天津市20-79岁居民空腹血糖受损患病率及相关因素研究(可编辑)

天津市20-79岁居民空腹血糖受损患病率及相关因素研究(可编辑) 天津市20-79岁居民空腹血糖受损患病率及相关因素研 究 天津医科大学 硕士学位论文 天津市20~79岁居民空腹血糖受损患病率及相关因素研究 姓名:徐忠良 申请学位级别:硕士 专业:公共卫生与预防医学;流行病与卫生统计学 指导教师:齐秀英;徐卫历 2012-05天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的:探讨天津市岁人群空腹血糖受损的患病率及其影响因素, 初步探讨体质指数、腰围、腰臀比、腰围身高比值 对、型糖尿病的预测效果。 方法:采用分层整群抽样方法,抽取天津市三个行政区~岁且在天 津市居 住年及以上的居民人进行问卷调查和实验室检查。和的诊断 根据年世界卫生组织提出诊断标准。以为病例组,血糖正 常者为对照组,应用非条件回归分析方法对的危险因素进行单因 素 分析和混杂因素调整,分析相关因素的比值比及其%可信区间 %。利用受试者工作特征曲线比较不同肥胖指标对、 的诊断和预测效果。 结果:研究结果显示,名研究对象中,者人,该人群的患病 率为.%,男性和女性的患病率分别为.%和.%,差异无统计学意义 .,.。以者作为病例组,血糖正常者为对照组,进行单因素 回归分析,结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:年龄大、少数民族、肥胖、糖尿病家族史、高血 压患病、精神创伤经历、不按时三餐与的高风险有关,人均月收入高、较 多鱼类、肉类、蔬菜和水果摄入与的低风险有关。未发现性别、文化程度、 吸烟、饮酒与有联系。经多因素调整之后,年龄大、少数民族、不按时三 餐、高血压患病、糖尿病家族史、较大、精神创伤经历是的危险因素, 人均月收入高和食用较多鱼类是的保护因素。、、和 均与有联系。对、新诊断的曲线下面积最大, 及其和%置信区间分别为.,%:.?.和., %:...,在女性中具有和同样的预测效果。和 对、的灵敏度、特异度和正确指数高于和。 结论:研究人群中患病率较高。年龄增长、少数民族、较大、有 糖尿 病家族史、患有高血压、不按时三餐、有精神创伤经历者风险高, 食用较 多鱼类者和人均月收入高者发病风险低。推荐使用作为肥胖测量 指 标来预测、的风险。 关键词:患病率;空腹血糖受损;型糖尿病;危险因素;肥胖测量指 标 : , , , . : ? . .. % . . : ,.% .%.% ,.. . , ,, , , 诵, ,,. , ,,, , , ,.,,,?. 谢 . .,%:. .天津医科大学硕士学位论文.,%:.... . .. : . , , , ,, 、, , 曲 . 、析 .; ; ; ; :天津医科大学硕士学位论文 缩略语/符号说明美国糖尿病协会体质指数可信区间 空腹血浆 葡萄糖 国际糖尿病联盟 空腹血糖受损 糖调节受损 糖耐量减低 比值比 ’受试者工作特征曲线型糖尿病 腰围 世界卫生组织腰臀比 ?哪腰围身高比值 天津医科大学硕士学位论文 .上?.一 刖置 研究现状、成果 随着世界经济的发展和全球人口老龄化进程的加剧,型糖尿病 ,患病率逐年增加,己成为全球关注的重要公共卫生问题。根据国际糖尿病联盟 ,的估计, 年全球有.亿糖尿病患者和.亿糖尿病前期人群,至年,糖尿病人数会 接近.亿,其中%以上是型糖尿病患者【】。美国疾病预防控制中心最新的全 国调查数据显示, 年美国糖尿病患病率约为.%,相当于万人受影响。 杨文英教授领衔的全国十四省市最新调查【】显示年.年中国岁以上人 群中糖尿病患病率为.%,糖尿病病人接近万。据估测全世界%糖尿病 患者在发展中国家,糖尿病人数前十位的国家中发展中国家占位,中国糖尿病 人数占世界第位,仅次于印度【,发展中国家糖尿病问题越来越引起重视。 年美国糖尿病协会 ,建议使用 空腹血浆葡萄糖 ,检测来检测糖尿病时,第一次 /之间的这部分人群 定义空腹血浆葡萄糖在~/.~. 为空腹血糖受损 ,,该人群发生糖尿病的风险较 血糖正常者高。年世界卫生组织 ,接 受了这一划分。基于四项人群研究资料 ,, ,年将的诊断标准从 / ./下调为 /,以希望提高预测糖尿病的 . 灵敏度,但这一新标准并未得到引、欧洲糖尿病联盟【的认可。关于 的诊断下限仍有争议,造成目前一新一旧、一低一高的局面。 