医用臭氧治疗腰椎间盘突出症长期疗效分析

生堡塑丝匿堂苤查至QQ皇生!Q旦筮!鲞箜!Q塑￡塾垫』丛!坚盟坐!虫Q!丛笪2QQ皇，yQ!：墨：盟Q：!Q ·临床研究· 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症 长期疗效分析 俞志坚 罗文志 何晓峰 彭志康 李彦豪 【摘要】 目的评价经皮椎问盘内臭氧注射治疗腰椎问盘突出症的长期疗效。 方法 回顾 性分析南方医科大学珠江医院影像中心及南方医院介入治疗科自2002年7月至2004年3月应用 臭氧治疗的324例腰椎间盘突出症患者的临床资料。所有患者均随访≥3年，比较术前和最后随访 时日本骨科学会(JoA) 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 及下肢根性痛的视觉模拟评分ⅣAS)；运用改良的MacNab分级法 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 最后随访的临床效果并评价患者年龄、病史长短、突出程度及类型等因素对治疗效果的影响。 结 果本组患者JOA评分、下肢根性痛VAS术前及术后终末随访时比较差异均有统计学意义(6．3± 1．4口513．1±1．2，P=O．018．7．5+0．8∥s2．1士o．3。P=O．039)，JOA评分、vAS改善率分别为78．2％和 70．4％；改良的MacNab分级法记录到最后随访时疗效优良率为77．5％(251／324)，患者年龄、病程及 椎间盘突出程度对疗效有明显影响：部分(33．8％1包含型突出患者治疗后近期可有症状“反跳”。 结论臭氧治疗腰椎间盘突出症术后3年以上随访结果显示疗效令人满意，患者年龄、病程和椎间 盘突出程度能影响患者疗效。 【关键词】臭氧； 疗效；椎间盘突出症 【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8925(2009)10—1046—04 Long—termeffectofmedicalozoneinthetreatmentoflumbardischerniationYUZhi-jian*． LUOWen-zh‘HEXiao币晦PENGZhi-kang*,LIYtllz-hao．*Diagnostictmcgi忍gCenter,27l￡扣喈 Hospital，SouthemMedicdUniversity,Guangzhou510282，China 【Abstract】0bjectiveToevaluatethelong—termeffectofpercutaneousozone岫ecfionintothe intervertebralspacefortreatmentoflumbardischerniation．MethadsAretrospectiveanalysisofthe clinicaldataWaSperformedin324patientswithlumbardischerniationadmittedinZhujiangHospitaland NanfangHospital，SouthernMedicalUniversitybetweenApril，2000andMarch，2004．Allthepatients weretreatedwitllpercutaneoasozoneiniecfionintotheintervertebralspaceandfollowedup内rno】ess than3years．ThescoresoftheJapaneseOrthopedicsAssociation(JOA)andsciaticaVisualAnalog ScalesⅣAS)beforeandattlleendofthefollow-upwererecordedandcompared．ThemodifiedMacNab criteriawereadoptedforevaluationoftheeffectofthetreatment．nepatients‘age，diseasecourse， severityofdischerniationandtypeofhemiationwerealsoanalyzedinrelationtOthetherapeuticeffect． ResultsComparedwiththescoresrecordedbeforetheoperation，theaveragesgoresofJOAandVAS increasedsignificantlyattheendofthefollow-up(6．3±1．4pj13．1±1．2forJOA，P---0．0178；7．5i-0．8175 2．1±0．3forVAS，P---0．039)，withJOAandVASimprovementratesof78．2％and70．4％，respectively． AccordingtomodifiedMacNabcriteria,goodtherapeuticeffectWasachievedin77．5％(251／234)ofthe cases．thepatients’age，thediseaseCOUI'Seandseventyofdischerniationshowedsignificantimpactonthe therapeuticeffect．Morethanonethirdofthepatients(33．8％)withherniationofinclusiontype experiencedsymptomrelapseearlyafterthetreatment．