各 30克。将上药加水 3500 毫升煎煮,开锅后再煎 15- 20分钟,然后蒋上药液倒入盆内,先熏后浸洗,每 次 30分钟, 1日 2次。也可将上药装入布袋内入锅内加少量水煎煮,开锅后 15分钟,将布袋拿出待温和时置于患部热敷,药液可用纱布蘸洗患部, 1日 3 次,每次 15- 20分钟即可。 5剂为 1疗程。 2. 1. 5� 物理治疗:蜡疗法:采用浸蜡法或蜡盘法, 20~ 30m in /次, 1次 / d, l0~ 15次。超声波疗法: 水下法,声头距离病变部位 2~ 3 cm,功率 0. 3~ 0. 6w / cm2,治疗时间 3- 5m in, 1次 /d, 8~ 12次为一疗程。 电疗法: ∃ 间动电流疗法:使用小圆电极, 选择疏密波或间升波,电流量 以患者能耐受为宜,每部位 5~ 10m in, 1次 /d, 5 ~ 10次为一疗程。 % 超短 波 [ 17- 18]或微波疗法: 用微热或温热剂量,治疗 10~ 20m in, 1次 /d, 10~ 15 次为一疗程。肖宁等 [ 19]用 BPM - ∀ - 1型红外偏振光治疗仪照射治疗腱鞘 炎。总有效率为 98% ,无不良反应发生。 2. 1. 6� 近年来小针刀技术广泛应用于狭窄性腱鞘炎的治疗,临床文献 报道也比较多 [ 20- 23]。类针刀的器械有:微型针刀、镰状小刀、虹膜刀、改良 克氏针、自制钩刀等名目繁多。治疗方法有连续扎切、连续顺切、直刀挑割、 弯刀挑割等方法,其疗效总体说连续顺切法疗效都在 95%以上,间断顺切法 能达到 95%以上不多,且后者二次以上治疗率在 9. 5% ~ 18. 19%不等。相 比之下挑割法疗效要做优于扎切法,弯刀法优于直切法。李义凯等 [ 24]认为 临床上许多针刀手术方法不科学,容易造成肌腱的断裂,神经的损伤等并发 症。经皮松解治疗 TF比较简单, 操作比较方便,但如果没有深入了解扳机 指的病理特点和相关的解剖特点,盲目治疗就容易造成屈指肌腱断裂,术后 肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和周围血管神经损伤以及感染等严重并发症。 章亚东等报道 [ 25]对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用自制腱鞘松解器在内镜直 视下松解 A1滑车的方法治疗, 11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓 解,大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并 发症出现。手术成功率高,安全有效。P irkoM agu ina[ 26]报道超声下经皮松 解是安全有效的方法,可避免神经、肌腱的损伤。 2. 2� 外科手术切开治疗。经非手术治疗无效时才考虑外科手术治疗, 所占比例较少。手术在局麻下进行,沿远侧掌横纹做长约 2厘米的横切口, 也可选择 S形切口,切开皮肤锐性分离,注意牵开两侧的皮神经和血管, 充 分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指,即可见膨大的结节在腱鞘狭窄处上、 下移动。认准腱鞘狭窄范围,用小尖刀从一侧切开该处腱鞘, 再用小剪刀剪 &358& �No. 01� 2011 医学信息MED ICAL INFORMATION �综 � � 述 去狭窄腱鞘的 2毫米左右,以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开, 有时 会发生再粘连而症状复发。手术损伤相对较大, 最容易出现的并发症是拇 指桡侧的皮神经受损, 出现拇指桡侧的麻木。现在有报道小切口治疗 TF[ 27], 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 解剖非常熟悉,经验丰富的医师才考虑作小切口手术。 3.小结 TF是临床一种常见病,作为临床医生选择治疗方法时, 既要考虑疗效, 同时也要考虑患者的就医成本。目前有几个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 需要临床医生探讨。 ∃ 封 闭治疗醋酸氢化可的松或确炎舒松等类固醇药物和利多卡因或普氏鲁卡因 配制比例,一般临床用 1: 1配治,到底配治标准是最合适, 鞘内注射一次量 多少疗效最佳,这也是我们有待于探讨的问题。 % 随着内窥镜技术的发展 和操作技术的简单化 [ 28- 29] ,在直视下经皮切开狭窄腱鞘管治疗 TF无疑是 一种比较理想的治疗方法,将会成为未来治疗 TF一个发展方向 [30], 但目前 存在费用过高,不利于临床,尤其是基层医院广泛开展。 ∋ 治疗肌腱狭窄性 腱鞘炎的方法颇多,目前尚无统一细化的治疗规范。临床工作者怎样管理 患者,才能花费最少,得到最佳的治疗效果, K errigan CL[ 31]报道,第一次封闭 失败,或第一次封闭治疗后复发的患者,选择手术治疗, 是最合理的治疗办 法。