是指介于正常血糖与糖尿病之间的一种中间高血糖代谢状态,反映的是 基础状态下的血糖调节功能受损,与基础胰岛素分泌缺陷和肝脏的胰岛素敏感 ,共称 性的关系更为密切。和糖耐量减低 为糖尿病前期,又称为血糖调节受损 ,。 血糖调节受损者未来三至五年内发展为糖尿病的风险是正常血糖者的~ 倍,而最终会有大约%的人发展为糖尿病【 。。在不同的人群中,的患病 率均较高,尤其是中年人。或糖尿病早期人群由于没有临床症状,通常要天津医科大学硕士学位论文 经过若干年后待糖尿病或糖尿病并发症症状明显时才能被确诊,而持续的高血 糖状态对机体的损害是不可挽回的。据估计,至少有三分之一的型糖尿病患 者没有被及时诊断【?。 鉴于目前糖尿病的不可治愈性以及并发症对健康带来的严重影响,开展糖 尿病早期的筛查和前期预防工作显得尤为重要。作为血糖调节受损之一的 由于检测方法简便,及与糖尿病及心血管疾病的密切联系,在预防糖尿病及心 脑血管疾病并发症发生,降低死亡率方面的作用受到越来越大的重视。 患病率因人群和所采用的诊断标准不同而相差很大,从百分之几到超过 %引。根据的标准,美国第三次全国健康与营养调查年~ 年数据报道,美国成年人的患病率为.%,欧洲国家的患病率在.%~ %之间【 。等人的研究【刀发现, 年澳大利亚岁以上人群 的患病率为.%。在亚洲,等人汇总了三项研究后发现在新加坡 的患病率为.%。国内王薇等人报道年间我国~岁人群 患病率为.% 。。年月至年月杨文英教授等人在全国十四省市 进行的研究发现岁以上人群中的患病率为.%。如果采用年 ,~。 新提出的诊断标准,以上部分研究的患病率升高倍【 目前的研究普遍认为遗传和环境因素共同影响型糖尿病的发生【‘,作 为糖尿病前期的的病因研究也是从型糖尿病的遗传和环境因素中寻找可 能的危险因素。国内外的研究报道年龄、性别、种族、肥胖、糖尿病家族史、 高血压、高甘油三酯、易感基因等环境和遗传因素与有关,但在 不同的人 群中各因素与的关系并不一致。普遍报道男性患病率高于女性,但是 年印度六大城市的研究却发现印度女性患病率高于男性.% .%,.,.【。。年天津农村地区进行的一项岁以上人 群的普查发现,天津农村地区女性患病率高于男性引,这是目前为止世界 上两项女性患病率高的报道。 作为型糖尿病的独立危险因素,肥胖对型糖尿病的作用已被很多研究 证实。但是以何种人体测量指标反映体内脂肪分布与糖尿病的关系仍有争议。 ,一般用来表示全身性脂肪的分布,而腰围 体质指数 ,和腰臀比 ,则代表腹部脂 肪的情况【。研究发现亚洲人群与欧美人群相比,即使在不是很大的情 况下,发生糖尿病的风险也很高,说明与欧美人群相比,亚洲人群更易于发生 天津医科大学硕士学位论文 腹型肥胖,而腹部脂肪的堆积与胰岛素抵抗从而导致和的关系更加密 切啦】。此外,、在不同人群中也存在不同的肥胖标准,影响了不同 人群之间结果的比较【。】。有研究报道根据身高调整后的腰围一腰围身高比值 ,作为反应腹型肥胖的指标,具有标准统一,各人群 通用的优点。目前,各肥胖指标对糖尿病、的预测效果在不同人群中 的作用不尽一致。 研究目的、方法 本研究旨在通过分层整群抽样在天津市抽取.岁人群人进行问卷 调查、体格检查和血糖等检测,了解患病率及流行特征;采用非条件 回归分析方法对的危险因素进行探讨,计算比值比及其%可信区 间;利用曲线评估并比较肥胖测量指标、、、 对、新诊断的预测效果。 天津医科大学硕士学位论文 对象和方法 对象和方法 研究对象的选择 按照王薇等人的岁人群患病率约为.%,容许误差%, ?:垒竺二丝 .,根据公式。 ,计算得出横断面研究所需样本量为人。 年月~月间,采用分层整群抽样方法进行抽样,即在天津市按经济 水平划分成三个层次,然后分别在每层中随机抽取一个行政区,共抽取三个行 政区两个市区和一个郊区,在每个行政区中以街为单位,随机抽取个街道, 再在每个街道中随机抽取个居委会,以户为单位,整户抽取,对其中岁至 岁之间且在天津市居住年及以上的常住居民进行问卷调查、体格检查及实 验室检查空腹血糖和/或餐后两小时血糖等,共名研究对象完成调查。 研究方法 .资料收集方法 本研究的现场调查部分包括问卷调查、体格检查以及空腹血糖初筛;凡初 筛空腹血糖./者均在指定时间到指定糖尿病专科医院抽取静脉血进 行空腹血糖及餐后小时血糖测定。调查员经过统一 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。 