心包穿刺术
目的:
1、明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
适应症:
心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药
用物准备:
常规消毒治疗盘;无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针(针座接胶管)，5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布;其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等;备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。
操作方法:
1、术前作普鲁卡因皮试。向病人
说明
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穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
3、穿刺部位:
(1)剑突下与左肋缘相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
注意事项:
1(严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2(术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体
表
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最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3(术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4(麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
5(抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6(如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
7(取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
8(术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
如何估计心包积液的量, 我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。大概能有多少积液呢,
正常心包是有30,50ml液体起到润滑作用的。超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。一般患者应采取平卧位(非包裹性积液)。少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm一下。中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1,2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价(此处单纯指EA比值)是不可靠的～
心包积液量的估侧:
微量:心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量:左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml. 中量:左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml.
大量:左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml.
微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量10--20mm提示100--500ml之间
大量>20mm提示>500ml
浙公网安备 33021202002483