【doc】尿沉渣甲—副染色镜检白细胞和肾小管上皮细胞对诊断...

【doc】尿沉渣甲—副染色镜检白细胞和肾小管上皮细胞对诊断... 尿沉渣甲—副染色镜检白细胞和肾小管上 皮细胞对诊断... 194史点肚癫盘查生蔓!鲞笠塑 尿沉渣甲一副染色镜检白细胞和好小管上皮细 胞对诊断肾,泌尿路疾病的意义 中国置至科大学附属第一医院肾科王丽珲栖玉秀孙雪峰 肾病研究室孙作鸡 临床凌行病教研室孙中行 提要本文用自配染液(甲--N染液)使屎沉渣着色用光镜计数白细胞和肾小智上皮细胞的百分 比.观察7神肾,泌尿路疾病共129侧.结果:国本浩能准确区分各种自细胞及肾小管上皮细胞;一@中性 粒细胞(NC)如这85%以上,肾小营上皮细胞低至l5E』下.可作为急性肾盂肾受,急性膀胱炎诊断的.参 考指标I@NC在30%以下者,以肾小球疾病的可能性大:?肾小管上皮和变性肾小管上皮细臌的总和高达 5O—l00%;而NC为0,j0叻者可符台原发性肾病缘台征.急性肾炎(无变位肾小营上皮细胞),紫瘴性 肾炎H及狼疮性肾炎的诊断,其敏感性为9B%,特异性为i00%,f1日性面侧值io0西,阴性预测值88%,患精 率76.74%I@原发往肾病综台征l型变性肾小管上皮细胞可>30%I@急性肾炎,急性肾盂肾炎.急性膀 胱炎三组5o例中均未见变性肾小管上皮细胞. 已沿用百余年的尿沉渣非染色光镜检查 法,虽可区分自细胞和肾小管上皮细胞 (REP),但易误认,造成误诊.该法不能 区分中性粒细胞(NC)中的浓染细胞,淡染 细胞,闪光细胞,淋巴细胞及单核细胞和进 行白细胞分类,更不能区分REP和变性REP 及卵网形脂肪体(脂肪颗粒细胞),因此也 不能利用这些细胞形态,作为诊断肾,泌尿 路疾病的依据.本文报道自行研制的染液甲 一 副染液,使屎沉渣着色,用光镜检查,可 清楚,准确地辨认这些细胞形态并探讨其在 诊断肾,泌尿路疾病中的作用和意. 一 ,病例.选择 本组病例取自本院l985年6月,l98年 I2月,肾内科住院,门诊病人分别为104倒, l8例,儿科住院,门诊病人分别为2例,5 例,总计129例.其中原发性肾病综合征I 型(NS!)4例,原发性肾病综合征?型 (NS?)45例,狼癌性肾炎(LN)14倒, 过敏性紫癜肾炎($HPN)例,急性肾小 球肾炎(AGN)20例,从病史,临床症状 及中段尿培养均除外合并尿路藏染.急性肾 盂肾炎(APN)(包括l倒慢性肾盏肾炎急 性发作)20倒急性磅胱炎(ACT)l0仞. 诊断标准均符合我国1935年修订的《肾小球 疾病临床分型_和尿路感染的诊断标准). LN的诊断依据我国风温病学会I98每嫠订 的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准同 时伴肾损害者.SHPN依据-过敏性紫蠢病 史,体征及肾受累袭现而谈斯.._ 二,染液配制及检查方法 染液系甲苯胺蓝,副品红各l和的生理 盐水涪被,加热助溶后分别过滤,混台备 用.于窒温下保存. 玻清洁中段尿l0ml,】5D0转/分离心沉 淀lO分钟,弃上清液,留沉渣约0.2ml,加 入染液l滴批匀,取l一滴放于玻璃片上,覆薄 盖片,静置5分钟,用低倍镜总观全片,用 高倍镜数100个细胞,记录其分类嘧.为 了验证计数的准确性,在同一涂片的{个 不同部位进行计数,其误差值波动<5嘶. 此外,用本法与非染色法对比;与干涉相差 镜对比:用苏丹?染色验证变性肾小管上皮 细胞的性质. 