浅谈门体分流术治疗肝小静脉闭塞症的护理1例
浅谈门体分流术治疗肝小静脉闭塞症的护理1例
【关键词】门体分流术;肝小静脉闭塞症;护理 肝小静脉闭塞症(veno-occlusivedisease，VOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症。临床上急性阶段出现肝肿大、黄疸和腹水，轻症者可康复，部分转入亚急性期，重症者多死于多脏器功能衰竭，少数发展为充血性肝硬化。该病常见病因有:
1)造血干细胞移植及放化疗;2)肝移植;3)服用含野百合碱草药，如:
野百合、千里光、土三七等[1]。因此类草药含吡咯烷生物碱，可损伤血管内皮及周围肝细胞，致VOD发生。目前VOD以护肝、对症支持治疗为主，禁服含野百合碱药物。急性期可用重组组织纤维蛋白溶酶原激活物及肝素抗凝溶栓治疗。腹水严重患者需限盐、利尿、纠正低蛋白血症。严重且难控制的腹水、门静脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血可行经颈内静脉TIPS或开腹门体分流术。本科曾收治一例该病患者，经行开腹门肠腔静脉分流术，经过精心的护理，患者康复出院，现将护理报告如下。
1病例简介 患者，女性，60岁，因反复腹胀10个月，加重伴上腹痛3个月收住入院。既往有哮喘10年，曾因腰腿痛服草药百余帖。入院查体:
生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺阴性，腹膨隆，中上腹压痛，无反跳痛，左肝增大至剑突下10cm，脾脏肋下未触及，移动性浊音阳性，夜波振颤阳性，双下肢无明显水肿。大小便常规、血常规无明显异常，凝血酶原时间15.5s，活化部分凝血酶原时间36.8s，国际
标准
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化比值为
1.22,。腹水检查:
李凡他试验弱阳性，抗酸染色阴性，腹水培养无细菌生长，腹水脱落细胞未见恶性细胞。腹部B超:
肝内脂质沉积，左肝增大，肝动脉阻力指数升高，门静脉流速缓慢。CT及MRI示:
肝脏增大，肝内淤血;肝包膜下及腹腔大量积液。腹腔镜探查见大量淡黄色腹水，全肝肿大，左肝更甚，术中取肝脏组织送病理检查示肝小叶下静脉管壁增厚伴纤维化，肝中央静脉周围肝细胞液化、坏死。遂行经颈内静脉带膜支架植入门体分流术(TIPS)，因肝静脉壁坚韧，穿刺针难以穿过肝组织进入门静脉，穿刺失败。10天后开腹行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术，术后予抗炎、抗凝等治疗，患者腹胀缓解，腹水消失，但血氨升高，最高达152μmol,L，经积极治疗护理两周后好转出院。
2护理 2.1术前护理 2.
1.1病情观察观察病人的意识、精神状态等症状(观察病人体重、腹壁紧张度、腹围、双下肢浮肿、尿量等，判断腹水的消长情况、利尿治疗效果及有无继发腹膜炎，在做好皮肤护理防止皮肤破损引发感染的同时，根据医嘱进行利尿治疗、纠正低蛋白血症等。
2.
1.2心理护理护理人员应热情耐心，主动与患者交流，耐心倾听并肯定患者感受，了解患者之所急所需，利用课件图片等工具向患者讲解该病的病因，治疗
方法
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，手
术方案及预后，解除患者顾虑。动员家属积极支持和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
2.
1.3饮食护理正确的饮食护理是缓解、稳定病情的重要手段。加强营养，给予高热量、高蛋白质、富含维生素、低盐且易消化的食物。限制水钠的摄入(水分常限制在1000ml,d左右，钠限制在2g/d左右(蛋白质l-
1.5g/d左右。但低钠饮食常使患者感到淡而无味，可添加适量柠檬汁、食醋等，改善食物的味道，增加患者食欲。
2.2术后护理 2.2.1疼痛护理采用0-10分数字疼痛评估法，了解患者的疼痛程度，多科合作尽量减轻患者的疼痛。该患者术后由手术室带回静脉镇痛泵一个，同时观察有无呼吸抑制，手足无力等副作用。
2.2.2体位与活动术后生命体征平稳后采取低半卧位休息，协助Q2H翻身，持续鼻导管吸氧3L/MIN，指导并鼓励呼吸功能锻炼。鼓励早期活动以促进胃肠功能的恢复，降低肺部感染机率。
2.2.3用药观察术后使用微泵持续注射肝素抗凝，根据患者PT、APTT结果及时调整肝素的用量，一般控制APTT在60s-80s。术后第四天加用华法令钠2.5mg口服，每天监测出凝血时间，同时应密切观察切口，穿刺点，牙龈有无异常出血及有无血尿黑便等。三天后控制INR2,3之间，停止使用肝素。
2.2.4营养支持术后第一天使用经颈内深静脉完全胃肠外营养(TPN)治疗。监测血
-200mg/dl，测3天，平稳糖Q6H，根据血糖变化调整胰岛素剂量，控制血糖在70
后改指测血糖QD，待肛门排气恢复后开始饮食并停用TPN。
2.2.5并发症的观察与预防观察有无并发肝性脑病，有无人工血管血栓以及下肢静脉血栓形成。
3出院指导 指导患者注意休息，劳逸结合。强调按时、按量服用华法令钠的重要性，告知其即使很小剂量的改变也可能使INR值发生较大的变化，而INR值与出血风险直接有关。因此，在服药期间，需每周监测INR和电解质。饮食上避免进食对华法令钠药效有影响的食物，如菠菜、生菜、白菜、卷心菜、番茄等。保持大便通畅以排出及降低血氨，预防肝性脑病，可遵医嘱服用乳果糖口服溶液。
参考文献 [1]梁扩寰，李绍白(北京:
人民卫生出版社，2017:
1111—1115( 华丽，陈娟，郑红薇(心房颤动患者长期抗凝治疗的临床观察及护理[J](解放军护理杂志，2017，25(8B):
48--49(
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