腹腔镜Roux―en―Y胃旁路手术100例护理体会.doc

腹腔镜Roux―en―Y胃旁路手术100例 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会.doc 腹腔镜Roux―en―Y胃旁路手术100例护理体会 【摘要】2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)现已成为严重威胁人类健康的重大社会问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，造成了严重的社会经济负担。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病人痛苦轻、住院时间短等诸多优点，故LRYGBP深受患者和医生的欢迎。其作为一种微创手术技术，其相应的手术过程中的护理与配合也具有自己的特点。我院自2011年2月开展LRYGBP，取得了良好的治疗效果。 【关键词】Roux-en-Y胃旁路术;2型糖尿病;手术中护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)05-0274-02 2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)现已成为严重威胁人类健康的重大社会问题，造成了严重的社会经济负担[1， 2]。1995年，美国北卡罗来纳大学外科医师 Pories等[3]报道，他在手术治疗一些病态肥胖症时，偶然发现合并有2 型糖尿病患者术后体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 维持，从而开创了一条外科手术治疗2 型糖尿病的新途径。目前国内外主要用于治疗T2DM的减重手术方式为腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(LRYGBP)。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病人痛苦轻、住院时间短等诸多优点，故LRYGBP深受患者和医生的欢迎。其作为一种微创手术技术，其相应的手术过程中的护理与配合也具有自己的特点。我院自2011年2月开展 LRYGBP，取得了良好的治疗效果，现将其术中护理与配合总结如下。 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1临床资料:我院自2011年2月以来行LRYGBP的病例共100例，男48例，女52例，平均年龄47.33Y(24,67 Y)，糖尿病病程7.79Y(1 M,22 Y)，术前体重86.04kg(65,117Kg)，术前BMI 31.6Kg/m2(26.53,48.10Kg/m2)。所有患者糖尿病的诊断均符合2006年WHO 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，空腹血糖>7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2h血糖>11.1mmol/L[4]。所有患者术前均通过全面评估，并决心接受胃旁路术治疗糖尿病。 1.2方法:患者均采用静吸复合麻醉，在腹腔镜下行Roux-en-Y胃旁路术，术后仅保留一容量约30ml胃小囊，胃小囊要与远侧的胃完全分开，旷置全部的十二指肠以及大约100cm的近端空肠，Roux臂的长度约100cm[5]。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前访视:此手术是近年来国内新开展的手术方式，患者及家属对此类手术缺乏认识，存在不同程度的忧虑。巡回护士在术前1天访视患者，向患者介绍手术室环境.以及有关注意事项，消除患者紧张焦虑情绪，以良好的心态接受手术。 2.1.2器械准备:常规腹部器械包，腹腔镜专用器械包，高清成像系统，钢瓶、气腹机，超声刀头、连接线、主机，45mm、60mm直线切割闭合器及相应的蓝色、白色钉仓，无损伤缝合线，冲洗吸引装置等。如患者BMI?35Kg/m2或身高>180cm，则需准备加长穿刺器、加长闭合器、加长超声 刀柄、加长肠钳、加长持针器等[6]。 2.2术中护理与配合 2.2.1巡回护士配合:?体位安置。 患者入室后平卧，右手外展于托手架上，右上肢外展不超过90?，防止臂丛神经损伤。左手贴身放置 。麻醉显效后，采用头高脚低15? ,20?，右倾10?,15?的分腿体位; 将患者双下肢用约束带绑好，固定牢固，松紧要适合，既做到不损伤患者肌肉和神经又防止患者坠床。 ?麻醉准备和配合。 上肢建立静脉通道，一般选于右上肢，以便于腹腔镜手术操作及麻醉医师静脉给药，协助麻醉医师全麻气管插管。 术中牵拉胃肠时部分患者有不同程度的反应，应及时提醒麻醉医生调整麻醉深度。 ?保持导管通畅。 麻醉成功后，合理安放胃管、尿管，并确保引流通畅。 ?仪器运行检查。 超声刀主机、冲洗吸引装置放在手术床一侧，以不影响手术操作为宜，术中成像系统监视器放置于患者头侧。 