三,细胞着色及形态 l,NC,依细胞着色不同,分为?浓染 细胞(darkcel1),其特点为着色迅速,胞 核星蓝紫色,胞浆呈粉红色.?淡染细胞 (palecel1),比浓染细胞略大,核,浆着 色较浅,桉淡蓝,浆淡灰,有者核浆均不着 色,略折光.在较暗视野下观察,可见较大 颗粒,闪闲发光,并呈布朗运动,被称为闪 光细胞(glittercel1). 2,淋巴细胞:比粒细胞小,胞休圆, 胞核大面圆,染色质密集呈蓝紫色,胞浆 少,着蓝色. 3,单核细胞;比中性粒细胞略大,胞浆 丰富,不规整着灰蓝色,浆内有细小颗粒呈 粉红色,胞核不规整常呈肾形,染色质琉松 着紫红色. l96 4,REP:比Nc大1.5,2.0倍,形态 多样,呈圆形,椭圆,多边及纺锤形.核相 对偏在,染色质略疏松呈紫红色,浆灰蓝. 细胞易发生脂肪变性,胞浆可见较强折光, 太小不等,淡蓝灰色脂肪小体.严重者胞核 消失,仅见脂肪滴,称为脂肪颗粒细胞或复 粒细胞. 四,检查结果 l,本法与非染色法对比:用非染色法 不能辩认淡染细胞,变性肾小管上皮细胞, 淋巴细胞及单核细胞等.本法使以上各种细 胞着色,对核染色质的粗细,胞浆颗粒的大 小及颗粒性质等清楚可辨,可明确认定上述 各种细胞,显示本法的优越性. 2,本法与干涉相差镜检查结果对比; 通过NS?I45例尿标本的两种方法检查对比 对辩认肾小管上皮细胞,变性肾小管上皮细 胞,中性粒细胞,淋巴细胞等4种细胞成 分,无明显差异(P>0.05)见袈l. 表1两种方法镜检4种细胞对比结果(~SD) 3,本法与苏丹?染色对比:肾小管上 皮细胞变性颗粒用本法检查示折光的淡蓝灰 色滴状物.将滴状物经苏丹?染色ct】.均染 成橘红色,证实变性颗粒确属脂肪变性,同 时也证实本浅对辨认脂肪变性准确可靠. 4,NC,检查结果(表l,图1); ACT,APN的中位数百分比(M嘶)分别高 达96呖,86.5嘶,分布在85,100嘶,65, 100嘶IAGN,NSI,NSI的M嘶分别为 35.5%,33.5嘶,3.O嘶,其分布均为0, 50和,而NS1分布在0,20嘶者占40/45 (89晒),低面集中,NCM呖的两两比 较,ACT及APN明显高于其他肾小球疾病 (P<0.01),而ACT与APN之间并无差异 性(P>0.05).NSI的NC的M嘶明显低于 其他各种疾病(P<0.01).SitPN,LN的 NC分布分别为0,5o嘶,0,45嘶,与原 发性肾小球疾病差异不大,但高低不一,较 为分散,AGN的NC分布在30,50嘶者为 l5/20(75嘶)相对集中. 5,淡染细胞的检查t在APN20例中』 >50唠者占lfl/20(80嘶),>20嘶者占l9j NS?,NSI,SHPN,LN的M和分别为 37.日嘶,17.5锚,7%,23%,其中以NS? 最高,其分布在30%以上者占27/45(6O); SHPN,LN分布在3O%以上者,分别占3/ i6(19%),3/i4(21%),与NS1对 比差异显着(P<0.0i):AGN,APN, AcT三组病例均未见到变性REP. 8,淋巴细胞单核细胞(表1):较 为少见.淋巴细胞M%LN,AGN均为 4嘶,单核细胞M%AGN为0.5%,而NSI. NSI,APN,ACT四组病例中均未发现单 核细胞 讨论 屎中白细胞增多见于急性尿路感染,已 为大家所熟知,但肾小球疾病亦常有不同程 度的白细胞增多,却多被忽视或误认为合并 鼠路感染.REP增加虽多见于原发或继发性 肾小球疾病,但肾盍肾炎亦时常可见.