深板层角膜内皮移植术研究进展.doc

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万方数据 ,,,)爪,删,，角膜中央厚度平均为(,,,?,,)岬， 文库下载 免费文档下载 散光值为(,(,,?,(,,),，且未出现严重并发症。 罗勤?,于,,,,年报道了,例,只眼因角膜内皮病变导致角膜水肿或大疱性角膜病变行深板层角 膜内皮移植术的病例。结果,眼随访,,,,以上， ,眼随访,,,，所有病例角膜持续透明，术后视力 均有明显提高，病人术后,,,平均角膜内皮细胞 密度为,,,,,,,,(,,,,,,,,,)角膜厚度平均为 ,,,?,(,,,一,,,)。与,,手术相比，经角膜瓣途径的,,,,手术由于保留了受体本身的角膜上皮 从而避免了角膜上皮缺损，减轻了术后不规则散光;由于减少了植片与表层血管的接触及移植组织 的数量从而减少了移植排斥反应;因此，经角膜瓣 途径的,,,,手术可显著缩短术后达到有用视力 的时间。此外，从理论上说，如将角膜瓣掀起，使用 激光可治疗残余的显著屈光不正;由于角膜瓣提供 了一个中央“天窗”从而能轻易地进行其他内眼手术，如:白内障摘除、晶状体置换、玻璃体切除及虹膜成形术等。该方法的缺点则与准分子激光原位 文库下载 免费文档下载 角膜磨镶术(,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,,，,)相 似，存在着与制作角膜瓣相关的并发症，如意外眼球穿孔，角膜瓣不规则或不完整等。 ,(, 角膜一巩膜袋法的,,,,手术 ,,,,年,,,,,,等?副提出了一种新的经角巩膜 缘切口行深部板层分离的手术方式，即使用角膜一 巩膜袋法的,,,,手术，该方法起初是用于行深部 前板层角膜移植，后来又将这种方法用于后板层角膜移植，手术在角膜缘切口大小为,,,。,,,,年,,,,,,等?引对该术式进行了改良，缩小角巩膜缘 的切口至,,,，植入时将植片折叠送入前房，即所 谓的小切口深板层角膜内皮移植术。其主要特征是:(,)不在角膜上作切口;(,)供体组织不经缝合 而直接定位在角膜后部的受体植床上。角膜一巩膜袋法的,,,,手术方法如下: 文库下载 免费文档下载 植床的制备:角膜表面以适当直径环钻压印， 作为板层分离植床的标记。从角膜缘外,,,处切口，长为,—,,,，深达深板层，用角膜层间分离器 进行板层分离，至标记环外,姗处。前房内注入 粘弹剂，层间深入角膜内皮剪，沿表面角膜标记线 全周剪下深层角膜基质和内皮层，将剩余粘弹剂清 理干净。 供体植片的制备:采用与制作植床相似的方法板层分离角膜片，分离范围达全周角膜缘，取下等 厚角膜片，内皮面向上放置，用与植床相同直径的 环钻钻取基质内皮片，在植片中央滴少许粘弹剂。 移植过程:,,,切口的植片应用匙状的植入器，内皮面向下送人前房;,,,小切口时将植片折叠，供体内皮面朝内用植入镊夹紧植片从角巩膜缘切口处，将植片送人前房。缝合关闭切口，注入平衡盐溶液加深前房，与此同时植片自然展开，调整位置，使植床与植片边缘对合良好，之后向前房注 入消毒空气，使植片与植床贴合，最后补充缝合角膜缘切口。 ,,,,,等唧。对,,,只眼进行的该项手术予以观察，发现术后,,,平均矫正视力为,(,(,(,, 文库下载 免费文档下载 ,(,)。,,,,,,和,,,,,等‘,卜,,,比较了,,,和,姗 切口的临床疗效，其中采用,,,切口的,,只眼， 术后,,,、,,、,,的内皮细胞损失率分别为,,,、 ,,,和,,,;采用,,,切口的,,只眼(术后,,,、,,、,,的内皮细胞损失率分别为,,,、,,,和 ,,,。由此可见，与大切口,,,,相比，小切口 ,,,,术后内皮细胞有明显丢失，这可能是在手术操作过程中损伤了植片周边的内皮细胞，植片中央的内皮细胞向周边移行所致。 我国张朝然等?,对,,例大疱性角膜病变病人中,,例进行了,,,,术，,,例术后获得透明角 膜，,,,时平均角膜厚度为(,,,(,?,,(,)仙,，平 均角膜内皮细胞密度为(,,,,?,,,(,)何,,,，平 均散光(,(,?,(,),，术后矫正视力较术前均有提 高。 黄挺等瞄,对,例(,只眼)大疱性角膜病变病人行小切口无缝线深板层角膜内皮移植术，其中, 例联合前段玻璃体切割术。