问卷调查内容包括一般人口学特征年龄、性别、职业、文化程度、人均 月收入、生活方式体力活动、吸烟饮酒情况、饮食习惯、过去一 年内主食、 鱼类、肉类、禽类、奶类、蛋类、蔬菜、水果摄入情况、个人病史现病史、 既往史、家族史等。 体格检查包括身高、体重、腰围、臀围及血压的测量。身高测量:检查对 象脱鞋靠墙站立,紧贴固定在墙面的皮尺,保证正确的站立姿势,确保放置在 头顶的水平板与刻度标尺呈度角。体重测量:使用统一购置的体重测量仪, 受试者测量前脱去鞋,男性受试者身着短裤,女性受试者身着短裤、短袖衫, 每次测量前体重计进行调零。腰围和臀围测量:使用统一提供的皮尺,腰围的 测量在两侧髂前上棘水平及肚脐上缘 水平处测量,臀围在臀部的最宽大部 位测量。测量时收拢软尺能紧贴皮肤表面而没有使皮肤下陷或内凹。血压测量: 在静息状态下进行,测量对象先休息分钟,未吸烟、饮酒及饮用咖啡,使用 统一校准的血压计,测量右臂坐位血压,测量两次取平均值,对两次测量结果 天津医科大学硕士学位论文 对象和方法 波动较大者,再测一次,取三次测量的平均值。 对所有研究对象空腹状态下采集末梢血指血,使用美国强生公司 血糖仪进行空腹血糖初筛;初筛空腹血糖/. /者到指定临 床医院进行静脉血空腹血糖和餐后小时血糖测定,进行和诊断。 .诊断标准 根据年世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准【】,以空腹血 糖. /或餐后小时血糖?. /为型糖尿病,并排除其中的 型糖尿病患者。既往无糖尿病史,此次检查空腹血糖. /或餐后 小时血糖?. /者为新诊断患者。根据年美国糖尿病协会 提出的标准【,非糖尿病人群中空腹血糖位于. /一. / 者为。 根据测得的身高、体重、腰围和臀围计算、和。体 重/身高。根据中国肥胖.题工作组数据汇总分析协作组提出的中 国人 群肥胖界值【】: / /为超重,? /为肥胖;腰 围肥胖标准为男性? ,女性? 。根据本研究人群的分布特点 等人【】提出的? 以?.作为肥胖界点。根据 .作为肥胖界点。高血压诊断根据中国高血压防治指南修订委员 会提出的标准【】:收缩压? 和/或舒张压? ,以及目前服用降血压药物。 .统计分析方法 计量资料以均数?标准差表示,组间比较采用检验;计数资料用 率或构成 比表示,组间比较采用检验,检验水准.。采用回归分析计算 的危险因素,所有的统计分析使用.软件完成。排除已诊断 患者后,利用曲线预测不同肥胖指标对和新诊断的诊断效果。 根据【】提出的非参数统计分析方法比较不同曲线下面积, 曲线分析使用...试用版完成。 天津医科大学硕士学位论文 结果 争士甲 三口氐 研究对象的基本情况 .年龄、性别构成 本研究共包括研究对象人,其中男性人,女性人,较全市 同期人口数,女性抽样人数多于男性.,.。在抽取的研究对象 中,岁及岁年龄组所占比例最大,分别为.%和.%, 岁年龄组人数最少,为.%。男性和女性各年龄组具体分布情况如 表所示。 表研究人群性别、年龄构成人数,% .,. .民族构成 名研究对象中,.%为汉族,蒙古族、满族、回族等其他少数民族人 数较少,仅占.%。具体构成如表所示。 表研究人群民族构成人数,% .,. 天津医科大学硕士学位论文 结果 .婚姻状况分布 研究人群中.%人口在婚,.%未婚。男性和女性都是在婚人口所占 比 例最大,具体分布比例见表。 表研究人群婚姻情况分布人数,% .,. .经济收入分布 研究对象平均月收入在元/月之间最多,男性和女性中分别占 .%和.%。男性平均月收入高于女性。具体人均月收入分布见表。 表研究对象人均月收入情况分布人数,% 男性 女性 合计 人均月收入元/月木人 . . .. . .. . . 合计 . . .一 ??????????????????????一 .,. .受教育程度分布 研究对象中,初中文化程度的人数最多,共人,占研究对象的.%, 其次为高中或中专、小学文化程度,人数为人和人,分别占调查人 数的.%和.%。男性中文盲或半文盲人数少于女性,而女性中大专 及大 专以上学历人数少于男性。详细受教育程度分布见表。 天津医科大学硕士学位论文 结果 表研究人群文化程度分布人数,% .,. .职业分布 研究对象详细职业分布如表所示。男性从事生产运输设备操作、 专业技 术人员、机关党群企事业单位及其他单位负责人多于女性,而女 性未就业人数 多于男性。 表研究人群职业分布人数,% 职业 男性 女性 合计 农林牧渔业生产人员 . . . 生产运输设备操作人员 . . . 商业服务业人员 . . . 