腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策

腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策 论文范文 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目:腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断 损伤的原因及对策 编辑:司马小 【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术,LC,致胆管损伤的特点及处 理方法。方法:回顾 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 我院224例LC的临床资料～ 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2例胆管横 断损伤的原因及对策。结果:经治疗2例均顺利恢复～随访一年～无 胆管狭管。结论:患者年龄大、病程长、存在类 Mirizzi 综合征及 “假 Calot 三角”的患者～是LC胆管损伤的高危因素。术中发现立 即修复～效果比较理想。 【关键词】 胆囊切除术～腹腔镜,胆管～肝外,损伤 Reason and countermeasure of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy 【Abstract】 ,bjective:To explore characteristics and management of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy.Methods:Clinical data of two cases of bile duct iujury caused by laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Results:2 cases recovered well and no biliary stricture occurred during the followup one year.Conclusions:Old patients,long course of disease,Mirizzilike syndrone,and "Sham Calot triangle" are the dangerous factors of bile duct injury in LC.The immediate reparation once the bile duct injury occuring is the ideal treatment. 【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Bile duct,caused;Injury ,,,,年,月至,,,？年,月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 ,LC,,,,例～,例发生胆总管和肝总管以及胆总管横断性损伤～ 总结其发生原因及治疗对策～现把结果报道如下。 , 临床资料 例,～男～,,岁。因右上腹反复疼痛不适,,年～复发,d入 院。,超示胆囊内径,,cm～壁厚毛糙～可见,,cm以下多枚光团伴 声影～胆总管内径,,cm。腹腔镜下见胆囊萎缩～胆囊壁厚～Calot三 角、胆总管走向可见。分离三角～见胆囊管较粗～施夹后离断～继续 向胆囊壶腹分离切断组织～肝门部有胆汁溢出～考虑有胆管损伤中转 开腹。术中见胆总管、肝总管离断并回缩至肝门～肝外胆管节段性缺 损,,cm～切除胆囊行肝门部胆管空肠RouxenY吻合术治愈出院。解 剖胆囊～见肝总管与胆囊壶腹部紧密相连无明显间隙～胆囊管极短约 ？mm～胆囊内结石大约,,cm×？cm×,cm～壁厚。 例,～女～,,岁。因剑突下反复胀痛不适,,年入院。