作为发展中国家,节约治疗成本,这也是临床医生在治疗 TF应该探讨 的问题。 参考文献 [ 1] � 吴在德, 吴肇汉,等. 外科学. 第 7版.人民卫生出版社, 2009年 5月: 830- 832. [ 2] � 顾玉东,王澍寰, 侍德, 等.手外科学. 第 1版.上海科学技术出版社, 2002年 12月: 749- 751. [ 3] � 孙康,汤欣,杨奎,等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究 [ J]. 中国 矫形外科杂志, 1999, 7 ( 6) : 490- 492. [ 4] � Am bru st S, D ren th J. P. H, S ch r der C.腱鞘炎是变异性超免疫球蛋白血 症 D周期性发热综合征的新症状 [ J] .世界核心医学期刊文摘 (儿科 学分册 ), 2005, 11: 44. [ 5] � 王宣伟.感染性腱鞘炎 [ J] .浙江大学, 2007. 4. [ 6] � Colbourn J, H eathN, Manary S, Pacif ico D. E ffectiveness of spl int ing for the treatm ent of trigger f inger[ J] . Journ al of hand therapy, 2008, 4( 21 ) : 253. [ 7 ] � 辜伟,杨宗德.曲安奈德利多卡因局部封闭治疗腱鞘炎 80例疗效分析 [ J].现代医药卫生, 2008, 4: 1041. [ 8 ] � 拇指狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死 1例分析 [ J] .中国误诊学志, 2008, 10( 31) : 7674- 7675. [ 9] � Godey SK, Bh att iWA, W aston JS, et a.l A techn ique for accurate and safe inject ion of steroid in trigger d ig its u sing u ltrasound guidance [ J ] . A cta Drthop Belg, 2006, 72 ( 5) : 633. [ 10 ] � S acram ento CA. Corticostero id in jections for trigger f inger[ J] . Am erican Fam ily Phys ician, 2009, 80( 5 ) . [ 11] � 王希,袁君君,范全.玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎 113例 ( 129指 ) 效果观察 [ J] .中国矫形外科杂志, 2006, 14 ( 13) : 1029- 1030. [ 12] � 谢德.玻璃酸钠治疗屈指肌腱腱鞘炎 40例 [ J] .中国药学全国骨科药 物与临床应用学术研讨会论主集, 2006, 12: 33- 34. [ 13] � 夏红晨.针灸治疗腱鞘炎.中国中医药报, 2009, 11: 25. [ 14] � 张兆香,孙晓娟,高一心.隔姜灸治疗腱鞘炎疗效观察 [ J ]. 中国民间 疗法, 2008, 03: 16. [ 15] � 夏维, 夏广.中药外敷治疗腱鞘炎临床探讨.中国现代药物应用, 2009, 12( 10) : 120- 121. [ 16] � 颜慧玫,郑海燕,肖敬东,等.小针刀配合中药外洗治疗拇指屈指肌腱 腱鞘炎 186例 [ J] .上海针灸杂志, 2006, 11: 25- 26. [ 17] � 成建平,李国增.超声波治疗手指屈肌腱腱鞘炎 [ J] , 2009, 11 ( 15 ) : 127- 128. [ 18] � 赵淑杰,王淑琴,姜丽.周林频谱仪加超短波治疗狭窄性腱鞘炎 58例 [ J] .吉林医学, 2005, 9: 1007. [ 19] � 肖宁,李雪,李自立. BPM红外偏振光用于腱鞘炎的治疗 [ J] , 2008, 6: 863- 864. [ 20] � 吴俊.腱鞘炎 ( II)式针刀松解术创新新实践与理论探讨 [ J] .中华中 医药学会针刀医学会二 00七年度学术年会论主集, 2007: 11. [ 21] � 刘敏,何爱咏,刘明辉,等.刀针综合治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎 30 例 [ J] .中国针灸, 2006, 26 ( 12) : 873- 874. [ 22] � 武玉锦,巩聿.狭窄性腱鞘炎的分期治疗 [ J] .中国骨伤, 2006, 8: 495. [ 23] � 蔡万德.