传统 的非染色尿沉渣检查法易把REP和变性REP 全部或部分的误认为NC,给临床诊断造成困 惑或失误.甲一副染色法可以准确的医分NC 和REP,完全可以避免上述误认与误诊.本 组APNACT的NCM%分别为86.5%, 目8.0嗨,较其他5种疾病35.5,3晡明显为 高,差异显着.我们认为NC如高选85面以 上,同时REP低至I5%以下,可作为APN, ACT诊断的参考指标,这种结果及意见与 Lindqv/stc和Wablinc",席位相差镜的观 察结果基本符合. .AGN,NsI,NS1,SHPN和LN病 人酶尿中亦可呈现不同程度的NC增多.但 据枣组资料其分布范围儿均在50%以下.因 此尿中中等量的NC增高的病例,应全面分 析临床资料,不应冒然诊断尿路感染或合并 尿璐感染.NC不超过30嘶者,仍以肾小球 疾病的可能性为大. 谈染细胞被认为是有活力的中性粒细 ? l97 胞,其大量出现标志尿路并发活动性细菌性 感染病变c4)[".但在非染色尿沉渣检查 时.根本不能辨认此种细胞,不能为临床所泣 用.据本组APN,ACT资料,淡染细胞超 过2O%者,分别占05%,90面,可作为两种 疾病1韵谚凝参考指标据临康观察尿路感染 崽者白细胞越明显,淡染细胞的百分率也越 高,经抗菌治疗后:随白细胞屎,菌尿的好 转,淡染细胞亦随之而减少.因此计数淡染 细胞,连续观察其动态变化,可做为尿路炎症 疾病活动,稳定或静止的指标". REP是从肾小管脱落的有形成分,NS 时由于常有高脂血症,在肾小球滤液中常含 有多种脂质成分(特别是胆固醇),通过肾 小管再吸收,可在REP胞浆中见到椭圆形或 球形折光舶滴状物,即变性REP,严暮者胞 核消魁仅见脂肪商,称脂肪题粒靴或复 粒细胞,这种滴状物有嗜苏丹染料的特性而 被染成橇红色".无论原发性或继发性NS 病人,尿中常有变性REP或脂肪颗粒细 胞c】(",后者是诊断NS的参考指标之 一(日L 6 据本组资料可以认为REP包括变性REP 高达50,100师,而NC为0,50%者可支持 NSINSISHPN,LN,AGN的诊断, 但后者无变性REP.依REP>5O面对上述5 种肾小球疾病的敏感性,特异性分别为 96呖,100%,阳性预测值,阴性预测值为 i00嘶,88%,患病率76.74嘧,说明应用 甲一副染色法分类计数REP叻对浚断5种肾 小球疾病具有临床实用价值.在NSI中变 性REP的M叻高达37%,其分布范围在30面 以上者占60%,与SHPN,LN对比其分布范 围在30%以上者分别19%,2i%,差异显着 (P<0.01).据此可以认为变性REP超过 3O%以上者,有助于NSI的诊断并与 SHpN,LN相区别,可能与高脂血症的程 度有关.此外无高脂血症表现的AGN, APN及ACT均未发现变性REP与上述4 ?198? 种疾病有鉴意义. 文献记载肾小球疾病在免疫性炎症病程 中单核细胞,淋巴细胞可略增多r".我们 观察的7种疾病中,两种细胞成分均减少, 尚难总结出其规律性. 本法采用活体染色法,较固定染色法既 可避免细胞戚份变性,又可快速画报,与干 涉相差镜检结果接近.两种染料均为国产, 易购价廉.简便易行.染液可长期保存,适 于临床医院广泛开展应用. 参考文献 1.宁佐美一彪.尿沉渣脂肪染色怯l々b MedicalTechnolOgy1987I15(1)l450. 