先天性输尿管狭窄的影像学诊断
[关键词] 先天性输尿管狭窄;影像学;诊断
文章编号:1004-7484(2014)-03-1751-01
先天性输尿管狭窄临床上较少见,为进一步提高先天性输尿管狭窄的定位定性诊断,本问回顾分析了经手术证实的14例先天性输尿管狭窄影像学(US、KUB、IVP、CT和MRI)资料,现
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如下:
1 资料和方法
本文收集1995年――2009年期间经手术证实的先天性输尿管狭窄病例14例,男9例,女5例,年龄6-45岁。临床症状:主要为腰腹部隐痛或胀痛8例,腹部包块4例,肾结石2例。病变位于右侧8例,位于左侧5例,双侧发病者1例。狭窄位于肾盂输尿管移行区11例,肾盂输尿管移行区-输尿管末端1例,输尿管末端2例。合并同侧肾结石2例。病理检查11例局部输尿管壁肌层发育不良并轻度纤维化增生,3例输尿管壁肌层轻度肥厚。所有病例术前均行超声及静脉尿路造影或,和逆行肾盂造影,其中6例行CT平扫或+增强CT检查,4例行MRI检查。
2 结 果
2.1 US表现 14例均有不同程度的肾积水,肾皮质变薄,但皮质分界仍清楚,集合管显示分离,暗区增大3cm以上,2例见光团样回声,3例梗阻断以上扩张积水,在狭窄部位见扩张的输尿管突然中断。B超检查提示肾盂中―重度积水,梗阻段以上输尿管扩张。
2.2 KUB 病侧肾轮廓影增大,边缘光滑,其中2例见阳性结石影。
2.3 造影所见
2.3.1 IVP检查,患侧肾显影延迟,肾盂肾盏扩张,部分呈球形改变,狭窄段输尿管纤细粗细不均或扭曲反折状,梗阻段输尿管有不同程度积水。
2.3.2 逆行肾盂造影RGU检查 14例中9例行RGU检查示患侧肾盂肾盏中―重度积水,狭窄段输尿管呈线样,粗细不均,梗阻段以上输尿管迂曲扩张,2例合并肾旋转不良。1例为双侧肾盂输尿管移行部狭窄。
2.4 CT表现 6例CT平扫见肾积水征象,3例肾盂输尿管移行区狭窄者肾盂及肾盏扩张明显,肾皮质菲薄。1例输尿管扩张,扩张直径2-4cm。2例CT增强扫描肾脏呈不同程度强化。1例IVP后行CT扫描见扩张的肾盂肾盏、输尿管呈密度上低下高的液平面,狭窄段输尿管突然变细,呈高密度影。
2.5 MRI表现 4例应用MRU技术检查,从不同部位成像均可显示梗阻部位,1例肾盂输尿管移行区狭窄者,梗阻端呈漏斗样改变。
3 讨 论
3.1 病因和临床 先天性输尿管狭窄病因不明,其病理学改变可见狭窄段输尿管肌层肥厚、发育不良或纤维组织增生[1]。一般认为有机械因素及神经因素影响,机械因素包括先天性肾盂输尿管连接部环形肥大、移行血管压迫、输尿管肾盂开口过高以及输尿管内膜瓣等。神经因素由于肾盂输尿管连接部神经肌肉功能紊乱、交感神经过度刺激引起输尿管肾盂连接部平滑肌持续痉挛,肾盂无引力或输尿管下段缺乏副交感神经节细胞,使输尿管下段蠕动丧失。
3.2 影像学检查 IVP及逆行肾盂造影检查输尿管狭窄的有效方法,IVP显影病输尿管内有造影剂充盈时可直接显示狭窄段,成人必要时可行大剂量静脉肾盂造影延时摄片显影。IVP不显影时可行逆行肾盂造影,显示狭窄段,也可行经皮肾盂穿刺造影显示狭窄段,同时还可显示巨大肾盂和扩张呈球形的肾盏。B超及彩超可发现肾积水,有无输尿管扩张、有无结石及腔静脉后输尿管,可间接推断输尿管狭窄部位。CT主要表现为肾盂积水,神谕受压
并扩张呈球形,肾盂扩大向外突出,扩张的肾盂肾盏呈水样密度,输尿管壁增厚,管腔狭窄[2],狭窄远端可反应性扩张。CT在鉴别肾盂输尿管连接部的病因有独特作用,可排除结石及肿瘤的存在。MRI可以从不同方位成像观察输尿管有无狭窄,MRU成像越清楚,对诊断梗阻部位越准确等优点,但对于梗阻的性质的确定,单独使用MRU其征象无特异性,必须结合X线及CT资料作出诊断[3]。
3.3 鉴别诊断 先天性输尿管狭窄需与下列几种疾病鉴别:?输尿管肿瘤,发病年龄大,多以无痛性血尿就诊,狭窄部位管壁明显不规则增厚或有软组织肿块存在。?与先天性巨输尿管的鉴别则主要根据有器质性狭窄的存在[4]。?结核性输尿管狭窄临床较少见,约87%的输尿管结核继发于肾结核,该病多见于单侧输尿管,且大多数位于输尿管下段,青壮年多见。B超多提示患侧肾积水,近段输尿管扩张,IVP检查示肾积水,近段输尿管扩张,输尿管节段性狭窄且官腔边缘不规则破坏,严重者肾不显影,CT检查均示肾积水,病变部位输尿管壁增厚管腔狭窄。?体外碎石后瘢痕形成,有体外碎石病史,CT见肾积水及输尿管扩张,狭窄段输尿管边缘毛糙,邻近脂肪组织内见多处条索状软组织影[5]。
综上所述,诊断先天性输尿管狭窄,应根据患者个体情况、病变部位、肾积水程度以及临床需要等选择一种、两种或两种以上影像学方法进行检查,联合应用多种影像学检查方法,可以优势互补,能提高先天性输尿管狭窄定位定性诊断。
参考文献
[1] 史启铎,马滕骧,张祖诏.输尿管疾病的超声诊断[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(4):205.
[2] 管勇,张光嘉.单侧输尿管梗阻的CT诊断价值[J].临床放射学杂志,1995,14(4):223-225.
[3] 卢延,洪闻,陆立,等.磁共振泌尿成像对输尿管扩张及梗阻的诊断价值[J].中华医学杂志,1998,4(2):98.
[4] 周惜才,张咏裳,庄乾元,等.先天性巨输尿管[J].临床泌尿外科杂志,1998,4(2):98.
[5] 刘禄明,曹凤福,孙百胜.体外碎石后输尿管瘢痕形成[J].临床放射学杂志,2000,19(7):462.