机关党群企事业单位负责人 . . . 办事人员和有关人员 . . . 专业技术人员 . . . 军人 . . . 其它单位负责人 . . . 在校学生 . . .未就业 . . . 离退休人员 . . . 合计 .. . ,.,. 天津医科大学硕士学位论文 结果 空腹血糖受损患病率和流行情况 本研究共包括研究对象人,其中患者人,患病率为.%。 .年龄、性别分布 男性和女性患病率分别为.%和.%,差别无统计学意义。., .。根据天津市年同期人口数进行标化后,患病率为.%,男 性和女性标化患病率分别为,%和.%。随着年龄的增加,男性和女性 患病率逐渐升高,男性患病率升高的趋势较女性更加明显。不同年龄 组之间男性与女性患病率存在差异:岁年龄组和岁年龄组 女性患病率高于男性,而男性一岁年龄组患病率高于女性,其他年龄 组间未发现患病率有差别。分性别、年龄组患病率如表和图所示。 表分性别、年龄组患病率% 男性:矿棚扩.、女性:舵,矿.、总体:矛抛,扩.;. 天津医科大学硕士学位论文 结果 图不同年龄组分性别患病率 .民族分布 不同民族之间患病率有差别,少数民族患病率为.%,高于汉族的 .%。不同民族之间患病率见表。 表不同民族之间患病率 .,. .文化程度分布 不同文化程度人群的患病率之间无差别,将文化程度合并,分为初中 及以下和初中以上后,患病率仍然无差别。不同文化程度人群患 病率 见表、表。 天津医科大学硕士学位论文 结果 表不同文化程度人群之间患病率 矛.,. 表文化程度合并后患病率 .,. .经济收入分布 不同经济阶层人群的患病率有差别,人均月收入越低,患病率越 高,随着收入的增加,患病率逐渐降低表。 表不同经济收入人群之间患病率 .,. .其他分析 年建议将的标准由.~./下调为.乱./,天津医科大学硕士学位论 文 结果 以提高与的吻合程度。本研究人群按照的新标准计算得到的患 者人,患病率为.%。男性和女性患病人数分别为人和 人,男性患病率.%低于女性.%.,.。 空腹血糖受损的危险因素 .人口统计学因素 以患者为病例组,以排除型糖尿病之后的血糖正常者为对照组, 采 用单因素回归分析人口统计学因素与空腹血糖受损之间的联系。 年龄与患病之间有统计学联系,与一岁年龄组相比,年龄为~ 岁、一岁、~岁、一岁和~岁年龄组发生的值 和%分别为...、..~.、..一 .、..一.和...。将年龄分组后形成的 哑变量以连续型变量的形式代入后,年龄仍然与的发病有联系, 值和 %为..~.见表。 表年龄与的关系 天津医科大学硕士学位论文 结果 未发现性别与之间有联系,女性与男性相比发生的值和% 为..~.表。 表性别与的关系 不同民族之间患病不同,与汉族相比,少数民族发生的值和 %为...表。 表民族与的关系 不同文化程度之间患病率无差别,将文化程度合并为初中及以下 和初 中以上后,仍然未发现文化程度与之问有联系表、表。 表文化程度与的关系 文化程度 % 值值 正常血糖文盲或半文盲. . 小学 . . .. . .. . . . ... 初中 .. . . 高中或中专 . ..~. .. . . 大专及大专以上 . .. . 总卡方检验 . . 妒:天津医科大学硕士学位论文 结果 表合并后文化程度与的关系 文化程度 % ? 值值 正常血糖.. . . . 初中以上 ... 人均月收入与之间有联系,与人均月收入元者相比,人均月收入 在~元和元以上者发生的风险较低,值和%分别 为..、一.和...。将人均月收入作为连续型变 量后,仍与有联系,值和%为..~.表。 表人均月收入与的关系 .吸烟、饮酒 未发现吸烟、饮酒与之间有联系,吸烟与饮酒与的值和% 分别为... 和...表。 表吸烟、 饮酒与之间的关系 天津医科大学硕士学位论文 结果 .糖尿病家族史 糖尿病家族史与之间有联系,有糖尿病家族史者发生的值和 %为..~.表。 表糖尿病家族史与的关系 .高血压患病 高血压患病与之间有联系,患高血压病者发生的值和% 为...见表。 表高血压患病与的关系 .饮食因素 鱼类摄入与之间有联系,与每周鱼类摄入次数小于次相比,每周 鱼 类摄入次数为~次和次及以上者发生的值和%分别为. ..和...表。 表鱼类摄入与的关系结果 天津医科大学硕士学位论文 肉类摄入次数与之间有联系,与每周肉类摄入次数小于次相比, 每 周肉类摄入次数为次和次及以上者发生的值和%分别为 ...和..~.表。 表 肉类摄入与的关系 蔬菜摄入量与之间有联系,与蔬菜摄入量小于克/天相比,摄入量 为克/天、克/天、克/天及以上者发生的值和 %分别为...