,超示 胆囊前后径,,cm～壁厚～底部探及多枚强光团堆积～胆总管内径, ,cm。腹腔镜下见胆囊萎缩～壁厚～Calot三角无水肿～胆总管走向可 见。分离胆囊三角脂肪组织～见胆囊管较粗较短～只能放臵,枚钛 夹～离断胆囊管后即见,个管腔～考虑肝外胆管损伤～中转开腹探查 见胆囊管与肝总管汇合处横断～胆总管内径约,,cm～肝总管与胆囊 壶腹紧密相连无明显间隙～胆囊管短～约？mm。切除胆囊修整断端～ 行原位胆管吻合术～并臵,管支撑～术后,,d ,管造影无环形狭窄～术后？月拔除,管～随访无任何不适。 , 讨论 肝外胆管损伤是,,的严重并发症～如未及时发现或处理不当会给患者造成极大的痛苦。,,肝外胆管损伤的发生率～黄晓强等,,,报道～39 238例,,胆管损伤率为,？,,,萧荫琪等,,,报道～, ,,,例,,胆管损伤发生率为,,,,,本组,,,例,, ,例肝外胆管损伤～发生率为,,,,～约高于文献报道。 本组,例胆管损伤均为横断伤～其共同特点是:,,,病程长,,,,高龄～均大于,,岁,,？,胆囊管极短～为？mm～胆总管均较细小～为,，,mm,,,,胆囊壶腹部内侧与肝总管右前壁致密粘连无明显间隙,,,,腹腔镜下均可见类似Calot三角的脂肪组织,,,,胆囊均有萎缩～壁厚～囊内结石均较大。罗丁等,？,将极短胆囊管并细小胆总管的解剖称为类,irizzi综合征～是,,的一种高危解剖～类似于Mirizzi综合征?型。本组,例患者胆囊壶腹内侧与肝总管右前壁致密粘连无明显间隙。将肝总管向右侧牵拉后在原肝总管地方形成一类似Calot三角的脂肪组织～我们将其称为“假Calot三角”。因此～在类Mirizzi综合征及“假Calot三角”的双重因素干扰下～极易在分离“假Calot三角”后误将细小的胆总管认为胆囊管而钳闭离断～如未及时发现继续向胆囊壶腹侧分离则可造成肝外胆管的节段性缺损。例,在离断胆总管后未及时发现造成肝外胆管缺损长度达,,cm。 有类Mirizzi综合征及“假Calot三角”的患者～要顺利完成,,十分困难。总结本组,例肝外胆管横断性损伤的病例～我们认为～,,,必须坚持“三管一壶腹”的观点～尽可能辨清三者之间的解剖关系～分离时从壶腹部变细的地方并紧贴壶腹部着手。不能因为Calot三角清晰而忽视。本组病例因“假Calot三角”清晰而未按这一原则～分离时未紧靠壶腹变细的部分着手,,,,夹闭管径较粗的胆囊管前应放松胆囊～确认胆总管与肝总管的走向。胆总管大多可透过肝十二指肠韧带看见上行发蓝的管腔～肝总管走向在Calot三角无粘连牵拉时大多与胆总管成直线～但多数被脂肪组织覆盖。本组,例均在“假三角区”内分离～分离的范围均在肝总管的左侧～胆总管向上直 线部位形成无组织的区域～夹闭“胆囊管”时未仔细确认胆总管及肝总管的走向。,？,夹闭切断胆囊管前～充分游离胆囊壶腹部紧密粘连的肝总管。本组,例如在夹闭切断胆囊管前紧贴壶腹部分离～充分敞开Calot三角～则有可能发现潜在的肝总管。分离Calot三角时尽量用电钩背、纱布条等钝性冷分离为主,,,,分离Calot三角时～避免过度向右前方牵拉胆囊壶腹而使胆总管变曲变形。在胆总管细小时～向右前方过度牵拉～极易将胆总管误认为胆囊管而致损伤。对三角区较窄的情况～我们的经验是将胆囊壶腹部向左下方牵拉使胆总管保持在原位,,,,对年龄大、病程长的患者～因长期反复炎症刺激～壶腹部与肝总管致密粘连～要考虑正常Calot三角消失形成“假Calot三角”的可能。本组,例均为老年患者～病史长达,,年以上～炎症反复发作胆囊壶腹与肝总管粘连～正常Calot三角区消失～肝总管左侧形成了“假Calot三角”。 肝外胆管横断伤的治疗～黄志强,,,认为～不应施行初期胆管对端吻合术～本组例,因肝外胆管节段性缺损行胆肠吻合术～例,在三角区浆膜切开后应用钝性冷处理～分离范围未超过,,cm～施行了胆管原位对端吻合,管支撑术～术后？月拔除,管～随访,年患者无任何不适。因此～我们认为～对胆管横断伤的治疗～以胆肠吻合为主。对无缺损～分离时以钝性冷处理为主,分离范围未超过,,cm～用合适,管作为支撑～并施以良好的吻合技术～也可行胆管原位对端吻合术。 LC肝外胆管横断损伤是其严重的并发症～术前应作好准备～熟悉各种类型解剖结构～在术中出现并发症后～应积极采取相关对策。