降压降糖降脂药副作用

降压降糖降脂药副作用 合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压，减少并发症，提高生活质量。但有些降压西药在有效降低血压的同时，往往会产生一些不良反应。药物副作用已成为影响长期持续治疗和生活质量的重要问题之一，必须正确认识和妥善处理。 以下分别介绍降压西药可能的不良反应及其对策。 利尿性降压药 利尿剂主要副作用为一低(低血钾)、三高(升高血脂、血糖、血尿酸)。 1.利尿剂小剂量服用时，机体通过自身调整，血钾一般不会明显降低，不一定需要额外补钾，平时多吃富含钾的食品就可以了。应定期测定血电解质水平和检查心电图。如果出现低钾血症，应当补钾或合并服用保钾利尿剂，若本身血钾就偏低或肾功能不佳则应慎用。 2.利尿剂对糖、脂肪代谢有不良影响，血糖、血脂水平偏高与胰岛素抵抗者尽量少用或不用，并避免与β受体阻滞剂合用以免叠加升高血脂的作用。糖尿病、痛风症病人禁用。 β-受体阻滞剂 各类β-受体阻滞剂作用有所差异，其副作用也不尽相同，应根据具体情况选用和监测。 1.β-受体阻滞剂有负性心率、负性肌力和负性传导作用。服用时应经常检查心率和心电图，心率缓慢的老年高血压病人服用时要加强观察，严重心动过缓、重度房室传导阻滞及明显心功能不全者禁用。 2.某些β-受体阻滞剂对血脂有不良影响，还可以加重胰岛素抵抗。高脂血症、糖尿病患者禁用。选择性β-受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)对代谢影响较少，可适当应用。 3.某些β-受体阻滞剂会促使血管平滑肌痉挛，有哮喘史及慢性阻塞性肺部疾病者禁用。 4.长期服用β-受体阻滞剂的高血压患者特别是合并冠心病者，不可骤然停药，以免交感神经系统反跳性过度兴奋，而导致血压上升和心肌病变恶化。 钙拮抗剂 不同类型的钙拮抗剂在不同疾病、不同用药途径与剂量时的反应各不相同。 1.硝苯地平等钙拮抗剂明显扩张血管，可引起头痛和潮红，甚至难以忍受，踝部水肿亦较常见。 2.硝苯地平等钙拮抗剂在降压的同时，可反射性地兴奋交感神经，使心跳加快。 3.使用硝苯地平等短效钙拮抗剂，有时会导致血压下降过快而诱发心率加快与心绞痛，故宜从小剂量开始，逐渐增量。 4.维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心)这两种钙拮抗剂有负性心率、负性肌力及负性传导作用，严重心动过缓、重度房室传导阻滞和心功能不全者不宜服用。不要与β-受体阻滞剂合用，以免加剧副作用。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)最常见的副作用是咳嗽，其发生的确切机制有待探讨。一般停药后即消失，但恢复服药后又会出现。不同品种转换酶抑制剂所致的干咳作用程度有所差别。明显肾功能不全者应当慎用，双侧肾动脉狭窄的病人则应禁用;服用转换酶抑制剂，可能出现高血钾，尤其在并发糖尿病和肾功能不全时，应注意血钾的变化，少数患者可出现皮疹、血管神经性水肿等反应。 血管紧张素?受体拮抗剂 厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦常见的副作用是头晕、头痛、心悸等，偶有咳嗽、消化不良;胃灼热感、腹泻、骨胳肌疼痛、疲劳，上呼吸 道感染。 他汀类药物的不良反应 1(一般不良反应 他汀类药物耐受性好，一般不良反应有口干、腹痛、便秘，流感症状，消化不良、转氨酶升高等，发生率>1,，停药后均可消失。 2(严重不良反应 肌病(包括肌炎和横纹肌溶解)是最典型且严重的不良反应，表现为肌无力、肌痛、无尿 血清肌酸激酶升高等，发生率约为千分之一，发生原因尚未明确。 3(血栓性血小板减少性紫癜 这个不良反应较少见，主要是与双香豆素类抗凝药合用时出现，所以两者合用时要调整抗凝药剂量。 4(患者抑郁 也较少见，并且停药后不需耍服用抗抑郁药，症状即可改善。 5(感觉异常和脱发 感觉异常多发生在面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、灼烧感、皮肤过敏或疼痛。出现反应的时间从服药当天到治疗一年，一般停药后即可恢复(不需要特殊处理。 贝特类药物的不良反应 吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等主要还是消化道的反应，其次为乏力、头痛、皮疹 等，偶有肌痛。氯贝丁酯的不良反应较多而且严重，可致心率失常、胆囊炎和胆石症和增加胃肠道肿瘤的发病率。 烟酸类副作用，如阿西莫司等 开始使用时有皮肤潮红及瘙痒等，与阿司匹林合用可使反应减轻。长期使用可使皮肤干燥、色素沉着等，偶有肝功能异常、血尿酸增多、糖耐量减低，停药后可恢复。 胆汁酸结合树脂如考来烯胺和考来替泊 此类药有一定的刺激性，少数人用后可以出现便秘、腹胀、嗳气和食欲减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久，应停药。 目前，降糖药从总体来说使用比较安全，但仍有少数患者因使用降糖药而发生严重副作用，甚至危及生命，对此必须提高警惕。 降糖药共同的严重副作用为低血糖。α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增收剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者用药期间出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼和发呆等现象，应立即服用葡萄糖或含葡萄糖饮料。如有意识障碍，必须请医生急救。 各类药物常见的其他严重副作用有: 1.磺脲类降糖药 ?白细胞减少。可出现嗓子痛，伴有寒战的高热，有口腔炎、全身酸懒等症状。应去医院检查白细胞，如白细胞减少，则更换药物。 ?溶血性贫血。尿呈黄褐色或红色，皮肤及眼睛有黄染，发热，颜面发白，疲劳无力。