浅谈中国社会的“剖腹产热”
黄品 2010302220005
【摘要】中国的剖腹产率是世界上最高的，本文着重从医学法学角度分析造成这种不正常现象的种种因素，以期引起社会各界关注，使分娩方式逐渐回归理性。
【关键词】剖腹产；医德缺失；医疗事故
一．案例直击
2010年元旦，26岁的孟伊然在一切正常的情况下，在某市医院妇产科准备待产，被医生护士千方百计动员做剖腹产。手术台上，孩子已经顺利取出，突如其来的羊水栓塞却夺走了她年轻的生命!
据郭女士所言，待产之前，在孟依然疼痛难忍的情况下，护士和医生提出了剖腹产的建议，而郭女士却坚持女儿顺产，她认为剖腹产会伤元气，对产妇没有好处，剖腹产的孩子抵抗力也差，动不动就生病。此时，负责接生的李医生却继续怂恿，一一枚举剖腹产的好处，罗列顺产的负面影响。李医生和护士一唱一和，孟伊然在母亲鼓励下建立的生产信心立即土崩瓦解。女儿的呻吟，医生、护士的苦口婆心，终于让郭君瑞难以招架，但她仍在犹豫：“会不会对孩子有不好影响啊?”医生闪烁其词：“正常产也有不好的可能。分娩过程千变万化，万一后期孩子卡在产道出不来，就得用产钳夹着孩子的头拽出来，那更容易伤到脑神经。”
最后，在女儿女婿的同意下，李医生拿过病历，让孟伊然写下了“要求剖腹产”，并签上名字，之后又拿出一张“手术知情同意书”，也没作任何解释，便让孟依然的丈夫签字。
半小时后，护士抱出来一个白白胖胖的男婴。不久后，手术室却突然亮起了抢救灯。3个小时过去了，孟伊然抢救无效死亡。之后，医院领导给出了解释，“产妇死于羊水栓塞，这是产科最为凶险的并发症，发生率是1:8000。。手术是产妇执意要求做的，知情同意书上也已经写明可能会出现这种后果，你签字同意，就说明准备承担可能出现的后果了。”
在郭女士向市卫生局提交的医疗事故鉴定申请后，她得到了市医学会一纸医疗事故技术鉴定结论书：“孟伊然死亡原因是羊水栓塞致DIC，属于产后并发症。医护人员在剖腹产的术前、术中、术后均按有关操作规程进行诊疗，没有原则性错误，挽救病人积极迅速，措施得当。不属医疗事故。” 然而郭女士对此结果并不满意。
三个月后，省级医学会的鉴定结论是：“孟伊然死亡原因是羊水栓塞致弥散性血管内凝血，属于产后并发症，不是医疗事故。但医方在诊疗过程中存在明显不足，一是没能严格掌握剖腹产指征，二是淡化剖腹产手术风险。”
案例分析
透过这个案例，我们可以窥见医院和医生在整个事件中的行为是与相关的医学法学条例相悖的。医学上进行剖腹产的手术指征为：
1.胎儿过大、胎位不正、胎儿窘迫、胎儿发育不成熟；
2.母体骨盆过小、分娩困难；
3.孕妇患有内科合并症疾病；
4.孕妇患有并发征，如妊娠期糖尿病，子宫肌瘤阻塞产道，或者胎盘早剥。
也就是说，自然生产无法继续的情况下，医院才可以实施剖腹产。而李医生和护士却在孕妇各项指征正常的情况下劝导病人和家属实行剖腹产，避而不谈顺产的必要性以及剖腹产的危险性和并发症，转而极言剖腹产相对于顺产的种种优点长处，诱导了悲剧的发生。在这个事件中，孕妇和她的家属是无辜的，因为她们对于剖腹产的并发症一无所知，而医院和医生显然已经失职了。
如果来给这个案例算一笔账，一切就都了然了。正常分娩医生护士要看护产妇十几个小时，所收不过是诊查费、处置费、缓产费、化验费等几项，总计2000元左右。而剖腹产40分钟即能解决问题，手术费、麻醉费、监护费、止疼泵、粘连贴等会多出一大块收入，术后用药更是具有很大的伸缩性，总费用有的高达万元，最低也能达到5000元。更何况，做手术的主刀医生还会收到一个心照不宣的“红包”。这样看来，李医生和护士极力推荐剖腹产的行为就不言自明了。
谈及孟依然的死因，所谓羊水栓塞，就是分娩时羊水进入了产妇的血液。一般情况下，羊水是很难进入母体血液循环的，但剖腹产时子宫切口血窦大量开放，如果羊水没吸净，娩出胎儿后子宫收缩，羊水就被挤入切口的血窦进入全身血液循环。据了解，孟依然的骨盆不狭窄，也没有前置胎盘、胎盘早剥离的情况，如果采取顺产的方式是不可能发生羊水栓塞。虽说孟依然的枉死经医疗事故的二次鉴定均定性为产后并发症，不属医疗事故，
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面看来，剖腹产是死者的要求，医生无过错，但医生护士的循循诱导已经有悖伦理，而之后李医生罔顾妇产科进行剖腹产的手术指征的
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条例，直接进行剖腹产的行为更符合医疗事故的鉴定标准。但无奈于公义的天平更倾向于保护医方与医者，这已是中国社会普遍存在的现象，孟依然的事故也只能这样不了了之。
背后的思考
剖腹产只是解决难产、保全胎儿和产妇生命的一种应急措施，而不应是分娩捷径。很多临床报道显示，剖腹产手术死亡率远远高于自然分娩。《英国医学杂志》报道，剖腹产造成产妇死亡或患病的风险比自然分娩的风险高出了3至5倍。
世界卫生组织(WHO)提出了剖腹产率应控制在15％以下的目标，当前发达国家的剖腹产率已经基本稳定在5％～20％，而这些国家的孕产妇死亡率和婴儿死亡率居世界最低水平。我国剖腹产率近十年来显著升高，当前大部分城市剖腹产率在40％以上，少数已经超过60％，个别县级或乡镇医院甚至已经达到80％～90％，为世界第一。这种现象已经严重影响到我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共卫生问题。
同时，这不单纯是医学问题，也是医院和医生的职业道德问题：为了多收手术费、住院费等，一味地劝说、诱导产妇剖腹产，置产妇与婴儿的身心健康于不顾。利益的刺激让医生、医院忽视了产妇的风险，这是让人最为气愤和痛心的。
然而，在当前的国情下，医院经济独立，盈亏自负的政策让许多医院不得不冒着风险从患者手中赚取高收入，以维持医院的经营。所以，要想从根本上遏制中国剖腹产率飙升的现象，最重要的是剥离医院从剖腹产手术中获得的巨大经济收益，以促使医疗机构及医生严把手术关，主动拒绝那些不符合医学适应征的剖腹产要求。卫生部可以适当提高自然分娩的收费，而尽量降低剖腹产的相关医疗收费，对于产妇自然产增加的经济负担，可以通过医疗保险加以补偿。只有剖腹产收益小于自然产时，我们才能从根本上保护广大孕妇的健康利益，控制我国激增的剖腹产率。但这样也意味着政府要承担这些政策改革带来的经济负担，故而中国医疗问题的改革还有待于中国经济与政治的进一步强大与发展！
【参考文献】1.搜狐新闻
2.Medicine&Health Care
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