【doc】胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
2004年11月第43卷第11期ChinJIntern,!竺:塑:
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(本文编辑:丁云秋)
胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
夏忠胜朱兆华陈其奎钟英强詹俊王凌云
患者男,64岁,因"反复上腹部疼痛1年余,加重2个
月"入院.患者1年余前无明显诱因出现剑突下隐痛,无向
他处放射,多于饥饿时发生,进食后可缓解,无恶心,呕吐,黑
便等症状.在外院行腹部CT检查示肝转移癌;胃镜检查示
十二指肠球部多发溃疡.予兰索拉唑等治疗,症状好转.但
后行腹部核磁共振检查示胰头体交界处占位性病变,考虑胰 腺癌可能,肝内多发转移瘤.患者分别于2002年3月及5 月两次在外院行"吉西塔滨+5一氟尿嘧啶"化疗,腹痛缓解后 出院,后因经济原因未继续化疗.2个月前患者腹痛加重, 以剑突下及右上腹明显,呈胀痛,无向腰背部放射,与饮食无 关.近2个月来偶有恶心,呕吐,伴纳差,消瘦,无发热,呕 血,黑便,无腹泻及黄疸等.既往体健.
入院体检:体温36.7?,脉搏977~/min,呼吸18 b~/min,血压136/74mmHS(1kPa=7.5mmHg).心肺未 见异常.腹软,剑突下及右上腹压痛,无反跳痛,肝右肋下6 cm可触及,质中偏硬,
表
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面有结节感,有压痛,脾未触及,移 动性浊音阴性.入院检查:腹部B超见肝右叶1个4.2cm× 2.6cm肿物,肝左叶1个7.3cm×4.9cm肿物,胰头1个 3.8cm×3.6cm实性低回声占位病变,胰管扩张.胃镜见十 二指肠球-降部1个1.2cm×0.8cm的活动期溃疡.血清胃 泌素水平:空腹,餐后0.5,1.0及2.0h分别为162.12, 198.27,220.07及121.10mg/L(参考值分别为<100, <130,<130及<130mg/L).血清胃泌素滴钙试验:滴钙 前0.5,0h,滴钙后0.5,1.0,1.5,2.0,2.5及3.0h血清胃泌 素分别为98.44,>600,>6OO,144.91,121.96,110.77,
84.95及75.15mg/L.血清胰岛素及C肽:空腹,餐后0.5, 1.0,2.0及3.0h均正常.24h尿3一羟基一甲氧基一苦杏仁酸 正常.血清甲状旁腺素正常.24h尿钙,尿磷均正常.肝胰 穿刺活检组织病理符合恶性内分泌肿瘤,免疫组化:神经内 分泌素(+),角蛋白(+),嗜铬素(+).然后再将肝胰活 作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院消化内科 通信作者:夏忠胜,Email:xiazhsh@163.com .
病例报告?
检组织送中山大学中山医学院病理教研室,结果同本院病理 科,结合胃泌素增加,诊断为胰腺恶性胃泌素瘤. 讨论本例在外院误诊为胰腺癌并肝转移长达1年余, 最后确诊为胰腺恶性胃泌素瘤并肝转移.尽管都诊断为恶 性肿瘤,但两者预后相差很大,胰腺癌预后很差,而胰腺恶性 胃泌素瘤预后相对要好很多.因此明确诊断对预测患者的 预后很有必要.透过本例患者从外院到本院的诊断过程,我 们可以得出以下经验教训:(1)对患者的诊断应遵循一元论 的原则,特别是患者出现多个部位及系统的病变时,更应坚 持一元论,否则容易导致错误的诊断.比如本例患者既有胰 腺肿瘤并肝转移的表现,又有消化道溃疡的表现,如果不将 二者联系起来,分别进行诊断,则会导致类似外院的误诊. (2)要善于从一种疾病的转归来动态地诊断疾病,从而不断 地反推以前的诊断是否正确.比如,该患者以前诊断为胰腺 癌肝转移.如果该诊断成立,则该患者生存期超过1年的可 能性极小,但事实是该患者在发病1年多后仍一般情况良 好,因此从整个病程来看,就应重新考虑以前的诊断是否正 确.(3)对于肿瘤患者应坚持病理诊断的金标准,如果肿瘤 病人没有病理诊断,即使该患者进行了许多其他影像学和实 验室检查,也不能就此确定诊断.这一点在患者不愿进行手 术,而患者病变部位又深,难以通过一般的常规检查获得组 织标本时尤其要小心谨慎.建议临床医师尽量在B超引导 下行穿刺术获得组织标本送病理检查,以明确诊断.(4)常 规病理检查对于一些内分泌肿瘤也不能完全明确诊断,比如 本例患者病理常规检查只能诊断为胰腺内分泌肿瘤,但具体 类型还需要进行免疫组化及肿瘤的功能测定等来协助诊断. 本例患者胰腺及肝活检组织免疫组化染色显示:角蛋白
(+),神经内分泌素(+),符合神经内分泌 (+),嗜铬素
肿瘤伴肝转移,结合胃泌素滴钙试验阳性,从而诊断为胰腺
恶性胃泌素瘤并肝转移.提示我们在常规病理检查不能明 确诊断时,可考虑采用免疫组化等方法来辅助诊断. (收稿日期:2004-04-07)
(本文编辑:游苏宁)
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