有此症状应停药，及时去医院检查，并根据检查结果由医生指导下一步用药。 2.双胍类降糖药 严重副作用为乳酸酸中毒，多发生在有肾功能障碍和心力衰竭患者，表现为在一般副作用的基础上，出现呼吸深而快及肌肉痉挛。有上述症状应停药，由医生更换药 物种类。 3.α,糖苷酶抑制剂 一般认为，阿卡波糖(拜唐苹)等α,糖苷酶抑制剂除腹内气体增加外，其他副作用较少。 4.胰岛素制剂 ?过敏性休克。对过敏体质的人使用胰岛素，特别是动物来源的胰岛素有可能引起过敏性休克。此时应立即请医生急救。 ?血管神经性水肿。眼周围及口唇浮肿，呼吸困难，腹痛。 5.胰岛素增敏剂 系一类新型降糖药，如罗格列酮、吡格列酮等。由于使用时间较短，在少数人中已发现的严重副作用主要有以下几种: ?加重心力衰竭。心力衰竭患者不宜使用，应停药，在医生指导下可使用利尿药。 ?水潴留。颜面和手脚浮肿，体重迅速增加，应停药。 降糖药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症的风险，也可能会给机体带来某些副作用。 为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对常用降糖药的副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。 磺脲类降糖药的应用警示 1、此类药物可以导致低血糖; 2、此类药物对1型糖尿病患者无效，因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭; 3、此类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效，以后药效逐渐下降直至无效)，这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关; 4、孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物; 5、磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加。 双胍类药物的应用警示 1、双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用; 2、有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物; 3、当您要进行手术或者X线造影检查的前1,2天，应停用此药。在造影检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍; 4、服用双胍类药物者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖; 5、妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌; 6、单独应用此类药物一般不会出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能会导致低血糖; 7、由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力，因此，线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍; 8、双胍类药物最大剂量是2000毫克/日，可分为2,4次服用。 α-糖苷酶抑制剂的应用警示 1、α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用; 2、α-糖苷酶抑制剂对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物(即食物中的碳水化合物)参与，也就是说，它一定要与碳水化合物(即主食)同时用，才能发挥降糖作用; 3、α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用; 4、单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖，但在与其它降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能发生低血糖，此时，应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗，而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉类食物等)治疗无效，因为α-糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。 噻唑烷二酮类的应用警示 1、此类药物包括罗格列酮(如文迪雅)和吡格列酮(如瑞彤)，它们通过肌肉和脂肪细胞发挥作用。此类药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失; 2、此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，充血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用; 3、由于存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕的几率减少。而罗格列酮可以改善胰岛素抵抗，使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖尿病患者怀孕的机率，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者须格外注意; 4、妊娠和哺乳期妇女应避免服用; 5、服用本药不受进餐的影响，既可空腹服，也可进餐时服。