心电图V1导联“M”型波群的临床意义

心电图V1导联“M”型波群的临床意义 心电图V1导联“M”型波群的临床意义 第27卷第1期浙江医科大学 1998年JOURNAL0FzHEJIANGMEDICALUN1VERSITY Vol27Nol 1鲫8 心电图V导联"M"型波群的临床意义 浙江医科大学附属第一医院心电图室刘晓健胡申江 方法:对83倒v.导联具摘要目的:试图比较不同原因"M"型波群在心电囤上的差异. 有"M型波群的心 电图进行丁观察,用VCG对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果:22例RBBB.其中2l倒(95.5)之VATv.和S埽低点时限相等, 与RVH和RBBB伴RVH组相比有显着性差异(一31..1.P<0.01)20例RVH.其中19倒(95.o)伴电 轴右偏.zl倒RBBB伴RVH与单纯RBBB相比,sv.深度显着减小,而svs深度明显加深,仅有2例(9.5) Rv>15rnm.20倒正常变异吸屏后均减小或消失,而RBBB之不变.结论:Sv增深.电轴右偏及Sv.减 低是诊断RVH或RBBB伴RVH有别于单纯RBBB的可靠指标;Rv增高不是RBBB伴RVH的必备 条件;吸屏试验有助于鉴别是正常变异室上嵴波形还是RBBB. 关键词M型波群/诊断}心电描记术/诊断应用{心脏传导阻滞/诊断 心电图V导联上出现一个rsR'波组成 的"M"型波群,一般认为是右束支传导阻滞 (RBBB)的主要特征,通常仅根据这一特征进 行判断.但临床上可发现,出现这种图形并不 一 定就是RB1m,可能的原因还有右心室肥 厚(RVH),RBBB合并RVH,以及正常变异 的室上嵴波形口].因此,我们对上述"M"型 波群的心电图进行了观察,试图比较不同原 因"M"型波群在心电图诊断上的差异. 1对象和方法 1.1研究对象共83例,常规心电图v导 联均呈rsR或M"形,其中单纯RBBB22 例,单纯RVH(A型)20例,RBBB伴RVH 21倒,正常变异20例.RvH均有ucG或手 术以及心电向量图证实.RVH中先天性心脏 病l6例,慢性肺心病l3例,心肌炎7例,风 湿性心脏病5例. 1.2方法使用日本6511型心电图仪.病 人仰卧位,常规记录9个导联,精确测量 Rv.,svl,Sv振幅,电轴,V导联的QRS渡 起点至波顶峰(VAT)以及QRS渡起点至 v导联s波最低点的时限,对于RBBB病人 和具有正常变异室上嵴波形者加作吸屏试 验.同时每一病人进行心电向量图检测(正常 变异者除外),采用Frank导联体系,晌电极 放在第4肋间水平,使用直描式心电向量图 仪(日本福田VA一3G型),检测结果与心电 图作对比,并测量最大向右向量与最大向左 向量的比值.心电向量图诊断RBBB,RVH, RBBB伴RVH的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 见文献]. 1.3统计学处理多个样本均数间的比较 采用方差分析,如方差不齐时先经数据变换 再进行方差分析,多个样本均数间的两两比 较采用口检验. 2结果 2.1各组心电图数据,心电轴和心电向量图 分析v,sv,sv各组间有显着差异,F值 分别为6.13,8.57,51.32,P<O.05和0.0l. 与RBBB组相比,RVH组,RBBB伴RVH组 的明显增高,sv减小和sv增加,其中 R,,H组与RBBB组比较;口值分别为5.33, 4.01,9.89,P<0.01RBBB伴RVH组与 RBBB组比较:q值分别为3.15,5.06,4.90, P<0.05和0.01.RBBB伴RVH组与RVH 组比较;s之q值为5.0,P值均<0.01.且 RVH组电轴明显右偏,向右向量/向左向量 多>l,数据经统计学处理,均有显着性差异 ( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 表1各组心电圉和一电向量圉数据值比较(?s) ? 27? 组别R,mvsvmv)svmv皇!鏊!皇苎兰苎!茎! 右偏不偏左偏>1<1 与RBBB组比较*P<O.05**P<O.01}与RVH组比较 2.2各组VATv和sv.最低点时限比较 结果见表2. 表2各组VATv~和sv最低点时限比较 2.3RBBB组与正常变异室上嵴波形组吸 屏后波的比较正常变异组吸屏后波 均减小或消失,与RBBB组比较差异显着.结 果见表3. 表3RBBB与正常变异室上嵴波开j 组吸屏后波比较 3讨论 RVH,RBBB或两者并存者以及正常变 异的室上嵴波形者均可在右胸前导联呈现 "M"型波群.RBBB的R波是由于右束支传 导时间延缓造成,RVH的波是右室舒张 期负荷过重引起,而正常变异的波是因肺 动脉圆锥和左室后基底部最后除极所致]. 虽然,心电向量图能清楚地显示这些差异,但 是单纯从心电图上鉴别有时感到很困难. 单纯RBBB的心电向量图上,H面QRS 环呈逆钟向运行,主环位于左前或左后象限, 可见指向右前的终末泪点密集达80ms以上 的附加环].