Conclusion111e3-yearfollow·updatashow thatoZOnetrealraentproducessatisfactorylong-termeffectonlumbardischerniation．11托patienfsage． diseasecoullseandseverityofherniationalethreeimportantfactOrsthataffectthelong—termtherapeutic effect． IKeywords】Ozone；Long-termeffect；Lumbardischerniation DOI：10．3760／ema．j．issn．1671—8925，2009．10．019 作者单位：510282广州，南方医科大学珠江医院影像诊断中心(俞志坚、彭志康)；512600广东省翁源县 第一人民医院放射科(罗文志)；510515广州．南方医科大学南方医院介入治疗科(何晓峰、李彦豪) 万方数据 史堡煎丝堡堂銎查2Q塑笙!Q旦筮S鲞筮!壁塑鱼鱼』№坠塑堡!垡：Q!塑垒笪至Q鱼!：y匹：曼垒坠：!Q ·1047· 自2000年臭氧治疗腰椎间盘突出症的方法引 进国内并正式用于临床以来，该方法已在全国各地 广泛开展，数以千计的腰椎间盘突出症患者受益。 但目前国内外文献报道的治疗效果均以术后近期效 果为主，远期效果的报道很刿㈨。本研究回顾性分 析了南方医科大学珠江医院影像中心及南方医院介 入治疗科自2002年7月至2004年3月应用臭氧治 疗的324例腰椎间盘突出症患者的临床资料，随访 追踪观察均≥3年，现报道如下。 材料与方法 一、一般资料 本组患者共324例。追踪观察期为3∞5个 月．平均53．3+9．8个月。其中男性189例，女性135 例，年龄23--67岁，平均(47．3±7．4)岁。所有患者均为 腰4／5和(或)腰5／骶1椎间盘病变，仅涉及1个椎 间盘病变并治疗的患者246例．涉及2个椎间盘并 治疗的患者78例；椎间盘突出患者272例，膨出患 者52例；非包含型椎间盘突出患者194例，包含型 椎间盘突出患者(注射臭氧时无气体逸人椎管内硬 膜外间隙者)130例。 二、臭氧治疗方法 穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间 盘。患者采取患侧向上的侧卧体位。在透视介导下将 21G酒精穿刺针刺人病变椎间盘。注射臭氧浓度为 40tLg／mL(4～10mE)．症状较重的患者在椎间盘内注 射完毕后透视监视下将穿刺针退至椎间孔附近，再 注入部分气体至椎旁间隙OomE)。大部分患者注射 1次臭氧，少部分患者注射2次，相隔时间半月至三 月。 三、随访及评价方法 分别记录患者术前和最后随访时的日本骨科学 会(JOA)评分及下肢根性痛的视觉模拟评分(VAS) 并计算改善率，改善率=[(治疗后评分一治疗前评 分)／(评定 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 总分一治疗前评分)]x100％；运用改良的 MacNab分级法记录患者最后随访的l临床效果。评 价患者年龄、病程、突出程度及类型等因素对治疗效 果的影响。 四、影像学检查 采用腰椎X线侧位片测量患者术前和最后随 访时的椎间盘高度比值(Mochida法)并比较有效组 和无效组问有无差异，应用CT复查部分患者．观察 臭氧注射治疗前后的扫描表现。 五、统计学处理 采用SPSSl3．0统计软件处理。计量资料的比较 采用t检验，计数资料的比较采用r检验，等级资料 的比较采用秩和检验．以P≤0．05为差异有统计学 意义。 结 果 一、患者评分的比较及治疗效果 术前JoA评分¨分，平均为6．3±I．4分．下肢 根性痛VAS为5～10分，平均为7．5±0．8分；术后终 末随访时JOA评分10--14分，平均为13．1±1．2分， 下肢根性痛VAS为0～5分。平均为2．1±0．3分：JOA 评分改善率为(78．2±6．5)％。VAS改善率为(70．4± 8．3)％，JOA评分、VAS在术前与术后终末随访时比 较差异均有统计学意义O----2．348，P=0．018；t= 1．961，P=0．039)。 改良的MacNab分级法记录到最后随访的治疗 效果：优104例(104／324)，良147例(147／324)，可43 例(43／324)，差30例(30／324)，优良率为77．5％ (251／324)。 二、影响疗效的各因素评价 评价疗效时，按照有效组和无效组进行比较。其 中有效组包括优及良，无效组包括可及差。具体结 果见表1．患者年龄、病程及椎间盘突出程度在两组 间总体分布位置不同，差异有统计学意义(P 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 选取患者m，即CT或MⅪ等 影像学检查确诊为包含型或单纯性椎间盘突出，并 且影像学表现与临床症状和体征相一致．经保守治 疗至少8周效果不佳的患者；而合并椎管狭窄、伴有 椎间盘钙化、突出物过大超过椎管前后径的50％以 上或者椎间盘脱出是禁忌证。 随着治疗过程经验的积累，同时在拒绝外科治 疗患者的迫切要求下，治疗范围逐步包括非包含型 的椎间盘突出、椎间盘突出超过椎管前后径50％以 及症状严重、但保守治疗未超过8周以上的患者。 结果发现非包含型椎间盘突出患者的治疗效果并不 万方数据 史堡塑丝匿兰鍪查呈QQ!生!Q旦笙!鲞笙!Q塑鱼鱼』趟!堂堂亟Q!!业盟至QQ窆：yQ!：g：奠Q：!Q·1049· 比包含型椎间盘突出患者的效果差。