准确连接仪器导线，调节好人工气腹机参数，压力维持在13mmHg,15mmHg之间。 ?手术中随时观察患者血压、心率、SpO2、腹内压、胃管、尿管是否通畅，严密观察患者生命体征及液体出入量。 ?保证器械供应。 准备直线切割闭合器及相对应的钉仓。建立胃小囊时，应先将胃管拨出少许，确认未夹闭胃管，防止将胃管切断。 2. 2.2器械护士的配合:?熟悉操作步骤，熟练配合。洗手护士提前30min上台。与巡回护士清点器械物品，将手术器械有序摆放于无菌台上。协助手术医生常规消毒铺巾，配合医生连接腹腔镜镜头、导光束、超声刀，并用无菌套套好使之保持无菌。手术过程中应将所需器械有序地放置于无菌器械台上，根据手术进程及时准确地传递给术者，确保手术顺利进行， 防止腹腔镜等精密仪器掉落、损坏。?保证视野清晰。因为体腔内外温差使镜头上水分凝结成雾影响清晰度，在进入腹腔前浸泡于70,80?热水中，或使用防雾油，可保持镜头清晰度。术中当血液或冲洗液使镜头模糊时，及时用防雾油或0.5%碘伏液擦拭，保证术野清楚，便于操作。 2.3术后护理 2.3.1搬运患者 术后搬运患者时注意保护患肢;注意胃管、尿管、引流管要妥善固定，防止扭曲，受压，脱落;护送患者时注意观察患者的血压及引流袋的引流量，及时处理异常情况，协助麻醉医师将患者护送至苏醒室复苏。 3结果 -Y胃旁路术，术中顺利。 所有100例患者经全麻腹腔镜下行Roux-en 术毕检查臀部及全身皮肤无破损、发红、瘀血现象，四肢活动良好，无肌肉、神经压迫症状。引流管固定良好、通畅。所有患者均顺利复苏、拔管，安返病房。 4讨论 腹腔镜胃旁路手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。术后患者血糖、胰岛素和糖化血红蛋白可长期控制在正常水平，摆脱对药物及外源性胰岛素的依赖[7， 8]。手术室护士应熟练掌握各种仪器性能、操作步骤、连接方式和注意事项，术前应将设备安装到位，确保运转良好。巡回护士应术前访视，与患者进行有效沟通，降低患者紧张程度，以良好的心态迎接手术;肥胖患者呼吸道顺应性较差，术中气腹压力加大对于气道顺应性影响较大，容易出现低氧血症，术中应严格限制气腹压力; 术中体位摆放一般采用分腿头高位，这类体位应该尤其注意关节等弯曲部 位的保护，防止医源性损伤的发生;糖尿病患者术后感染概率较高，故手 术中应严格执行无菌操作。洗手护士应动作敏捷，熟练掌握手术步骤及配 合要点，及时准确传递器械，保证手术在短时间内顺利完成。 手术 的成功除依赖医师的技术和经验以外，手术室护士正确、熟练的护理配合 也是一个重要因素。 参考文献 [1]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010，362(12):1090-1101. [2]King H， Aubert R E， Herman W H. Global burden of diabetes， 1995-2025: prevalence， numerical estimates， and projections[J]. Diabetes Care， 1998，21(9):1414-1431. [3]Pories W J， Swanson M S， MacDonald K G， et al. Who would have thought it, An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J]. Ann Surg， 1995， 222(3):339-350， 350-352. [4]马骞， 魏玲， 原高燕. 腹腔镜Roux―en―Y胃转流手术的护理 配合体会[J]. 长治医学院学报， 2012，26(6):470-471. [5]Mingrone G， Panunzi S， De Gaetano A， et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J]. N Engl J Med， 2012，366(17):1577-1585. [6]牟琳， 王欢. 微创胃减容手术术中护理要点体会[J]. 中国误诊 学杂志， 2012，12(1):198. [7]Huang C K， Shabbir A， Lo C H， et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of type II diabetes mellitus in Chinese patients with body mass index of 25-35[J]. Obes Surg， 2011， 21(9):1344-1349. [8]Arterburn D E， Bogart A， Sherwood N E， et al. A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass[J]. Obes Surg， 2013，23(1):93-102. [9]缺膝关节置换术后心理障碍原因分析及护理江国香