2.LtndqvlstB,et曩1. Differentialcountof urlnAryleucocytesandrenalepithelial cellsby曲asecountzastmicroscopy.Ac? taMedScInd1676l198,606-600. 3.Wa~ffnA,DifferentlalCOUl~tandquaa- tltativeestimationofgranulocytes,mort* OllUdearleucocytesandrenalepithdiIl cellsinurine.UpsalaJMedSd1978; 88I109. 4.上田泰.他.1)毒也肾脏学l肾透析编 集委员会东京医学社1980年P14O—l41. 5.藤林敏宏.他.尿沉渣染色怯检查技术. 1680=8(12),1日56. 6.魏明亮.等.肾功能检验进展科学技术文 献出版社重庆分社l989年一版P238. 7.I-IaberMH.UrinarySediment.Atext- bookatlascd2.AmericanSocietyofCI- inicalPathologists.Chicago.1983ltO- t5. 8.菊池典子.他.穿7口一症傧群.日本临 床1984~42(6):104.' 肾动脉数字减影血管造影 l4例体会 解放军白求恩国际和平医院泌尿科田希尧 本院于1986年一1987年对138例病人进行了数 字减影血管造影检查.其中肾动脉造影占ld例. 14例中男l2例.女2例.年龄24—75岁,病种包括 血尿,高血压,肾占位病变,肾积水,腹膜后]j中瘤 等. 1d例中应用股动脉穿刺造影者13例,应用股静 脉穿刺造影者1倒. 结果:在3侧疑为肾血管性肾性高血压的患者 中,例1,两肾动脉显影正常.例2.右肾动脉主 干不规则狭窄,长约1.6公分.肾内血管分枝显影 浅淡.此铡经手术治疗~e.280/180毫米汞柱降 到150/80毫米汞柱.例3,左肾动脉主干近端局 限性狭窄0.6公分.狭窄后肾动脉轻度扩张.此例 病人转外院做肾动脉扩张术.在6侧肾占位病变患 者经造影均证实为肾癌影像.其特点为病变棚肾动 脉变粗弯曲,肿瘤区内血管不规则,有动静脉多网 状团状血管分布.血管影律担遗肾实质表示痛肿已 侵犯肾周围.在2倒腹膜后肿瘤病人造影结果觅肾 动脉由于肾E被肿j茸挤压变位而肾动脉亦随寓l变 形.在2例睡积水病例中肾动脉血管分技为摊开翱 小分枝亦少,肾影增大.另有1例肾上辣血管造影 结果正常. 体会一,数字减影血管盏影(DSA)能实 时观察血管显影,而且尚能去掉其它组织的影像. 单拙显示血管的影像,还能录像反复播放.挝意选 择最需要的图像拍摄成x光胶片保存.疾舟能快递 显示.因而可立即决定进行下一步的检查治疗方 针. 二,DSA对肾血管性高血压的诊断价值优于其 它检查.因只有DSA能当即观察到肾动脉.肾静脉 及肾实质和肾排泄造影的功能,尿路情况均可先后 不同地在一次检查中录像记录中看出. 三,DSA对肾脏占位性病变的性质确定有很高 的准确性.这是cT及B超所不能代替的.而豆当DSA 检查中若确诊为肾癌还可依需要做肾动脉栓塞.当 即可观察到栓塞情况.事后再依录像选图拍存X光 片. 四,DSA检查虽然对肾血管性高血压.肾占位 病变的分析价值很高.但固价钱较贵一般做DsA前 先做同位素肾图检查.B超及静脉肾盂造影后尚不 熊确诊者可再行DSA检查,