最初之所以要 求患者突出椎间盘必须是包含型，是考虑到臭氧消 融髓核后，包含型突出椎间盘才能回缩。 近年来研究发现腰椎间盘突出引起临床症状和 体征的主要因素常常有两个方面，即突出髓核对神 经根的机械压迫和突出髓核所致神经根周围的无菌 性炎症，故椎间盘突出的大小常可以与Il缶床症状和 体征不成比伽蝴。 臭氧具有消融髓核和抗炎双重功效。臭氧消融 髓核的作用．包括减轻椎间盘内压和使突出的髓核 缩小。于非包含型椎间盘突出，臭氧通过破裂的纤 维环进入椎管内可以缓解神经根周围的炎症反应。 达到改善患者症的目的．也可以直接向椎管内注射 臭氧达到目的：在治疗实践中。部分症状非常重的患 者在臭氧治疗后．1~2d内症状可以明显减轻甚至 消失，臭氧的抗炎作用可能是主要原因。 包含型及膨出型的椎间盘突出。臭氧注入后引 起的髓核坏死分解．可以短暂引起椎间盘内渗透压 增高导致水分进入椎间盘而致椎间盘内压增加．引 起症状“反跳”．而非包含型椎间盘突出患者，可能引 起的椎间盘内压增高可以通过纤维环破口消散．故 不会引起症状“反跳”。 治疗效果与患者年龄、病程及椎间盘突出程度 有明显关系，年龄越大，病史越长，椎间盘退变越重， 与神经根粘连机会就越大，疗效越差：突出程度越 大，一两次治疗不足以导致椎间盘明显回缩，自然也 无法有效解除突出椎间盘对神经根的机械压迫。疗 效也不会好。目前采用穿刺针自小关节突内侧经椎 管进入突出髓核内注射臭氧的方式．可以直接消融 突出的髓核，对椎间盘突出较重的患者可以取得较 好的疗效【4】。 多数学者认为．椎间盘术后由于椎间隙内容物 减少，可导致椎间盘变窄。从而引起椎间盘、小关节 及腰背肌生理负荷的改变和紊乱，并引起相关临床 症状[101。本研究比较术前术后椎间盘高度并未显示 有差异，推测椎问盘内臭氧注射后，消融的髓核可能 只是其中的小部分．并不足以引起椎问隙高度的改 变，提示臭氧治疗后不必担心腰椎间隙高度改变而 导致长期疗效不佳。然而实验研究表明少量髓核消 融即可引起椎间盘内压力明显下降，取得较好减压 效果⋯】。 从随访可知，患者腰椎负荷加重可能导致症状 复发，尤其是青壮年患者，工作、学习任务繁重，是容 易诱导病情复发的因素。复发的时间大部分集中于 术后“12个月，正好是患者渴望活动且腰部活动 逐渐加剧的时段．而此时被治疗椎间盘内的情况可 能尚没有完全稳定。因此。臭氧治疗后指导患者正 确的腰部保养是防止病情复发、提高长期疗效的重 要因素。 本研究对臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的长期 疗效及部分影响因素做出了回顾性的总结和分析． 但尚需进行前瞻性的随机对照研究．才能做出全面 的科学评估，为下一步的研究提供基础。 参考文献 【1】王助英，姜才美，王执民．经皮椎间盘医用臭氧注射术治疗腰椎 问盘突出症及适应证研究【J】．介人放射学杂志，2006，15(2)： 78．80． 【2】肖越勇，孟晓东，李继亮，等．CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间 盘突出【J】．中国介入影像与治疗学，2005，2(4)：245—248． 【3】俞志坚，何晓峰，李彦豪．医用臭氧治疗腰椎间盘突出症【J】．中国 医学影像技术，2004，20(4)：598-600． 【4】彭勇，张劲松，张江峰，等．CT引导下经皮椎间盘臭氧治疗术在 椎问盘突出症治疗中的应用【J】．实用放射学杂志，2008，24(2)： 234-236． 【5】BuricJ，MolinoLovaILOzOncchcmonuclcolysisinnon-contained lumbardischcmiations：apilotstudywith12monthsfollow-up[J]． ActaNeurochirSuppl，2005，92(1)：93—97． [6】ParadisoILAlexandreA．Thedifferentoutcomesofpatientswith discherniationtreatedeitherbymicrodiscectomy,orbyintradiscal 07-,ODf两ection[J]．ActaNeurochirSuppl，2005，92(1)：139—142． [7】MutoM，AvellaF．Percutaneoustreatmentofhemiatodlumbardisc byintradiscaloxygen-ozoneinjection[J]．IntervNenroradio，1998， 4(2)：273—286． 【8】王娜，赵丹慧，田伟．椎间盘突出症局部炎症机制研究进展【J]．国 外医学骨科学分册。2005，26(4)：228-230． 【9】王建忠，周跃，梅芳瑞．炎症在腰椎间盘症神经损害中的作用【J】． 骨与关节损伤杂志，2001，16(1)：77—78． 【10】RobJS，TengAL,YooJU，eta1．Denenerativedisordersofthe lumbarandcervicalspine【J】．OrthopClinNAm,2005，36(3)： 255．262． 【ll】NerubayJ，CaspiI，LevinkopfM，cta1．Pcrcutancouslaser nucleolysisoftheintervertebrallumbardi∞．Anexperimental study[J]．ClinOrthopRelatRes，1997，(337)：42掣． (收稿日期：2009．07．18) (本文编辑：王志娟) 万方数据