中西医结合治疗缺血性视神经乳头病变
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26?实用中西医结合临床2001年12月第1卷创刊号 中西医结合治疗缺血性视神经乳头病变
方玉香罗兴中李冰
(1江西省人民医院南昌330006;2江西省红星企业集团医院东乡331800)
关键词:缺血性视神经乳头病变;视神经萎缩;中西医结合疗法 中图分类号:R774.6
文献标识码:B
我们自1995年以来,采用中西医结合治疗缺血 性视神经乳头病变3O例,疗效较好,现报道如下. 1一般资料
本文3O例,男19例,女11例;单眼2O例,双眼 1O例;年龄3O,90岁,其中以41,6o岁为多共21 例;发病1周以内12例,1,2周11例,2周以上7 例;血压高13例,动脉硬化9例,心脏病3例,糖尿 病3例,原因不明2例.
2治疗方法
2.1西药疗法5%葡萄糖液(糖尿病患者用生理 盐水)500mL加入血栓通注射液10mL,静脉点滴,每 日1次,1O次为1个疗程,共3个疗程,每疗程间隔 3,5d;口服维脑路通200mg,每日3次;肌苷0.4g, 每日3次;维生素B.片20mg,每日3次.
2.2中药疗法血府逐瘀汤加味:生地,赤芍,当 归,川芎,桃仁,红花,柴胡,枳壳,桔梗,牛膝,泽泻, 茯苓,甘草,每日1剂,分2次服.视乳头水肿较甚 加车前子,出血较多加蒲黄,肝阳上亢加珍珠母,钩
藤,牡蛎以镇肝潜阳,气血两亏加党参,黄芪,阿胶以 健脾益气,补血养心.
3疗效观察
3.1疗效
标准
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治愈:眼底视乳头水肿消退,出血 及渗出物吸收,视力恢复或接近正常水平.显效:视 乳头水肿明显消退,出血及渗出物大部分吸收,视力 提高3行以上.有效:视乳头水肿大部分消退,出血 及渗出物部分吸收,视力提高1,2行.无效:症状 及体征无变化或加重.
3.2治疗结果本组3O例中,治愈15例,显效6 例,有效5例,无效4例,总有效率86.7%. 3.3疗效与就诊时间关系治愈的15例中,就诊 时间在1周内1,1例,1,2周4例;显效及有效共11 例,在1周内就诊者5例,1,2周3例,3,4周3 例;无效4例,该4例均发病3,4周后才就诊,说 明与就诊时间有一定关系,治疗愈早,效果愈好. 4讨论
本病是以视神经乳头水肿为主症,是由于供应 视乳头的血管发生循环障碍,视乳头突然缺血,缺氧 的结果.其发病急,多双眼先后发病,视力严重减 退,甚至失明,归属中医学视瞻昏渺与暴盲范畴.其 病因病机,中医认为系肝经失调,肝阴不足,肝血亏 损,肝气郁结,气滞血瘀,或者阴不制阳,阳亢络阻, 因而使肝血不能上荣于目,目失血养,突然视物不 睹…1.现代医学认为,与严重贫血,大出血,外伤, 高血压病,动脉硬化,糖尿病等有关.
国外文献认为使用皮质类固醇合并醋唑磺胺治 疗,可使血管炎症得到控制,特别是醋唑磺胺可降低 眼内压以改善视乳头的灌注压,恢复眼内压与灌注
压之间的平衡.也有主张用血管扩张剂,抗凝剂或 球后血管扩张剂.本组3O例采用中西医结合的方 法治疗,同样起到了改善微循环及降低眼压的作用, 且避免了激素和醋唑磺胺的副作用.
本组中药中,桃仁,红花,川芎,丹参,三七(丹 参,三七为血栓通注射液的主要成分)活血化瘀,生 地,当归养血活血,柴胡,枳壳疏肝理气,牛膝活血补 肾,导瘀血下行,桔梗开胸气于上,甘草缓中,茯苓, 泽泻均有利水作用.故全方有活血祛瘀,行气利水 作用.现代医学研究
表
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明,当归,赤芍,丹参,三七, 桃仁,川芎能降低全血粘度,并有抑制凝固,纤溶及 血小板凝聚与扩张外周血管,改善微循环,增加血流 量和促进局部代谢的作用;赤芍,川芎同时又能解 痉,从而使血液流变学指标趋向正常.维脑路通能 抑制红细胞和血小板凝聚,防止血栓形成,增加血中 氧含量和氧饱和度,活化细胞呼吸,对血管内皮细胞 有保护作用,增加毛细血管抵抗力,减轻血管通透性 升高引起的水肿;肌苷,维生素B.均有营养视神经, 视网膜的作用.故中西医药物结合治疗,相辅相成 更能发挥减少血粘度,改善微循环和局部代谢的作 用.
本病尚需强调病因治疗,如高血压,动脉硬化, 贫血,出血,糖尿病等.由于本治疗方法中活血化瘀 药较多,故孕妇忌用,月经期需慎用,体虚者用量亦 不宜过大.
参考文献
[1]姚芳蔚,郑昌雄.实用中医五官科手册[M].上海:上海科 技教育出版社,1996.164
(收稿日期:2001—08—29)
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