术后观察植片与植床贴合隋况、植片移位的发生及处理。随访,, 文库下载 免费文档下载 ,,,，观 察视力、植片透明度、角膜曲率、角膜散光及角膜内 皮细胞密度。结果,例病人植片与植床贴合良好，,例病人术后第,,植片移位，经再次复位贴合良好。,例病人不同程度的提高视力，,例病人因术前长期高眼压，术后视力不提高。,例病人植片均透明，角 膜曲率(钙(,,?,(,,),，角膜散光度数(,(,,? 万方数据 ?,,,? ,(,,),，角膜内皮细胞密度(,,,,?,,,)个,衄,,。 之后黄挺等汹,又对,,例(,,只眼)严重且复杂的大疱性角膜病变行小切口无缝线深板层角膜内皮移植术联合前段玻璃体切割术(,例联合睫状体沟缝线固定人工晶体植人术，,例联合人工晶体摘除术，,例联合人工晶体置换术)。研究发现严重且复杂的大疱性角膜病变行小切口无缝线深板层角膜内皮移植是安全、有效的，但通常需联合其他眼前段手术。,,,,术后,—,,,，无缝线的植片可耐受其他 的眼前段手术。 小切口深板层角膜内皮移植术的创新，在于将供体后板层角膜植片折叠后植入受体眼前房，这样既可以减小手术切口，避免手术切口缝线，又可以增大供体角膜植片的直径，以提供更多的供体角膜 内皮细胞。 文库下载 免费文档下载 , ,,,,手术的适应症 ,,,,手术通过保留受体本身的上皮和尽可能多的基质层，减少移植抗原的相对含量，降低移 植术后的免疫排斥风险，用于治疗各种原因引起的 角膜内皮功能失代偿、角膜内皮混浊、角膜后基质 混浊而角膜表层组织基本正常者，如,,;,,’角膜内皮营养不良、先天性角膜内皮营养不良、虹膜角 膜内皮综合征及无晶体眼或人工晶体眼并发的大 疱性角膜病变(,,,,,, ,,,,,,,础,，,,)等。 目前,,的发病率有逐年上升的趋势,,,】，尤 其是近几年来，随着白内障手术的普及,,已成为白内障手术的晚期并发症之一。人工晶体眼大疱 性角膜病变是指发生在白内障摘除术和人工晶体植入术后的角膜疾病;无晶体眼大疱性角膜病变是 指白内障摘出而未植人人工晶体的术后并发症。 文库下载 免费文档下载 ,,,,从根本上消除了内皮失代偿，采用成分移植，最大限度的保留了无病变部分的角膜，是近年 来治疗,,的首要术式。 , ,,,,手术的优缺点 ,,,,手术属成分移植，与传统的,,术相比， 有以下优点:(,),,,,手术中供体抗原少，术后免疫排斥反应的发生概率大大减少。角膜上皮内的,,,,,,,,,,细胞含有,,,(,,,)和,,,(,,)抗 ?,,,? 原，并具有宿主识别非自身抗原的能力。与,,相 比，,,,,手术减少了供体组织，可能起到了减少 抗原物质的效果。植片不含有上皮，而病人的上皮 组织与植片组织间又有病人自身角膜基质相隔，减 少了【,,,,,,,, ,细胞与供体抗原的接触。因此，理论上可以减少植片的排斥反应，至少可以避免上皮 型排斥反应的发生和减少基质的排斥反应【, 文库下载 免费文档下载 ,，。 (,),,,,手术保留了原有的角膜地形图与角膜表面曲率，术后视力恢复快、散光小。常规的,,手 术因为角膜表面的切口与缝线问题和伤口愈合不 良，常导致术后高度的不规则散光，术后视力难以预测，且缝线可以引起角膜新生血管、溃疡、排斥反应和晚期伤口溃烂。与,,手术相比，,,,,手术 中受体角膜表面没有切口和缝线，前层角膜组织完整保留，使术后角膜基本保持了原有的屈光力和角 膜地形图;由于伤口密闭程度好，角膜前表面的弧 度不变，术后角膜散光小于通常的角膜移植术。(,),,,,手术中内皮细胞丢失少。,,术后在最初,,,内内皮细胞丢失约为,,,或更多，明显高于一般生理性丢失。而,,,,手术可比通常口径 的穿透性角膜移植术获得更多的角膜内皮细胞。有研究表明，在,,,,术后初期，角膜内皮细胞以生理性速度丢失【,引。刘广峰等悼副对比研究了,, 和,,,,术后,、,、,、,,及,,,,角膜内皮细胞密度的变化情况，并对数据进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，结果证明 ,,,,术后内皮细胞丢失速率较,,术后小，细胞存活率较,,术后多。(,)闭合状态下的深板层角膜内皮移植减少了术中眼内容物暴露的风险，无缝线，减少了术后需要拆线而复诊的次数，同时消除了缝线因素导致的角膜血管化和感染。 