观察三种不同治疗法对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效 [ J] .长春中医药大学硕士论文, 2008. [ 24] � 李义凯,钟世镇.能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗? 颈腰痛杂志, 2007, 01 ( 25 ) : 13- 15. [ 25] � 章亚东,侯树勋,张轶超,等.内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱 鞘炎 [ J] .中国矫形外科杂志, 2006, 10: 1462- 1464. [ 26] � P irkoM agu ina. Plast ic and Reconstructive Surgery[ J] , 2008, 122: 4s. [ 27] � 经皮切割法治疗手部重症狭窄性腱鞘炎 58例 [ J] . 临床骨科杂志, 2006, 12( 6) : 568- 569. [ 28] � 黄仕任,邓柏杨.小切口手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察 [ J] .吉林 医学, 2010, 3 ( 9) : 1176- 1177. [ 29] � 朱国庆,苏慧.小针刀治疗腱鞘炎 90例疗效观察 [ J] .上海针灸杂志, 2007, 6: 13- 14. [ 30] � 朱国文,金杰一, 吕一,等. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展 [ J] .中医正骨, 2008, 20( 11) : 70- 71. [ 31] � Kerrigan CL, S tanw ix MG. Journal of H and Surgery. Am erican Volum e [ J] , 2009, 34( 6 ) . 骨合成促进剂治疗骨质疏松症的药物研究进展 陈有仁 � 李 � 博 总参管理保障部西山门诊部,北京 � 100091 �摘要 骨质疏松症是临床常见的代谢性疾病,多发于老年患者,骨合成对于骨质疏松症的治疗具有决定性的意义,骨合成促进剂主要是促进新骨的形 成,研发的药物主要有甲状旁腺激素及类似物。随着分子水平研究的不断深入,多肽、激素、细胞因子等靶点药物,特别是 NF- �B等信号传导途径的发现为 开发抗骨质疏松药物开辟了新的思路。PTH、钙敏感受体负向调节剂 calcilytics、锶 ranelate、PYK2抑制剂等已经逐步成为当前治疗或者研究的重点。 �关键词 骨质疏松;信号传导;骨合成促进剂 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 01. 426� � � 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 01- 0359- 02 � � 骨质疏松症 ( Osteoporos is, Op )是高发生率、世界性、易于引发骨折为特 征的代谢性疾病,是破骨细胞 ( osteoclast, OC )行使骨吸收与成骨细胞 ( osteo� b last, OB )行使骨形成作用失衡的结果 [ 1]。其治疗多以 OC为靶点,可用过 抑制前体破骨细胞向完全分化的多核细胞转变或调节成熟破骨细胞降解骨 速率,改善骨吸收。破骨细胞分化的分子机制及降解骨基质功能的研究成 为热点。抗骨质疏松药物可分为骨吸收抑制剂和骨合成促进剂。但骨合成 对于 Op具有决定性的意义,骨合成促进剂主要是促进新骨的形成,研发的 药物主要有甲状旁腺激素及类似物。随着分子水平研究的不断深入, 多肽、 激素、细胞因子等靶点药物,特别是 NF - �B等信号传导途径的发现为开发 抗骨质疏松药物开辟了新的思路。 1. PTH及 PTH rP PTH最先在甲状旁腺中以前甲状旁腺素原 ( prep ro PTH )形式合成, 这 一 115个氨基酸的多肽经细胞内转运、加工,在高尔基体内装配为成熟 PTH ( 1- 84)。决定 PTH 生物活性的分子结构主要位于 N端的 1- 34位氨基酸。 PTH rP与 PTH N端前 13个氨基酸中的 8个相同,两者在 13- 34氨基酸这 一区域的三维空间构象也很相似, 都能与 PTH /PTH rP受体结合。生理功能 主要对低钙血症做出相应反应,并抵抗降钙素对激素的影响。 PTH 可以减 低肾脏对钙的排泄,但不直接激发肠对钙的吸收。 PTH 首先作用于成骨细 胞,调节成骨基因表达,通过后者分泌各种细胞因子,向破骨细胞传递信号。 如成骨细胞受 PTH 刺激分泌的白介素 - 1 ( IL - 1 )和白介素 - 6 ( IL- 6) , 能 沟通成骨 -破骨细胞之间联系,活化破骨细胞。 &359&�综 � � 述 医学信息MED ICAL INFORMATION �N o. 01� 2011