、...、... 表。 表蔬菜摄入与与的关系 结果 天津医科大学硕士学位论文 水果摄入量与之间有联系,与水果摄入量小于克/天相比,摄入量 为克/天、克/天、克/天及以上者发生的值和 %分别为...、...、..~. 表。 表水果摄入与的关系 未发现主食、禽类、奶类和蛋类食品摄入量与之间有联系,主食 摄入、 禽类摄入、奶类摄入和蛋类摄入发生的值和%分别为. .~.、..~.、...和.. .表。 表主食、禽类、奶类和蛋类摄入与的关系 % 饮食因素 ‖ ,值值 王否霓天,, . . . ... ~,~,. .一. . . . .?.~. 囊差与姿么字’‘. . . . ..~. 婴类毛姿二宇’,. . . ..~. . 翼差与姿么字’《‘. 天津医科大学硕士学位论文 结果 不按时三餐与之间有联系,不按时三餐发生的值和%为 ...表。 表不按时三餐与的关系 .精神创伤 精神创伤与之间有联系,有精神创伤经历者发生的值和% 为...表。 表精神创伤与的关系 .肥胖测量指标 ..体质指数 与之间有统计学联系,与 /人群相比,在~. /之间的人群发生的值和%分别为. /和, .~.和..~.。经年龄调整后与之间的联 系仍然存在表。 表 与的关系 经年龄调整后 天津医科大学硕士学位论文 结果 ..腰围 与之间有联系,与男性 ,女性 相比,男性 ,女性;一 者发生的值和%为..一 一 .,经年龄、调整之后,腰围与的联系仍然存在表。 表腰围与的关系 经年龄调整后;经调整后 ..腰臀比 与之间有联系,与.者相比,,.者发生 的值和%为..~.。经年龄、调整之后,与 的联系仍然存在表。 表腰臀比与之间的关系 经年龄调整后;经调整后 ..腰围身高比值 与之间有联系,与.者相比,,.者发生 的值和%为..~.。经年龄、调整之后,腰围身 高比值与的联系仍然存在表。 天津医科大学硕士学位论文 结果 表腰围身高比值与之间的关系 经年龄调整后;经调整后 .主效应模型的拟合 进行主效应模型拟合之前,首先进行变量问共线性的诊断。共线 性分析诊 断未发现变量之间有共线性问题,所以所有单变量均进入多因素 方程进行拟合, 共线性诊断结果见表。 表变量间共线性问题诊断 将以上相关因素分析中与有统计学联系的变量代入回归模型 ...年 进行拟合,求得关于的主效应模型。主效应方程为 龄.少数民族..人均月收入..鱼类摄入..不按时 三餐.高血压患病.糖尿病家族史.精神创伤。 年龄大、少数民族、不按时三餐、高血压患病、糖尿病家族史、 较大、 精神创伤经历是的危险因素,人均月收入高和食用较多鱼类是的 保护 因素,具体值和%详见表。 结果 天津医科大学硕士学位论文 年龄 . . .. ..~. . . . . ..~. 少数民族 人均月收入元/月 .. . . . , , ..~. .. 鱼类摄入次/周 .. .. . ..~. ,~, . . . . ..~. . 不按时三餐 . . . ..~. . . . . 高血压患病 ..~. . . . . ..~. 糖尿病家族史 . . . 精神创伤 . ..一. 不同肥胖指标对、新诊断的预测效果探讨 本研究共包括研究对象人,其中患者人,新诊断患 者人。排除已诊断后,进行分析。 .各肥胖指标与、新诊断的关系 在男性中,对和新诊断的值为.和.,大于其 他三个肥胖指标与和新诊断的值;而在女性中与和新 诊断的值最大表。 天津医科大学硕士学位论文 结果 表各肥胖指标与、新诊断的关系 新诊断 肥胖指标 % % 男性 / .... .... 女性 .... .... 男性..?.... 女性 ... .... ?. 男性 .... .... 女性 ..?. ... ?. 男性 .... .... 女性 .... .... 调整年龄、民族、收入、高血压、糖尿病家族史、不按时三餐、 精神创伤、鱼类摄入 .曲线下面积比较 不同肥胖指标对、新诊断的曲线下面积如表、图所 示。在所有研究对象中,对、新诊断的曲线下面积最大与 、、相比,.,曲线下面积和%分别为.,%: .?.和.,%:...。 表各肥胖指标对、新诊断的曲线下面积和% 天津医科大学硕士学位论文 结果?? ? ?? 量 空 ?? .兰 芬 罂 罨 ? ? ? : ?? 图各肥胖指标对、新诊断的预测效果 在男性中,对、新诊断的曲线下面积最大与、、 相比,.,曲线下面积和%分别为.,%:... .,%:...表。 