咽后壁巨大脓肿一例
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断溢液不臭,若x线平片显示主要病变在岩
骨,特别有面神经功能受损及内耳功能严重破
坏者均应行岩骨CT或MRI检查,可进一步确
诊先天性胆脂瘤.本例CT扫描显示内听道骨
质破坏,呈低密度阴影病变,是岩骨胆脂瘤特
征,最后确诊仍靠手术探查与病理检查.颞骨先
天性胆脂瘤无继发性感染,在显微镜下彻底清
除病变后,其巨大术腔可行脂肪及颞肌筋膜填
ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg
塞术及乳突骨膜瓣行乳突与外耳道成形术,可
获干耳,减少术后护理.如本例填塞与成形术效
果良好.
(收稿l993—09—28)
*410013湖南医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
老年人鼻咽纤维血管瘤一例
报告
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林艳丰庄金梅一郑金秀’
鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngealangiofi—
broma,NA)好发于青年男性,老年人少见.现
报告1例男性59岁患者,为渐进性鼻塞l0余
年,因近2个月反复鼻出血三次而就诊,查鼻咽
部肿物活检时出现喷射性大出血约800ml.两
次活检未证实肿物性质CT扫描示鼻咽部43
×10×14ram软组织肿物,拟诊鼻咽纤维血管
瘤.入院仍有难以控制的反复鼻出血共约1
O00m|,后应用立血止每日l单位静滴,连续3
天,有教地控制了出血后全麻行右侧鼻切开,
见肿物蒂在筛骨水平板及鼻中隔右上方,完整
切除肿物,出血约300ml.术后用先锋霉素及灭
滴灵控制感染.病理报告为鼻咽纤维血管瘤.术
后第2天起患者持续高烧,并出现脑膜刺激征,
经先后应用氯霉素,先锋必,益保世灵(E+
pocelin)等一周方控制感染,病情稳定,一个月
后痊愈出院.
据文献报道鼻咽纤维血管瘤在男性青年发
病年龄平均为l9岁左右,最大者47岁,本例
59岁,实属罕见.
(收稿1993--11--12)
*350004福建省人民医院耳鼻皤曦科
**福建中医学院附属医院耳鼻咽喉科
咽后壁巨大脓肿一例
安小洁’马华顺殷文斌季君’
患者男性52岁,固发热,颈部活动受限,吞
咽困难20天就诊,于1993年4月30日入院治
疗.检查发现颈部活动受限,后仰时疼痛明显.
咽部粘膜无明显充血.咽后壁上至悬雍垂,下至
喉咽部向前膨隆.双侧扁桃体I.大,陷窝无脓
栓.WBCI2.4Xi0./L,N0.80,ESR56mm/I]~
时,结核菌素试验阴性,咽部侧位平片显示咽后
壁脓肿,部分液化.立即在直达喉镜下行咽后
壁隆起处纵形切口,引流出70ml左右黄色脓
性分泌物,粘稠,无臭味.三天后再次表麻下沿
原切121分离引流出约30ml脓性分泌物.给予
先锋霉素?号,灭滴灵静点半个月后,患者咽痛
消失.吞咽正常.但夜间时有低热,颈部活动仍
有受限,血象正常,本人要求出院.
三个月后患者又始吞咽费力,颈部活动受
限加重再次入院,入院前患者曾在外院胸,骨科
0
瘩’茹K__
耳鼻咽喉一头颈外科1994年第l卷第1期
检查.拍胸片,颈推片,排除颈椎结核.肺,纵隔
病变人院后体温正常,血象正常.咽部侧位平
片示颈前软组织影>1.2cm,呈带状.咽后壁隆
起.原切口处可见一瘘孔.瘘孔内有脓栓堵塞,
表麻后在直达喉镜下,措原切口处扩大,引流约
30ml脓,悻分泌物,细菌培养为甲型链球菌,以
后隔日经原口引流.直至无脓性分泌物为止.
共引流约70,80ml脓性分泌物.现患者咽痛
消失.无吞咽障碍.颈部活动正常.2个月后复
查,未见复发.
(收稿l993—11—29)
*l16001大连市友谊医院五官科
颞骨鳞部巨大胆脂瘤1例
张晓彦何源萍一
发生在颞骨鳞部近颧突处,并向前下内达
翼腭窝的巨大胆脂瘤实属罕见.现报道如下:
患者男性.44岁.因左侧颗部流脓不止8
个月.于1993年5月31日以左颗骨骨髓炎并
痿管形成”入院.8个月前,一次转头时左侧颞
部撞于栏杆上.当时局部皮肤无异常.此后1月
始出现左侧颞部皮肤红肿疼痛.继而破溃流脓
伴张口困难.脓液奇臭,有白色豆渣样物.经长
期全身应用抗生素及局部换药无效,终形成瘘
管.造影显示瘘管经皮肤向前下走行.深约
3cm其远端在翼腭窝形成腔隙.该腔与外耳遭
不通.6月9日在全麻下行”左颞部瘘管探查
术”.术中发现左颞骨鳞部近额突处巨大胆脂瘤
(约4.5×3×2.5cm),并向前下内达翼腭窝.硬
脑膜暴露约3×2.5cm.一处硬脑膜破裂呈裂隙
状,长约0.5cm.脑脊液自此漏出,对此未作特
殊处理.胆脂瘤清理完毕后.将骨性外耳道前上
壁处骨质凿除,使此术腔与外耳道相通.用于填
塞术腔的碘仿纱条自此通道从外耳道引出,皮
肤对位缝合.术后抗炎治疗脑脊液漏停止,颞部
瘘管愈合,张口困难亦明显改善.但自术腔流入
外耳道的脓液不止,CT提示颞骨鳞部硬脑膜
外有1.2×2.7cm的含气腔隙.考虑术腔引流
不畅致流脓不止,故再次沿原颞部皮肤切口切
开.暴露术腔;并进一步咬除外耳道前上壁的骨
质,扩大与外耳道之间的通道;皮肤未予缝合.
术腔暴露.术后自皮肤切口处反复用双氧水及
抗生素液冲洗换药至脓液完全消失.此后考虑
如第一次术后即不缝合皮肤切口,亦从皮肤切
口处进行术腔换药,也许不必再行此次手术,此
乃可作为经验教训.术控炎症控制后,于8月
17日行第三次手术,术腔颞肌瓣填塞术.半月
后.全愈出院.,
1978年1月至10月,曾以胆脂瘤塑慢性
中耳炎,耳源性左颞叶脑脓肿,先后3次住院手
术治疗.行乳突根治术(78年1月17日)术后
病检证实为胆脂瘤.左颞骨鳞部颅骨钻孔,颞叶
脑脓肿穿刺术(78年3月23日).术后颞部皮
肤溃破流脓,颅骨侧位片报告”头颅颞骨钻孔术
后骨感染”.经局部反复换药不能愈合,而行病
灶清理术(78年7月17日).术中见颞骨钻孔
骨缺损的下方3cm处.有直径为0.7cm的颅骨
坏死.取出死骨.术后伤口脓,血性分泌物较多,
其内有肉芽生长.又经约3个月的局部抗生素
液冲洗换药,颞部伤口愈合,乳突术腔内无脓性
分泌物而出院.
出院后15年至93年5月31日人院前.无
耳流脓及颞部红肿溃破.此例发生在颞部的巨
大胆脂瘤据此可知实为非先天性.
(收稿1993—10--03)
*430022武汉同济医科大学附属佛和医院
耳鼻咽喉科
**湖北孝感地区医院耳鼻咽喉科
蕊
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