徒手旋转持续性枕后位41O例体会

徒手旋转持续性枕后位41O例体会 2007年11月第4卷第31期?现代护理? 徒手旋转持续性枕后位41O例体会 刘杰英.赵颖 (沈阳市第一人民医院沈东医院妇产科,辽宁沈阳110044) [关键词】持续性枕后位;徒手矫正;分娩;剖宫产 [中图分类号】R473[文献标识码】C[文章编号】1673—7210(2007)11(a)一075— 02 胎头位置异常是头位难产的主要原因.持续性枕后位 (POPP)是头先露中一种常见的胎位异常,占头位难产的首 位【1],降低POPP的发生率是降低头位难产的关键.我院选择 进入活跃期产程阻滞的POPP施行了经阴道徒手旋转及经 腹部推胎儿背为脊前方的联合手法纠正枕后位的孕妇进行 观察.结果如下: 1资料与方法 1.1临床资料 从1998,2005年我院分娩的初孕妇中选择无严重合并 症,均为头位,产程进入活跃期后经充分的试产仍阻滞在骨 盆不同平面(骨盆人口,中骨盆,骨盆底)POPP410例为研究 对象.随机分为2组,其中210例为观察组,200例为对照 组,2组产妇年龄,孕周,胎儿双顶径无显着性差异.对照组 做常规处理. 1.2徒手旋转的指征 产程进入活跃期,胎膜已破,宫口扩张>6.0om.内诊为 枕后位,无明显头盆不称者. 1.3方法 常规消毒外阴和阴道铺无菌巾,右手拇指与其余四指自 然分开,与宫缩间歇期握住胎儿头f勿用暴力),枕右后位顺时 针旋转90.,枕左后位逆时针旋转90..等待2,3次官缩后助 产者感到胎头有下降并不再旋转时将手抽出.术者旋转胎头 同时,助手于孕妇腹部向胎儿背方向轻轻推送胎背至脊前 方.合并宫颈水肿按摩封闭宫颈,旋转困难可于宫缩间歇期 推胎头,使先露部退至坐骨棘水平以上. 产力不足者静滴0.5%的催产素加强产力.在旋转胎位 时,助手需听胎心,如有异常时暂缓旋转,正常后再旋转.否 则停止操作,给予吸氧,左侧卧位,必要时剖宫产术. 1.4统计学处理 采用x检验. 2结果 2.12组产妇分娩方式的比较( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1) 表12组产妇分娩方式的比较(例) x2=15.11,两组比较P<O.05 2组产妇分娩经检验有显着性差异(P<O.05),表明观察 组的剖宫产率明显低于对照组. 2.22组阿氏评分(1min)比较 表22组阿氏评分(1rain)比较 x2=1.746,两组比较P>O.05 表2结果显示:2组新生儿窒息发生率无明显差异f尸> 0.05)提示徒手旋转POPP并不增加新生儿窒息的危险.剖 宫产不能显着降低POPP新生儿窒息的发生率. 2-3徒手旋转胎头前后宫颈扩张和胎先露下降的情况 旋转胎头前宫颈扩张速度为0.63cm/h.先露在一2.5,+ 2.5,旋转后宫口扩张速度为2.9cm/h.儿头下降速度为 1.8cm/h.其中33例经过旋转为枕前位.宫口迅速开全.胎 儿很快娩出.提示徒手矫正POPP有助于官口扩张和先露 下降. 3讨论 3.1徒手旋转POPP意义 临产后形成POPP的原因多为胎头俯屈不良.有时略带 仰伸,以较大径线通过骨盆各个平面,造成胎头内旋转和下 降受阻,形成相对性头盆不称.徒手旋转胎头改变POPP的 枕额径为枕下前囟径使胎头通过径线缩短近2om而娩出. 因此胎头旋转成败与否是POPP能否从阴道分娩的关键.旋 转成功者大多能经过阴道分娩,反之则剖宫产的可能性大. 3.2严密观察产程进展 在观察产程中,如有腹部检查发现耻骨联合上方胎头腹 中线两侧不对称,产程图曲线异常,宫颈扩张延缓,停滞和胎 头下降阻滞,产妇过早屏气等,则提示胎头位置异常的可能 性大,应该行内诊检查,如持续性枕后位所致者,应施行手法 旋转可以纠正. 3-3做好心理护理 POPP的孕妇心理压力大,情绪紧张,焦虑,无助,往往期 待手术分娩.此时应向孕妇讲解徒手旋转的必要知识和简单 过程,优点,让孕妇了解自己的产程进展情况,以消除不必要 的焦虑,增加自信心,并主动配合医护工作.此时鼓励产妇进 食高热量,易消化的食物,以储备能量,增加体力.给予身体 的安慰,如握手,擦汗等,说服孕妇在宫缩间歇期尽量休息. 3.4徒手旋转POPP注意事项 旋转时胎头深入骨盆,不容易旋转,可以将胎头向上推 动少许,感胎头较松动时旋转才容易成功.旋转时一过性胎 .可给氧气纠 心改变与胎头受压,迷走神经兴奋性增加有关 正.一次旋转不成功,可以多次旋转,宫颈封闭可反复进行f不 超过3次).胎儿窘迫,巨大时,短时间不能结束分娩,应权衡利 f下转第77页1 CHINAMEDICALHERALD巾国嚣药导掘75 2007年11月第4卷第31期 中西医结合治疗带状疱疹 张金奎,刘本勇,刘发叶,尹世霞,郝连秀 (山东省鲁南矿业公司职工医院,山东沂水276421) ? 中医中药? 