但是,,,,手术也存在一些不足，如角膜一巩膜袋法的,,,,手术操作难度较大，要在 文库下载 免费文档下载 一个角膜 板层袋内，用环钻切除一个光滑植孔绝非易事。 ,,,,,等,,报道的无缝线,,,,手术植片脱位率是,,，全部发生于术后第,,。另外，由于该手术 为手动操作，无法使用先进的自动显微板层角膜刀 制作受体前板层带蒂角膜瓣，使供受体问的界面无法达到象,,,，,术中那样的光洁度，不可避免会 在一定程度上影响术后的增视效 果。 万方数据 ,展望 目前深板层角膜内皮移植术已经在较大范围内得到推广，并在短期内取得了良好的临床效果。 与,,相比有更轻的排斥反应，术后应用激素的量和时间均远远低于,,，因此在角膜内皮疾病的治疗上,,,,已经显示了明显的优势。但因开展时间短，要确切评价其远期效果，还需更长时间的、大 样本的临床观察和实验研究。虽然,,,,术后病人能较陕恢复视力，但是能达到,(,视力的病人却 没有期望的那么多，可能存在诸多因素影响了视力 文库下载 免费文档下载 的恢复，如层间的混浊、角膜后曲率的改变等，如果 能采取一些措施使植片与植床更加光滑和匹配，将会有效改善这种情况，帮助病人达到最理 想的视力。参考文献 ,,,谢立信(角膜移植学,,,(北京:人民卫生出版社， ,,,,:,,, ,,,朱志忠(实用眼表病学,,,(北京:北京科学技术出版 社，,,,,:,,,—,,,,,,,,,,, ,,(, ,,, ,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,瑚,,,,,,,,,,,: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,，踮,,,,,(砌,,矗崩坦,删 ;,讥，,,,,;,,(,):,,,—,,,,,,,,?, ,,，,,,,,, ,,(,,,, 文库下载 免费文档下载 ,细,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,鹄一 ,,,,,,,壬,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,:,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,, ,,,(;,,，瑚，,,,,;,,(,):,,,—,,, ,,,,,,,, ,,，,,,,,, ,，,觚,,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,, ;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,唧,,,, ,,,,,,,酗,,,,,,,,,, , ,;,,,,;,,,,,,,;,,,,,;,,,咖,,,(,,，地,,砌峋盯，,()(),; ,,,(,,):,,,,—,,,, 文库下载 免费文档下载 ,,,林咸平，赵春娟(穿透性角膜移植术治疗人工晶状体植 入术后大疱性角膜病变的临床观察,,,(临床眼科杂志，,,,,;,,(,):,,,—,,, ,,,姜伟，孙慧敏(,,,与,,治疗圆锥角膜疗效观察,,,( 中国实用眼科杂志，,,,,;,,(,):,,,—,,, ,,,坑彩霞，徐艳萍(角膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡 ,,,(眼外伤职业病杂志，,,;,,;,,(,):,,—,, ,,,,,;,,,,,,,,,，,,,,,,,【,,，，,,—,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,— ,,,,,,,,,,,,,,:,,,;,,,,,,, , ;,,,,,,,,,;,,,,,,, ,, 瑚,,,,,, ,,,,,,,(西,，础旃口加甜，,,,,;,,(,):,,,—,,, ,,,,,,？试,,,,，,,,;,，,,,,—,，,,,,(,,,,,,,,,;锄, 文库下载 免费文档下载 ,,,,,,, ?,,,? 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