表男性中肥胖指标的曲线下面积和% 在女性中,和对和新诊断具有类似的预测效果 .,.,但是均比和的曲线下面积大尸.表。 表女性中肥胖指标的曲线下面积和%天津医科大学硕士学位论文 结果 .准确性比较 、、和对、新诊断的诊断灵敏度、特异度 、 /;男性? 和正确指数见表。根据推荐的肥胖界点一 女性? :,.;,.进行的诊断实验,和 诊断效果最佳,其灵敏度、特异度和正确指数大于和。 表肥胖指标对、新诊断预测准确性比较天津医科大学硕士学位论文 讨论 讨论 空腹血糖受损患病率 目前空腹血糖受损存在一新一旧、一低一高的两个标准。到底应该使用哪个 标准来指导临床和病人自我健康管理是个众说纷纭的问题。空腹血糖受损最早 提出的初衷,是为了描述正常空腹血糖到糖尿病之间的一个“灰色区域”,该 部分人基础状态下糖调节功能受损,未来发生糖尿病的风险较血 糖正常者显著 提高【刮。严格意义上来讲,空腹血糖受损并不是一种临床意义上的疾病,而应 该看作糖尿病病程发展之前的一个现象【。虽然空腹血糖受损人群未来不一定 全部发生糖尿病,但是不可否认的是该部分人群未来发生糖尿病及心脑血管并 发症的几率较正常血糖升高。 根据研究人群和采用的诊断标准的差别,的患病率差别很大。美国第三 次全国健康与营养调查【 】数据显示,年~年间美国患病率为.%, 而采用年新的标准后的患病率升至.%。等人的研究 ?发现,按照标准,年澳大利亚岁以上人群的患病率为.%。 欧洲等国家报道的患病率在.%%之间标准】,依据 的新标准,意大利 年的患病率从.%增加到.%。国内王薇等人报 道~年间我国岁人群为.%,如依据新的的标准则 上升到.%,增加了.倍【】。亚洲心血管病国际合作研究组在全国的研究【】 发现,按照标准年至年间岁至岁人群患病率为.%。 本次调查发现,天津市~岁人群患病率为.%,根据同期人口标 化后患病率为.%,约相当于人处于状态,未来发生型糖尿病的 风险较血糖正常者高。者中%处于.岁年龄段,对劳动力健康及社会 经济增长构成较大威胁。王建生等人根据年中国居民营养与健康调查和第 三次国家卫生服务调查结果估计糖尿病导致的直接经济负担约为.亿元人 民币,约占年我国卫生总费用的.%【。近年来随着经济的快速发展, 糖尿病患病率将会更高,对社会发展和人民健康造成更大的危害。 空腹血糖受损危险因素 目前空腹血糖受损的研究多是在型糖尿病研究的基础上,从己研究的型 糖尿病危险因素中进行探索。本次研究中单因素回归分析发现年龄大、 讨论 天津医科大学硕士学位论文 少数民族、肥胖、糖尿病家族史、高血压患病、精神创伤、不按时三餐是 的危险因素;而人均月收入高、鱼类摄入、肉类摄入、适量多的蔬菜和水果摄 入是的保护因素。经多因素调整之后,年龄、肥胖、少数民族、不 按时三餐、高血压患病、糖尿病家族史、精神创伤是的危险因素,人均月 收入高和食用较多鱼类是的保护因素。 国内外很多研究均报道随着年龄的增加,的患病率升高,年龄与的 关系是比较确定的。美国一年度全国健康与营养调查一】发现,患 病率随年龄增加而升高,~年龄组患病率为.%,一年龄组患病率 为.%,岁以上年龄组患病率为.%。亚洲心血管病国际合作研究【】也 发现在我国岁人群中,随年龄的增加,患病率逐渐升高。本次研究 也发现随年龄的增加,空腹血糖受损的患病率升高。 关于性别与的关系是一个仍然有争议的问题。绝大多数国家的报道都是 男性比女性患病率高,但也有女性患病率高的报道。美国发布的年度 报告显示,男性患病率为.%高于女性的.%。澳大利亚的一项全国 研刭发现岁以上成年人中男性患病率高于女性患病率。其他国外的研 究 ,?也支持男性患病率较女性高。然而也有女性患病率较男性 高 的报道。等人【】在印度的一项研究发现,岁以上城市居民中女 性患病率为.%,高于男性的.%.,.。年天津市 卫生局在天津农村地区进行的普查【】发现,天津市农村岁以上居民女性 患病率高于男性.%..%,尸.。这是目前为止仅有的两项女性比男 性患病率高的报道,均是采用的标准。本次调查发现男性和女性 患病率分别为.%和.%,差别无统计学意义.,.。虽然整体 差别尚无统计学意义,但是~岁年龄组和~岁年龄组女性患病 率高于男性,而男性~岁年龄组患病率高于女性。如果采用 年新提出的标准,则男性患病率.%低于女性的.%., .。从而天津地区就有两项女性患病率男性的研究。关于天津地区 女性较男性患病率高的问题以及性别在患病中所起的作用,值得进一 步深入研究。 不同种族或民族之间,患病率差别较大。