【关键词】中西医结合;治疗;带状疱疹 【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2007)11(a)-077-01 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮 肤病,祖国医学称"缠腰火丹",俗称"缠腰龙",临床症状表现 为成簇水疱沿体表一侧的周围神经呈带状分布,常伴有难以 忍受的剧烈神经痛和局部淋巴结肿痛,给患者带来较大痛 苦.由于是病毒感染,目前没有特效疗法,笔者采用中西医结 合治疗带状疱疹36例,取得显着疗效. 1资料与方法 1.1临床资料 将确诊的带状疱疹患者随机分为2组,治疗组36例,男 性20例,女性16例;年龄19,71岁;病程2,7d,平均5d;疱 疹分布于胸背13例,腰腹17例,头颈3例,四肢2例,臀部1 例.对照组36例,男性19例,女性17例;年龄18,70岁;病 程1-8d,平均5d;疱疹分布于胸背14例,腰腹17例,头颈 2例,四肢2例,臀部1例. 1.2治疗方法 1.2.1治疗组雄黄10g,朱砂6g,冰片5g,蜈蚣5条,枯矾 30g,白芷15g,将上述中药混合研末备用,依皮损面积大 小,取利巴韦林注射液(0.1g/支),地塞米松注射液(5mg/支), 氯霉素眼药水各一支或数支与适量上述备用中药粉末混匀. 均匀涂抹在疱疹皮损处,涂药边缘要超过皮损边缘,涂药干 燥后便在皮损处形成一层药痂.只有在新的疱疹出现或药痂 剥脱后再补涂,药痂要待其自行脱落,一般共涂5,7次,不再 用其他任何药物. 1.2.2对照组抗病毒药物:泛昔洛伟1500mg/d,分3次VI 服,疗程7d;止痛,VI服扶他林或消炎痛,同时应用营养神经 药物,口服或肌注维生素B和维生素B 1.3观察指标. 止疱时间:开始给药到无新疱发生时间;止痛时间:开始 给药到疼痛消失或明显减轻时间:结痂时间:开始给药到疱 疹干涸结痂时间;痊愈时间:开始给药到疱疹全部结痂和大 部分脱落时间;全病程:开始发病到痊愈时间;后遗神经痛: 全部疱疹消失后1个月后仍有神经痛. 1.4统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用x.检验. 2结果 2.1疗效比较(表1) 表1两组疗效比较(d) 由表l可见,治疗组的止疱时间,止痛时间,结痂时间, 痊愈时间,全病程明显短于对照组,经统计学处理,差异有非 常显着性fP<0.o1). 2.2后遗神经痛 治疗组无1例发生后遗神经痛:对照组有3例发生后遗神 经痛,发生率为8.33%.两组比较,差异有非常显着性(B.O1). 2.3不良反应 治疗组未见明显不良反应,治疗前后查血,尿常规及肝 肾功能无明显异常.对照组有5例不同程度地出现食欲减 退,恶心,皮肤瘙痒,经对证治疗后症状消失. 3讨论 本方为自拟外用中西医结合方.针对带状疱疹湿热邪 毒,内蕴外发于肌肤的发病机制而组方.方中雄黄解毒杀虫 燥湿;朱砂性甘,微寒,解毒,外用能抑杀皮肤细菌和寄生虫; 冰片性寒,气味芳香走窜,清热解毒,通络止痛;蜈蚣辛寒走 窜,解毒散结,通络止痛哪;枯矾昧酸,涩,寒,能收敛燥湿,解 毒止痛,气寒,性燥急能解毒除热浊;白芷性辛温,祛风止痛, 祛风湿,消痈肿.诸药共奏清热解毒,祛湿止痛之功能.利巴 韦林能抑制vzv繁殖,氯霉素能有效预防局部水疱破损后 感染,地塞米松的抗感染作用能减轻背根神经节炎症后纤维 化,能显着减少后遗神经痛的发生率,同时减少渗出,抑制水 疱形成,缩短病程.虽雄黄,朱砂有毒,地塞米松有副作用,但 是局部外用,时间短,用量少,吸收甚微.不足以引起副作用. 中西结合方法治疗带状疱疹,无1例遗留后遗神经痛,疗效 明显优于对照组,且药价低廉,简单易行,值得在临床上推广. 【参考文献】 [1】谷玉琴,曲明华,于辉.中西医结合治疗带状疱疹168例?.中华皮肤科 杂志,1995,28(5):321—322. (收稿El期:2007一O8—05) (上接第75页) 弊,谨慎旋转121.必要时及时改行剖宫产,宫VI近开全又迟迟 开不全者.影响儿头下降,可上拖宫颈,使儿头径线越过后再 取出手.有利于产程进展. 总之,根据本文统计结果,POPO并不增加新生儿窒息 的危险,有助于宫颈扩张和胎先露下降,增加经阴道分娩机 会,大大降低POPP剖宫产率,为孕妇减轻痛苦和经济负担,更 是一种人性的体现. 【参考文献】 [1】凌罗达.头位难产[M】.重庆:重庆出版社,1990.240. f21汪炼,王博,凌罗达,徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分 析fJ1.实用妇产科杂志,1993,9:261. (收稿日期:2O07—09-05) CHINAMEDICALHERALD巾国匮药弓掘77