“假Calot三角”概念是否妥当～值得同道商榷～如出现类似结构～应高度重视～避免肝外胆管的损伤。 参考文献: ,,, 黄晓强～冯玉泉～黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症,附？, ,？,例分析,,J,.中华外科杂志～,,,,～？,,11,:,,,. ,2, 萧萌祺～李为民～许红兵～等.腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理,J,.中华普通外科杂志～,,,,,,,,,):,,,-,,,. ,？, 罗丁～陈训如～李胜宏～等.类Mirizzi综合征-腹腔镜胆囊切除的一种高危解剖,J,.中华肝胆外科杂志～,,,,,,,,,):,,,-,,,. ,2, 黄志强.黄志强胆道外科学,,,.济南:山东科学技术出版社～,,,,.,,,. 有类Mirizzi综合征及“假Calot三角”的患者～要顺利完成,,十分困难。总结本组,例肝外胆管横断性损伤的病例～我们认为～,,,必须坚持“三管一壶腹”的观点～尽可能辨清三者之间的解剖关系～分离时从壶腹部变细的地方并紧贴壶腹部着手。不能因为Calot三角清晰而忽视。本组病例因“假Calot三角”清晰而未按这一原则～分离时未紧靠壶腹变细的部分着手,,,,夹闭管径较粗的胆囊管前应放松胆囊～确认胆总管与肝总管的走向。胆总管大多可透过肝十二指肠韧带看见上行发蓝的管腔～肝总管走向在Calot三角无粘连牵拉时大多与胆总管成直线～但多数被脂肪组织覆盖。本组,例均在“假三角区”内分离～分离的范围均在肝总管的左侧～胆总管向上直线部位形成无组织的区域～夹闭“胆囊管”时未仔细确认胆总管及肝总管的走向。,？,夹闭切断胆囊管前～充分游离胆囊壶腹部紧密粘连的肝总管。本组,例如在夹闭切断胆囊管前紧贴壶腹部分离～充分敞开Calot三角～则有可能发现潜在的肝总管。分离Calot三角时尽量用电钩背、纱布条等钝性冷分离为主,,,,分离Calot三角时～避免过度向右前方牵拉胆囊壶腹而使胆总管变曲变形。在胆总管细小时～向右前方过度牵拉～极易将胆总管误认为胆囊管而致损伤。对三角区较窄的情况～我们的经验是将胆囊壶腹部向左下方牵拉使胆总管保持在原位,,,,对年龄大、病程长的患者～因长期反复炎症刺激～壶腹部与肝总管致密粘连～要考虑正常Calot三角消失形成“假Calot三角”的可能。本组,例均为老年患者～病史长达,,年以上～炎症反复发作胆囊壶腹与肝总管粘连～正常Calot三角区消失～肝总管左侧形成了“假Calot三角”。 肝外胆管横断伤的治疗～黄志强,,,认为～不应施行初期胆管对端吻合术～本组例,因肝外胆管节段性缺损行胆肠吻合术～例,在三角区浆膜切开后应用钝性冷处理～分离范围未超过,,cm～施行了胆管原位对端吻合,管支撑术～术后？月拔除,管～随访,年患者无任何不适。因此～我们认为～对胆管横断伤的治疗～以胆肠吻合为主。对无缺损～分离时以钝性冷处理为主,分离范围未超过,,cm～用合适,管作为支撑～并施以良好的吻合技术～也可行胆管原位对端吻合术。 LC肝外胆管横断损伤是其严重的并发症～术前应作好准备～熟悉各种类型解剖结构～在术中出现并发症后～应积极采取相关对策。“假Calot三角”概念是否妥当～值得同道商榷～如出现类似结构～应高度重视～避免肝外胆管的损伤。 参考文献: ,,, 黄晓强～冯玉泉～黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症,附？, ,？,例分析,,J,.中华外科杂志～,,,,～？,,11,:,,,. ,2, 萧萌祺～李为民～许红兵～等.腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理,J,.中华普通外科杂志～,,,,,,,,,):,,,-,,,. ,？, 罗丁～陈训如～李胜宏～等.类Mirizzi综合征-腹腔镜胆囊切除的一种高危解剖,J,.中华肝胆外科杂志～,,,,,,,,,):,,,-,,,. ,2, 黄志强.黄志强胆道外科学,,,.济南:山东科学技术出版社～,,,,.,,,.