美国~年度全国健 康与营养调查【】发现,不同种族之间岁以上成人新标准的患病 率不同:墨西哥裔美国人患病率最高,非西班牙裔美国白人患病率次之, 天津医科大学硕士学位论文 讨论 非西班牙裔美国黑人患病率最低。及在美国青少年中的研究也 同样发现墨西哥裔美国青少年比西班牙裔美国黑人的标准患病率 高【弘。美国纽约少、的一项研究发现亚裔美国人的患病率高于美国白人或 黑人?。本次调查发现少数民族患病率高于汉族,但由于本次调查对象中 少数民族人数过少,需要进一步在大样本的人群中研究民族与损的关系。 很多研究报道了肥胖与之间的联系。等人【】在日本进行的前 瞻性队列研究发现,者发生的风险是者的.倍%, ...,调整其他因素后,仍然是发生的独立危险因素。 等人在印度的一项研究发现,组体质指数高于血糖正常组, 组肥胖患病率高于正常血糖组尸.。法国的一项研究发现组平 均水平以及的比例都高于血糖正常组【。等人在意大利的 研列同样发现,组的比例高于正常血糖组。亚洲心血管病国际合 作研究组在国内~岁人群中的研究【】发现人群中超重与肥胖患病率、 腹型肥胖:男性,女性的患病率均高于血糖正常组。钱云 等人在江苏省的研究【】发现,患病率在超重与肥胖组明显高于正常体重组, 超重与肥胖发生的风险分别为体重正常者的.倍%,.一.和 .倍%,.一.。等人在纽约华人的研究【发现,超过% 的个体处于正常范围./而伴有较大值的腰围;随着 腰围的增加,的患病率升高, 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 腹型肥胖对中国人患病影响更大。本 次研究发现不同的肥胖测量指标均与有关,与前述报道一致。 等人在德国进行的一项全国抽样研究【】发现,糖尿病家族史是发生 的危险因素。等人在孟加拉国进行的一项岁以上成年人全国抽样 研究 同样也发现有糖尿病家族史者患病率较无糖尿病家族史者高。国内 钱云等人的研究【也同样发现人群与血糖正常者相比,有糖尿病家族史的 几率更高.% .%,.。本次研究也同样发现有糖尿病家族史 者发生的风险是无糖尿病家族史者的.倍%,..,提 示有糖尿病家族史者可能具有遗传方面的易感倾向。 等人在日本一项年的前瞻性队列研究【】发现,高血压是导致 发生的独立危险因素,高血压者 或发生 的风险是血压正常者的.倍%,.~.。台湾地区的一项研究【 发现人群较血糖正常者收缩压和舒张压均高。钱云等人在 天津医科大学硕士学位论文 讨论 江苏的研究【同样也发现人群较血糖正常者有更高的收缩压与舒张压水平。 本次研究也同样发现高血压患病与之间的联系,有高血压及高血压家族史 人群应注意血糖控制。 目前,关于饮食摄入与之间的关系研究较少。一般认为过量的能量摄入 是造成胰岛细胞负担过重进而导致损伤引发的原因。王志静等人在天津 地区的研究州发现主食摄入量大和嗜甜食是糖尿病的危险因素,而蔬菜、水果 摄入是糖尿病的保护因素,可能与蔬菜水果含有的维生素、高膳食纤维有关。 本次研究中发现鱼类摄入是的保护因素,鱼肉中以不饱和脂肪酸为主,日 本的一项前瞻性研究表明富含鱼类和海产品的人群中,高鱼类摄入能够降低男 性型糖尿病发病风险,而在女性中尚未发现具有保护作用唧】,这可能是鱼类 摄入降低风险的原因。此外本研究还发现不按时三餐增加的风险,可 能是由于不按时就餐会导致血糖不稳定,进一步造成了对胰岛细胞损害。限 于横断面研究和回顾性研究资料的局限性,前瞻性的队列研究或 实验性研究有 助于更好的研究蔬菜水果摄入对与的保护作用。 既往研究发现,体力活动较少者发生糖尿病的风险增高【。体力活动能够降 低体内脂肪含量,肌肉组织对胰岛素的敏感性较脂肪组织高。本次研究中由于 未对体力活动进行详细划分,故未对体力活动水平进行分析。 等人在日本进行的一项前瞻性队列研究【发现,每日吸烟量以及 年吸烟总量是导致的独立危险因素,吸烟量越大,发生的风险越高。 等人在纽约进行的一项回顾性研究【】同样发现,在调整其他因素影响 后,吸烟是导致发生的独立危险因素,曾经吸烟与现在仍然吸烟者发生 的风险是从未吸烟者的.倍%,.~.和.倍%,.~ .。然而法国一项男性现况调查发现,人群标准较血糖正常人 群现吸烟率低【。本次研究未发现吸烟与之间有联系,关于吸烟与空腹血 糖受损的联系仍需进一步研究。 饮酒与的作用研究较少。有报道饮酒量与型糖尿病发病风险成形曲 线,适量饮酒能够降低型糖尿病的发病风险,过量饮酒者可通过 少饮酒降低 型糖尿病的风险【。本次研究中未发现饮酒与的关系,饮酒对的作用 仍需进一步探讨。 