根据阻滞程度的不同,附加环的 振幅也高低不一.这在心电图上可见v导 联呈rsR或"M"型波群,各联QRS波终末部 粗钝或错折.另外,由于附加环的最大向前向 量与最大向右向量往往在同一点上,故 vATv1与QRS波起点至V导联s波的最低 点的时限常常是相等的,这是单纯RBBB不 同于RVH的一个显着特点.本文RBBB组 两者时限相等21例,占95.5,而RVH组 仅2例,占10.oX.单纯RBBB时,F面最大 QRS向量在左下象限,投影在I导联之正 侧,故电轴在正常范围.本文22例RBBB中 有16例患者电轴正常,仅2例RBBB电轴右 偏. RVH的心电向量图上分为A,B,c三 型.B型和c型QRS环在H面上均呈逆钟 向运行,唯A型在H面呈顺钟向运行.困此, A型可在v导联产生rsR波群或M图形, 而易与其它原因引起的M图形相混淆. 单纯RVH(A型)时,心电向量图上H 面QRS环呈顺钟向运行,并移向右前,向右 及向前象限环体面积大于全环面积之 7O.此时,全环或主环均投影在V导联 之正侧,v导联R波增高,呈rsR或R型. 虽然有报道,仅根据v导联呈RSR图型诊 断RVH的敏感性可达74,但其特异性仅 为52Ea].值得注意的是,由于单纯RVH(A 型)系右室流出道及游离壁明显肥厚所致,与 ? 28? 单纯RBBB比较,RVH组的Rv明显增大和 sv-明显减小,如表1结果所示,两者有显着 性差异.另外示,RVH的存在使投影在v导 联负侧的QRS向量明显增多,造成心电图 V导联s波明显加深这些都是单纯RBBB 与RVH鉴别的重要依据.从F面看,RvH 的QRS环最大向量在右下象限,在右下象限 面积明显>全环面积之20棚.造成大部 分投影在I导联的负侧,故电轴右偏,本文 20例RVH中有19倒电轴右偏,这也明显不 同于RBBB. 以往心电图诊断RBBB伴RVH时.主 要看v的振幅高度.认为v>】.5lnV即 可诊断,但这种观点存在着一定的片面性.从 心电向量图角度看,v代表垫朱泪点密集 的附加环,并不代表QRS主环.附加环的大 小说明阻滞程度的轻重.因此.虽然表1显示 RBI强伴RVH组的Rvt明显增高,但2】例 中仅有2例Rv1>1.5mV.RBBB伴RVH 时.一方面由于整个QRS环体位于x.轴之 前.投影在V导联负侧之向量减少,使sv- 振幅显着<单纯RBBB组,另一方面向右向 量增加,使Vs导联s波明显加深.从表1可 见,与单纯RBBB相比,P均<O.05.且由于 两者并存.使电轴右偏程度较单纯RBBB增 加L".因此,虽然仅根据v>1.5mV不能 诊断RBBB伴RvH,但综合上述心电图指 标,区别单纯RBBB与RBBB伴RVH并无 困难.对于如何区分RVH与RBBB伴 RvH,从我们观察的指标看,RBBB伴RVH 时心电图上Svs振幅的增深程度明显小于单 纯RVH.另外,由于RBBB伴RVH的心电 向量图上QRS环的终米泪点密集选30ms 以上,使心电图上V导联的QRS波群的终 末部明显粗钝,这也已证实是一个很好的鉴 别方法. 当V导联呈rsR时,尚需考虑正常变异 的室上嵴波形的可能一个简便的方法是,正 常变异的室上嵴波形者.在深吸气后,v导 联的振幅会减小甚至消失;而RBBB者 振幅常常不变.这可能系正常变异室上嵴波 形者深吸气致肺动脉圆锥和左室后基底部的 除极发生改变所致,而与心率减慢无关,因有 报道按压颈动脉窦也可减慢心率,却不改变 rSR图形.因此,对于正常变异或RBBB之 rSR鉴别,吸屏试验不失为一种简单有效的 鉴别方法. 参考文献 1RaunioH.eta__SignificanceofatermirmlRwaveinlead VIoftheelectrceardiogram.AmHeartJ,1978?95(6); 702 2.FretzEB,R~enbergHC.DiagnOsticvalueofECGpat— te~TJsOfrightyentricularhypettrc~hyinchildren.Can C~rdiolJ,1998.9(9):829 3.MedvegyM?AntaloczyZ.Clinicalslgnilleanceineom- pletetbundlebranchblock,OrvHetil,1899t194 (2B)t1525 4.MaurlcAT,eta1.Whenshouldwedi~gnoeeincomplete righthu1ebranchblock?E【IrHeartJ.1993,14(5){602 5.黄元伟.等.心血管病诊疗手册.杭州浙江科学拄术出版 牡,199"~;151 6.林绍芳+等心电向量图学.北京;人民卫生出版社,1983; 91 7.王国英.等.完全性右束支阻滞台井右室吧厚的心电图诊 断标准探讨心电学杂志,1994,13(2)e73 8.Tomcanyi】,KarlocalK.Completeghtbundlebranch blockEurHeart】,1994,15(3):484 ('1996年11月25日收摘,1997年5月5日修回)