天津医科大学硕士学位论文 讨论 曲线原理 曲线起初用于雷达信号接受能力的评价,以比较信号与噪声强弱的关 系以及不同雷达之间的性能差异,年曲线分析应用于医学影像诊断, 以后在医学领域逐渐受到重视。曲线以实验结果的每一个值作为可能 的诊断界值点,计算出相对于金标准的灵敏度和特异度,以灵敏度为纵坐标, 以假阳性率卜特异度为横坐标绘制而成。曲线下的面积可作为诊断实 验准确能力的指标,取值范围在.和之间,取值越接近则诊断效果越好。 曲线下面积的计算有参数法和非参数法两种:参数法假设患者和非患者的 结果均符合正态分布,拟合正态分布模型而绘制得出;非参数法不受资料条件 限制,直接利用实验结果绘制而出。 统计软件中利用 回归分析计算时,利用 可以保存某一或某些变量进入回归分析时对疾病的 步骤, 预测概率,进而画出该变量或该几个变量对疾病的诊断曲线。比较遗憾的是目 前尚未提供不同曲线之间面积比较的功能。幸运的是统计软件提供直接比较不同指标间曲线下面积的方法。利用 选项,可以比较~条曲线下面积,并可得出最佳的预测点。本研究人群的空 腹血糖结果不符合正态分布,所以采用非参数方法进行分析。本研究采用 提出的非参数检验方法,直接利用研究结果对曲线下面积进行估计。 肥胖指标预测效果 肥胖对、的风险是比较明确的,但是何种肥胖指标与、 的联系更为密切是个悬而未解的问题。引。、和是经常使用的三 个反应肥胖程度的指标:通常用来表示全身性脂肪分布,而和 用来反映腹部或内脏的脂肪堆积情况。不能很好的反应身体不同部位脂肪 堆积对健康的危害,如肌肉发达者可以较大而体脂含量较低;而的应 用在高身高和矮身高人群中也有差别,高身高者较矮身高者腰围更小;在体重 降低的人中不能很好的反应实际肥胖情况【引。另外不同人种之间肥胖界值 的差别也影响了人群间的比较。日本学者最早提出用身高修正后的腰围一 来作为反应腹型肥胖的指标,具有标准统一,各人群通用的优点。 本次研究发现,、、和均可以作为肥胖指标来反映与 、的联系。在男性中,对、新诊断的预测效果最好, 天津医科大学硕士学位论文 讨论 优于、和;而在女性中和对和新诊断具 有类似的预测效果,均优于和。在推荐的肥胖界值下,?.具 有最佳的灵敏度和特异度,正确指数最高。在本次调查的人群中,具有对 和新诊断的预测效果最好;女性中?具有与类似的 预测价值。鉴于唯一的界值点,而且全世界统一应用,利于不同研究间 的比较,所以具有推广使用的优势。 天津医科大学硕士学位论文 结论 结论 、天津市岁人群患病率为.%,男性和女性患病率分别为.%和 .%。随年龄的增长,患病率升高。 、的可能危险因素为年龄大、肥胖、少数民族、不按时三餐、高 血压患病、 糖尿病家族史、精神创伤;人均月收入高和食用较多鱼类是的可 能保护 因素。 、.对、新诊断的预测效果最好,灵敏度、特异度和正确指数 优于、、。 、女性中? 具有和?.相似的预测价值。参考文献 天津医科大学硕士学位论文 参考文献 . 【】 , .,..一. : . 【】 , .,:... , , ., , , 【】 , , , . ;:. . .. 【 ,.【 . ? . ;: 】 ., : . .: ., , , . ://...././.. 】 . :. ; .【】 / .;. : . , , , , 【 , : ;:?. . .,? . 【 . ;: . :. ; . , , , , , , 【 天津医科大学硕士学位论文 参考文献 ,, .:?. . , , 【】 , , .;:.., 】 . ;:?. 【 , , , , ,只 . ?. ? ;:?. . 】 , , , , , . . ;: , 【】 , , , . : , , . ;: .. , , 】 , , , . . ; :. 【】王薇,赵冬,孙佳艺,刘军,秦兰萍,吴兆苏。空腹血糖受损新 标准对其患病率和 缺血性心血管病发病危险的影响.中华内科杂志;:.. , , 】 , , ..; :?. . : 一 ; 【】 .. 天津医科大学硕士学位论文 参考文献 . 【 , , , ,. . : ;: 】 , , , . ;:?. , 【】 , , ,. , ;:. . 【】 , , , , ,,, ;:?. . 【】 , , , . ;:. , : 】 , . . . ;: , , , , , . : . ;: . 【, ,? , . :一. . ;,, . . , ;:? 】 : , , . .;:?. . 【】 , , ,.